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文档简介

1、一、烟草企业传统会计成本管理中存在的问题烟草商业企业作为 国家专卖专营的垄断企业, 本身的行业特点, 也决定了商业企业自身 的诸多特殊性, 烟草商业企业既要体现国家专卖执法的职能, 同时也 要进行市场销售服务行为, 烟草商业自身涵盖了卷烟营销、 综合管理、 专卖管理、物流配送等四大类业务,实现网上订货、提前扣款或利用 银行信用卡免费期付款、送货上门、专卖市场打假监管等流程。收支两条线, 货币资金及时上划到资金管理中心, 付款实行全面 预算管理, 企业表现出人力密集型和资金密集型的服务型企业, 在按 国家规定计划投入市场卷烟满足消费者需求同时, 依法打击假烟和乱 流通卷烟,企业经营实现的净利润和

2、税收,即利税,全部上交国库。正是由于行政职能和市场职能共同发挥作用, 烟草商业企业采用 相对较为传统的会计成本管理方式,也不可避免的存在着客观问题, 对企业的生产和经营产生阻碍负作用, 不利于企业的生产和经营, 影 响企业的健康稳定的发展。1高利润掩盖了企业许多成本管理问题企业的成本管理的核心是 成本与费用,较低的成本费用对企业的生存和发展具有重要的作用, 有利于增强企业的竞争实力, 为企业的竞争激烈的市场经济中谋求发 展的机会,形成企业的成本优势并设置行业进入门槛。目前高利润的指标下,企业行政打假、综合管理、物流送货总体 体现较高的成本,特别是物流送货上门,更新厂房及机器设备,加大 了物流的

3、仓储分拣和送货成本,总体而言,企业仍然盈利,但是企业 在战略发展上,宏观层面并没有将企业的成本管理作为企业的重要管 理内容,没有将成本管理上升到战略高度, 从而导致企业应对充分竞 争下的创新能力不足, 相对竞争优势不明显, 不能形成自己的优势和 特点,一旦专卖放开,将导致企业在竞争中处于较为被动的地位。2企业在成本管理中市场观念不充足企业在调整自己对成本管理 的态度之后,将成本管理上升到战略的高度之后却往往忽视了企业的 成本管理应该以市场为导向这一要点。较多的企业成本管理没有以市场为导向进行生产和经营, 没有采 用具有合理性和可操作性的管理方法, 对市场的竞争程度和市场的目 标没有清晰的认识,

4、 也没有明确企业自身的现有的客户群体和潜在的 客户群体,这些问题直接导致企业投入和产出之间的比例没有达到预 先估计比值,严重影响企业的经营活动的开展和健康稳定的发展。3 企业在成本管理中采用的方法较为落后企业成本管理的效果直 接与企业在成本管理过程中采取的方法和手段有关。企业成本管理的重要作用之一就是要向企业的内部和外部信息 的使用者提供真实可靠的财务信息, 比如向企业的管理者提供企业当 前的资产负债情况, 让企业的管理者对企业自身的财务状况有清晰的 认识和全面的了解,为管理者的科学决策提供依据。企业成本管理还要给予企业的生产部门在生产过程中的重要财 务信息,以便生产经营的高效进行并减低生产的

5、成本。但是目前烟草商业企业成本管理的方法较为落后, 通常采用事后 分析的标准成本法, 标准成本法无法和精益化的企业成本要求相适应, 从而导致其管理的水平还处在较为低下的水平, 不能达到预想的理想 水平,不能够为企业的信息使用者提供全面客观的信息。有时采用个别的管理方法,但是多是以部门、单位在做,没有形 成烟草商业企业集团的整体竞争力, 因为各个烟草商业企业的业务是 雷同的,成本管理方法参差不齐的落后又在一定程度上增大了企业的 管理成本,导致相反的效果。4对竞争对手的信息掌握不全面正所谓知己知彼百战百胜,在大 数据的时代全面的了解竞争对手的生产经营信息和状况, 对企业的竞 争实力的提高具有重要的

6、促进作用。企业要在竞争激烈的市场经济中谋求生存发展机会, 就要在加强 成本管理的同时清晰的了解自己的竞争对手, 了解竞争对手的营销手 段,分析竞争对手的策略, 研究竞争对手的产品优势和竞争优势,并 以此调整企业自己的行为和经验活动。传统的成本管理模式则较多的关注企业的生产环节, 注重企业的 生产经营方式和产品的成本收益, 大多侧重关注企业的财务环节, 而 不重视整个价值流程, 对财务的影响因素并不关注, 这就直接导致企 业对竞争对手的了解和分析不足, 掌握的外部环境信息不足, 不利于 企业的提高竞争力和市场占有率。烟草商业企业作为中国烟草的一部分, 过多的执行国家既定政策, 对于国际上英美、菲

7、利普莫里斯公司,日本烟草公司在放弃行政垄断, 实行企业经营垄断后的市场竞争方面缺乏足有的有效的研究, 许多信 息掌握不到精髓, 没有意识到我国烟草企业, 特别是商业企业真正的 核心竞争力在什么地方。二、构建精益会计下的烟草企业成本管理体系基于精益会计体系 的成本管理是从财务层面和非财务层面展开, 财务信息方面由成本决 策、成本核算、 成本分析和成本考核等部分组成,非财务信息层面则 包括客户价值、时间成本、质量成本和非财务业绩指标等方面。1 财务信息层面 1 成本决策方法传统的标准成本方法是以对生产 的产品进行考核, 通常用行业标准作为参考从而对企业的生产进行成 本控制,这是常见的事后分析方法,

8、存在着不合理性和不科学性。精益会计体系下的成本决策方法则避免了这样的缺陷, 常见的方 法为存货管理决策和产品特征成本决策。依据烟草商业直接服务零售户的大样本数据库, 利用存货管理决 策方法,提倡企业最大程度的减低库存成本, 最好实现库存零成本的 目标。它强调的是以市场的需求为导向, 根据市场的需求来调整企业的 库存,该方法承认企业的存货都存在着一定程度不合理的成本浪费现 象,存货会导致企业资源的浪费和成本的加大, 使得企业资源的配置 的低效性甚至是无效性, 资源得不到优化配置, 该方法认为企业要提 高生产效率并将企业的存货成本降到最低。产品特征成本决策是在产品设计过程中具有相似特征的产品具 有

9、相似的加工过程, 而产品的生产速度影响产品的生产成本, 产品的 生产速度越快,则产品的生产成本就会越低。因此产品的成本与产品的生产速度之间具有直接的关系, 成本受 到生产速度的影响和制约。2成本核算方法的研究成本核算方法的重要一项就是对价值流的 成本核算, 企业的精益生产要求建立价值流成本核算方法和体系, 将 物流、资金流、信息流有机整合。资金价值流成本核算方法能够给信息使用者提供最新最可靠的 财会信息,有利于发现问题和解决问题。此方法有利于省略许多无效的产品检测程序, 大大的降低了企业 的成本。同时该方法的计算方式简单,便于理解和和计算参数。但是价值流成本核算方法对企业的要求也将随之提高,

10、成本核算 方法要求企业内部工作人员要及时根据价值流的情况进行汇总并总 结,要指派特定的人员对特定的项目业务进行负责和汇总, 要严格保 证价值流的有序顺利进行,还要求企业对生产的过程进行监督控制, 保证生产的稳定型和统一性, 要求明确有关的政策和有效的执行决策, 要对生产状况进行横向和纵向的比较, 保证生产情况的可比性和可分 析性。存货与成本的关系要求企业要严格的控制企业的存货, 从而达到 严格控制企业的成本的目的,将成本保证在最低的水平。同时这种成本核算方法最好需要行业层面统一研究,形成合力。3 成本考核研究价值流的成本考核研究分为对精益业绩计量指标 和价值流目标成本考核两个方面。在精益的会计

11、体系之下, 多数的精益化生产企业大多采用的计量 的指标通常有生产单元、 价值流标、 企业层面三个不同层次的范围业绩计量指标。生产单元的计量指标计算方法简单, 计算结果便于理解, 有利于 激发员工的精益生产意识和生产水平, 信息汇总工作更加高效和高质 量,信息更容易收集和分析。价值流业绩指标组需要跟踪监督指标变化, 为价值流的精益改进 提供保障。企业的价值流目标成本考核具有较为明确的流程, 要确定产品的 运行成本,财务会计人员要将价值流目标与企业的平均水平进行比较, 分析产生差距的原因并找到解决问题的措施进行精益化的改进, 减少 目标和平均值之间的差距,满足客户的不同需求,占领市场。4价值流成本

12、分析研究在精益会计成本管理体系中价值流成本分 析具有非常的重要作用, 它有利于展示企业在不同的价值流的不同资 源的使用情况, 有利于提供直观的资料和依据, 让企业管理层做出科 学合理的决策, 分析影响价值流的直接或者间接因素, 并通过有效的 优化组合对资源进行整合和利用。建立精益化的生产模式, 创造更多的经济价值和福利, 更有利于 为企业的创造更多的财富并提高竞争实力。价值流是企业各个部门的共同智慧, 反映了企业较为全面的资源 利用状况,它不可能只由一个人孤立完成。价值流是企业分析资源利用状况的评估手段, 有利于配合企业各 个部门进行精益的生产,建立和完善精益会计体系,加强成本管理, 以便达到

13、降低企业的成本,增加利润和经济效益的目标。2 非财务信息层面非财务信息是指数据信息通常不会用财务报表 的形式展示出来,而是通过其他的方式来呈现或者披露财务信息。一般情况下,若数据信息不按照财务报表的形式来展示而是以其 他方式来披露的所有方式都属于非财务信息层面范畴。非财务信息中的客户价值是企业根据客户自己的特点和情况来 对自己的产品进行调整, 对自己的产品设计、 生产和售后服务进行改 进,让客户获得自己的价值。时间成本则是企业产品或者服务随着时间流逝让客户得到价值 的差异。质量成本是企业在追求低成本而导致的质量的降低。 企业在精益化会计体系下的成本管理应该十分注重非财务信息 层面的成本管理。三

14、、结语企业的发展与企业成本之间的重要关系需要企业将企业 成本管理上升到战略高度, 要十分注重降低企业的成本, 对企业的成 本进行有效的管理和控制。企业要想提高自己的市场竞争实力以及利润收益, 就要严格的控 制成本, 改变以往的传统成本管理方式, 建立和不断完善精益会计体 系下的企业成本管理, 注重企业的财务信息层面和非财务信息层面的 成本控制指标,为企业的良好发展提供基础, 提高企业的综合竞争力, 形成企业自身的成本优势,为企业的长远发展提供保障。作者韩宏源单位安徽省烟草公司宿州市公司本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎

15、【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺

16、炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有

17、明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现:意识障碍;呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学

18、会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准:呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括:呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100 X

19、 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人

20、除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状, 容易引起误诊。也可起病时较轻,病情逐步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒 精中毒、 抽搐和昏迷) 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤

21、毛运动受损, 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿, 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。

22、在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍, 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为 CAP中较少见的病原菌,但一旦明确 诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者, 表现为明显的中 毒症状。胸部 X

23、 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清

24、学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌

25、肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音,但大片实变体征者少见。

26、胸部X线表现为支气管肺炎, 约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎(PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学:诊断方法

27、 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养, 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人

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