痒证医案(奇痒案)

1、痒证医案2013-12-30  |  刀客的棍  |  转藏(9)痒证57周身奇痒案张XX，男，39岁，厨师，1982年2月4日初诊。四年前，患者赴非洲工作，当地气候炎热，又得从事烹炒，每日汗流如洗，气门洞开，为解盛暑，常以冷水洗浴，因而常觉关节发凉，阴气已经内侵，阻塞气机。至1979年元旦期间，因事震怒，精神怫郁，遂觉胃脘堵塞，过一夜，增腹满，局部膨起，竟高于胸肌。病经月余腹胀已达少腹，当时以；肝炎”治疗，毫无效果。不得不归国治疗。于1979年冬天，又见周身发痒起疙瘩，虽抓破也不能止痒。因而四处求医，经本市各大医

2、院诊断，否认“肝炎”，服用中西药三年，未见效果。初诊时见患者面带恐怖，自诉腹胀，胃脘胀满上攻，头胀、头昏，眼胀，目珠发凉，心烦、口干苦，全身气窜而胀，难以名状，苔白脉弦。此病起于精神怫郁，怒则气上，经云，“怒伤肝，悲胜怒。”悲乃肺志，若肺之治节行，则金能平木，使气顺而下降，病即可平。但肺气已因酷暑先耗，复因冷水灌浴，气机闭塞，郁而生热，热欲透而不能，故身痒起疙瘩。今遇肝木横恣，肺气即病，不但无力制肝，反而助纣为虐，使逆气勃发，病人痛苦异常。其目珠发凉，乃因气郁不达于窍。拟用乌药顺气汤化裁，加入辛凉宣散之品，既能疏肝顺气和中，又为宣达气机，使气有出路，气机一复，则诸症可平。羌活10克、秦艽15克

3、、生石膏50克、赤芍20克、红花15克、乌药15克、川芎15克、白芷15克、僵蚕15克、青皮15克、天麻10克、槟榔15克。以此方出入月余，共服药三十六剂，前症基本平复。偶有心烦、惊悸，头昏。二诊(3月23日)：改拟补血和气安神：以四物汤合柴胡加龙牡汤加减。4月13日再诊，服药两周，每周仅有两次轻微胃胀、头昏，余症消失；仍以前方调理。(龙文桂；黑龙江中医药1982年第4期)编者按本案为典型之郁证。郁证多缘于思虑不伸，气先受病。盖气本无形，郁则气聚，聚则似有形而实无质，如误认有形之滞，用破气攻削，则愈治愈虚，用呆补之剂，则愈补愈滞。临证指南指出：盖郁证全在病者移情易性。医者构思灵巧，不重在攻补，

4、而在乎用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润燥涩而不滋腻气机，用宣通而不揠苗助长。强调心理治疗以顺其气，平淡用药以开其郁，堪称精辟。本案主治者，对其病机分析中肯，遣方用药良法大备，诚有见识。58心中奇痒案贾某，女，48岁。1980年8月12日就诊。自述心胸部阵发性刺痒难忍已数月。日发数次，每次发作时间长短不一，每因优思恼怒而诱发。伴有头晕、心烦、口苦、咽喉不爽、嗳气纳减，大便不畅、四肢无力等症，1972年4月曾因肝脾肿大到县医院检查。诊为“慢性肝炎，早期肝硬化”。根据患者面色苍黄晦暗，舌质紫暗有瘀斑，舌苔薄腻，中心微黄，脉弦滑而大，重按少力，中医辨证属肝脾气虚，气滞血瘀，兼有湿热。因虑其体

5、虚，乃仿王清任助阳止痒汤意，以补气活血为主，兼清湿热。黄芪15克、党参15克、当归10克、丹参15克、桃仁6克、红花6克、清半夏10克、瓜蒌12克、炒山栀10克、郁金10克、茯苓10克、炒枣仁15克。二剂，水煎，早晚分服，日服一剂。二诊(8月14日)：服上方二剂后，自觉四肢较前有力，但心痒不减，大便略干，余症同前。乃改以温胆汤加味。陈皮10克、清半夏10克、茯苓10克、甘草6克、枳壳10克、竹茹10克、胆草6克、炒山栀6克、淡豆豉6克、苦参10克、白藓皮12克、丹参15克、生龙骨15克、生牡蛎15克。二剂。三诊(8月16日)：服药后当日夜间心痒即未发作，安然入睡，其他诸症悉减，大便亦通畅。舌苔

6、薄腻稍显黄色，脉象见小仍虚。守上方再进二剂，病告痊愈。后以调补肝脾为主，缓图其本，并嘱其注意精神调养。随访三月，未见复发。原按祖国医学关于“痒”的记载，始见于素问?至真要大论：“诸痛痒疮，皆属于心”。是言疮疡、疼痛、瘙痒等多属于心的病变，一般认为与心火亢盛、热壅血滞有关。在这里，“痒”只是疮疡发病过程中的一个基本症状而已。“庠”作为一个独立病证提出，则多见于皮肤瘙痒症，如外科正宗载有“痒风”病，其形成系由湿热蕴于肌肤，不得疏泄，或因血虚肝旺，生风化燥，肌肤失养所致。而此例患者“痒”的部位在“心中”，实为罕见。笔者尚未发现古代医籍有类似的记载，究其病机，概由患者平素肝脾气虚，生湿化热，蕴于中焦，

7、复因情志刺激，肝气郁而化火，横逆犯胃，湿热蒸腾，上扰胸膈而致气血不和，遂生此怪症。温胆汤出自千金要方，临床上多用于治疗因胆虚痰热上扰所致的虚烦不眠，胸闷，呕吐痰涎等症。因本病例由中焦湿热蕴积所致，故以温胆汤清化痰热，和胃降逆为主；辅以栀子、豆豉清热除烦，同时配以龙胆草、苦参、白藓皮清熟燥湿止痒，佐丹参养血和血，龙牡镇静安神。上药合用，使湿热清、血脉和，而痒症自除。(河北省中医院李大钧：广西中医药1982年第1期)59肠胃作痒案奇病方云：有人觉肠胃中痒，而无处抓搔者，祗觉置身无地。此乃火郁结而不散之故，法当用表散之药，服化痒汤数剂自愈。(化痒汤方：柴胡、炒栀子、天花粉各三钱，白芍一两，甘草二钱，

8、水煎服。)(奇症汇第353页，中医古籍出版社1981年12月版)编者按肠胃自觉作痒，为火郁致病，以疏肝解郁而愈，实补充了郁证诊治之内容。60肠痒案闲暇，余与石师攀谈。石师谈其在一生临症中，曾遇治一肠痒患者。病人为男性，年三旬，自觉肠中疵痒，而无法抓搔，唯每日常握木棍等物，顶于腹部，频频搓揉，仍不能解。因忆曾阅石室秘录载有此疾，谓乃“肠胃火郁不散之故。治用：柴胡9克，白芍30克，焦栀9克，花粉9克，甘草6克。”(见石室秘录三奇治法，上海扫叶山房石印版卷三第12页)，遂书原方予之，水煎服，竟一剂而愈。(昭乌达盟巴林左旗林东公社卫生院石镜秋主治、李敬中整理：辽宁中医杂志1981年第7期)编者按或曰；

9、此乃癔病也。千奇百怪之癔病，亦是病。能没法解除其痛苦，是医生的责任。如一见癔病便讨厌而推脱之，是失职也。61下腹皮肤奇痒案张某之妻，年40余，平素健康，无性病史，已育三胎。自最后一次产后，忽得一症甚奇，其下腹自外阴以上共一手掌处，常发奇痒，就寝后尤甚，虽用热水烫洗，只能暂安数小时。每晚如此，痛苦不堪。前医作“血风疮”治，屡用泄热、清营，凉血诸法全无寸效。历时已将二年。笔者以此病不多见，细询病状与发病经过后，检查局部皮肤外表，尽如常人，仅有搔破爪痕数处，认为与过敏有关，故以全国医药卫生技术革命资料中载的抗过敏方(五味子、乌梅、防风、炙甘草、白蜜)为基础，加入清营除热的丹皮、紫草，银花、生地等药(

10、因舌象光红)，患者服药五剂，痒不再作而停药。数月又发一次，仍以原方法治愈。(洪贯之；哈尔滨中医1964年第6期)编者按西医之“过敏”实难与中医病证对号。中医之痒症，原因多端，有风，有火，有血热，有血虚，有虫邪所致，比较复杂。今人一遇痒症，便从风治，不尽合辙。若无外风，不得误用风药，因风药燥血之故。本案屡用泄热、清营，凉血无效，而以酸收奏功，其理安在，十分费解。西医所谓“过敏”之疾，无定症定脉，其治也无常法常方，用于此有效，而用于彼又未必见功，故其缠绵不愈。62目赤奇痒不痛案董XX，女，33岁，农民。1975年3月26日初诊。患者两目红赤，血络满布，奇痒而反不疼痛。病已三月余，点试多种药水药膏效

11、果不显。每日下午头昏，入夜尤甚。脉弦细无力，舌尖红，苔薄黄。此阴血亏虚无疑。治以养血清热，散风止痒。桑叶18克、杭菊花12克、赤芍6克、当归9克、生地15克、麦冬12克、升麻3克、红花6克。水煎服。上方连服三剂，其痒已止大半，两目红赤亦减，下午头昏不若前甚。上方红花加至12克，继服六剂病愈。(孙鲁川医案，山东科技出版社1982年10月)编者按此血虚受风之证。投大队养血活血之品，配桑、菊平肝散风，妙在升麻一味，叙药上行以为向导。药仅八味，组方谨严，方轻法巧，数月顽疾，两诊而愈，不愧为高手之作。63诸窍作痒案(一)患者齐XX，男，48岁，干部，1961年8月25日初诊。患者久苦耳、目、口、鼻等窍作

12、痒，甚则面部也痒，右胁内也痒，恶风畏光，并有头晕，头痛、耳鸣、嗜睡、饮食减少。冷食即脘痛，解溏便，里急后重，屡治不愈。察其舌苔灰白，质淡有纹，脉沉细无力。此脾肾两虚，肝肺失养，营卫不足，血燥风痒。治以益气养血，润燥止痒。拟滋燥养营汤合生脉散、封髓丹加减。生地6克、熟地6克、当归9克、白芍9克、秦艽9克、生甘草3克、党参6克、麦冬9克、五味子3克、茯苓9克、炒山药9克、黄柏4.5克、砂仁4.5克。水煎服。10月27日来信述，上方连服三十余剂，窍痒大减，诸症也轻，要求配丸药常服。生地15克、熟地15克、当归24克、白芍18克、秦艽18克、生甘草12克、党参24克、麦冬18克、五味子12克、茯苓18

13、克、炒山药18克、黄柏12克、砂仁12克、菟丝子18克。共为细末，蜜丸，如梧桐子大，早晚各服20丸。以后随访，痊愈。(吴少怀医案，山东人民出版社1978年8月)编者按血虚风燥作痒多见于皮肤，而本案发于诸窍，表现有奇，故搜集于此，以广见识。64诸窍作痒案(二)奚XX，女，50岁。一年前，先是前后二阴瘙痒，继则头巅、耳、目、鼻部皆奇痒难忍，久治无效。脉弦，小便黄。此肝火游行干厥阴之络，用龙胆泻肝汤主之。龙胆草3克、黑山栀10克、当归10克、白芍6克、丹皮6克、大生地10克、柴胡(盐水炒)2克、泽泻10克、车前子10克、滁菊花6克、木通3克、生甘草2克。上方共服七剂，七窍作痒渐消。(许履和外科医案医

14、话集，江苏科技出版社1980年12月)编者按痒之原因，约有风、火、湿、虫之分。本案断为肝火游行于厥阴之络，用龙胆泻肝汤取效。其所以七窍发痒，主要与肝经循行部位有关：肝脉络阴器，肝开窍于目，鼻为肝肺相交之部，足厥阴肝经与督脉会于巅顶，肝胆相表里，而胆脉入耳中。内经曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”心肝火平，其痒自止。本证用药轻清达表走络，有“轻可去实”之妙。65口唇奇痒案钟XX，女，40岁，成都市无线电机械学校教师。自述口唇奇痒难忍已半年，内服扑尔敏、B族维生素以及中药等，均未获效，于1979年5月8日来院初诊。证见唇色红而干燥，口气臭秽，脘腹胀满，大便干结，小便色黄短少，舌苔白腻，舌质红，脉象濡数。

15、辨证为脾胃湿热壅遏，浊气上泛。治以清泻脾胃湿热，用平胃散加味。黄芩10克、黄连6克、苍术10克、藿香10克、陈皮10克、厚朴6克、酒军6克、甘草6克。二诊(5月15日)：口唇奇痒、口臭和脘腹胀等症均已减轻，大便已通。但口唇颜色仍红，且干燥发痒，自感灼热，舌苔白腻渐退，舌质红少津，脉数。治以清热生津，仿泻黄散之意。焦桅于10克、石斛18克、藿香10克、防风10克、玄参18克、玉竹10克、花粉10克、甘草3克、荷叶10克。三诊(5月31日)：病人满面笑容，陈述唇痒已经消除，请再开方巩固疗效。诊得口唇仍微显红燥，苔白，舌质红减退，脉象徽数。嘱其再服上方四剂，后即痊愈，未再复发。(成都中医学院宋鹭冰供

16、稿)编者按口唇属脾，结合舌脉诊为湿热壅遏作痒，治之而效说明中医治病，不管病证表现千奇百怪，只要抓住了病机，针对病机治疗就能取效。66舌瘙痒案周XX，女，59岁，农民。患舌痒证一年余，经治罔效。发作时伴有干咳吐血，面色潮红，心烦少寐，舌红少津，脉弦细数。初疑其心火炽盛，灼伤肺金，予泻白散加黄连、黄芩、栀子。服药三剂，舌痒咳血大有增剧之势，更添口干，舌涩津伤之兆。详参病机，患者常遇怒则发，先觉脘胁灼热，继则舌痒而热，终酿咳血之患。自思服清热泻火剂后，病进舌痒夜甚，当系阴虚火旺无疑。拟滋阴降火法，予黄连阿胶汤增损。生白芍15克、麦冬10克、炙百合10克、阿胶(烊化)10克、鸡子黄(兑服)2枚。进药五

17、剂，病去大半。宗上方加生地15克凉血滋阴，又服五剂，诸恙咸安。惟舌质略红，脉细数，病根未除，恐再复发，服丸剂缓图。予麦味地黄丸，每次9克，日服二次。一年后询访，舌痒症已愈，未再发。(山东省阳谷县十五元医院葛仰山；辽宁中医杂志1932年第10期)67舌表面瘙痒案蒋XX，女，44岁，1980年1月16日就诊。自述患神经官能症十年之久，经常头昏头痛，胸肮痞闷不舒。1979年8月起，感到舌表面瘙痒难忍，除睡眠外，无好转之时，常以牙刷刷之亦无济于事。皮肤无瘙痒感，兼有咳嗽喉痒，咯痰不多，食欲减退，有时泛恶。曾服用中西药，未见明显效果。察舌体有散在性瘀斑，苔薄白，无其他异常征象。脉象弦细，周身皮肤无过敏性

18、皮疹。脉症合参，乃瘀之为患。拟理气活血化瘀通络之法，用血府逐瘀汤加减。丹参12克、当归10克、枳壳9克、桃仁10克、川芎7克、红花5克、橘红7克、桂枝7克、赤芍9克、白芍9克、杏仁10克、桔梗7克、茯苓10克、柴胡5克。服上方五剂后，舌瘙痒已见明显好转，舌瘀斑亦见消退，食欲略振，仍有咳嗽喉痒。予原方加旋覆花10克(包煎)。服十剂后，诸症均愈，乃停药。同年9月随访，未见复发。(江苏丹阳县延陵中心卫生院郭庭和：中医杂志1982年第8期)编者按舌痒之证，古书未载。主治者从舌有瘀斑断为瘀血所致，以调气化瘀治愈。虽说此乃“神经官能症”，但解除了病人的痛苦，总是有价值的。所谓“神经官能症”，因目前之仪器手

19、段不能查出客观异常而被医家所不重视，甚至对病人持讨厌态度，而病人的痛苦是客观存在，且此等病人为数颇多，已是临床上最常见疾病之一，医者以“济世活人”为天职，岂有不重视，不同情、不研究之理！68舌尖奇痒案谢XX，女，48岁，本局机修厂家属。1974年2月26日就诊。患者自述近几年来，舌尖奇痒难忍，反复发作。虽涂擦土谨皮酊(癣药水)或以针挑破痒处再敷以食盐，亦仅能稍减片刻，复如故，曾经西医治疗，未能获效，乃随夫前来就诊：患者无寒热，但觉舌尖部发痒，痒时彻心，坐立不安，难于忍受，无奈何乃取剪刀剪去舌尖少许，欲定其痒。但剪去后痛痒交加，苦痛万状。余无别苦，纳稍减，尿清利，大便自调。神清、形瘦，脉缓弱，舌尖稍红，苔黄。拟清心降火法治之。麦