抗生素合理使用最新版(1)

1、精选精选ppt抗生素的合理使用（最新版）抗生素的合理使用（最新版）精选精选pptPrecision Medicine Initiative精选精选ppt病原菌评估病原菌评估:部位、部位、CA/HA、时机、耐药评估、危险因素评估（、时机、耐药评估、危险因素评估（G+ or G- or Fungal)、局部流行病学、抗生素使用史、局部流行病学、抗生素使用史感染？感染？感染源控制感染源控制?感染部位？感染部位？严重程度、器官功能严重程度、器官功能病原学评估、临床评估病原学评估、临床评估病原学送检、经验性抗生素病原学送检、经验性抗生素目标治疗目标治疗 ( de-escalation/escalatio

2、n) Streaming/switching 常规抗生素使用模式常规抗生素使用模式Pk/Pd精选精选ppt经验经验 & & 目标目标 经验性抗生素使用：在经验性抗生素使用：在尚未获得明确的病原学尚未获得明确的病原学结果的情况结果的情况下，应用抗生素。下，应用抗生素。猜得准，猜猜得准，猜 = = 水平水平 目标性抗生素应用：在已经获得目标性抗生素应用：在已经获得明确病原学及敏感性明确病原学及敏感性的基的基础上应用抗生素。础上应用抗生素。打得准，准打得准，准 = = 水平水平精选精选ppt提提 要要p经验性抗生素应用靠的是什么？经验性抗生素应用靠的是什么？p如何做到经验到目标的过渡？如何做到经验到

3、目标的过渡？p目标性抗生素应用靠的是什么？目标性抗生素应用靠的是什么？精选精选ppt提提 要要p经验性抗生素应用靠的是什么？经验性抗生素应用靠的是什么？p如何做到经验到目标的过渡？如何做到经验到目标的过渡？p目标性抗生素应用靠的是什么？目标性抗生素应用靠的是什么？精选精选ppt经验抗生素：不是简单意义的经验经验抗生素：不是简单意义的经验猜的准：靠什么猜的准：靠什么 = = 病原学的理解病原学的理解 病原学基础病原学基础 感染部位与病原学关系感染部位与病原学关系 不同屡获地点（社区不同屡获地点（社区/ /医院）医院） 不同时间阶段（肺炎：早发不同时间阶段（肺炎：早发/ /晚发）晚发） 抗生素应用

4、历史（尿路感染）抗生素应用历史（尿路感染） 危险因素（不同细菌危险因素）危险因素（不同细菌危险因素） 局部流行病学局部流行病学修正因子修正因子精选精选ppt 病原学基础病原学基础 感染部位与病原学关系感染部位与病原学关系 不同屡获地点（社区不同屡获地点（社区/ /医院）医院） 不同时间阶段（肺炎：早发不同时间阶段（肺炎：早发/ /晚发）晚发） 抗生素应用历史（尿路感染）抗生素应用历史（尿路感染） 危险因素（不同细菌危险因素）危险因素（不同细菌危险因素） 局部流行病学局部流行病学修正因子修正因子经验抗生素：不是简单意义的经验经验抗生素：不是简单意义的经验猜的准：靠什么猜的准：靠什么 = = 病原

5、学的理解病原学的理解精选精选ppt G+ / G-精选精选ppt革兰氏染色法革兰氏染色法细菌学中广泛使用的一种鉴别染色法，这种染色法是由一位丹麦医生汉斯汉斯克里斯蒂安克里斯蒂安革兰革兰(Hans Christian Gram，1853年-1938年)于1884年所发明 阳紫阳紫 阴红阴红精选精选pptG+/G-精选精选ppt G+葡萄球菌葡萄球菌肠球菌肠球菌链球菌链球菌精选精选pptStaphylococcus aureus (SA) 金葡金葡Coagulase-negative Staphylococci (CoNS)uS. Epidermidis (表皮葡萄球菌）表皮葡萄球菌）uS. Ha

6、emolyticus (溶血性葡萄球菌）溶血性葡萄球菌）uS. Lugdenensis （里昂葡萄球菌）（里昂葡萄球菌） uS. Hominis （人葡萄球菌）（人葡萄球菌）uS. Scleferi 精选精选pptEnterococci 肠球菌肠球菌Intrinsically resistant to cephalosporinsEnterococcus faecalis 粪肠球菌Enterococcus faecium 屎肠球菌精选精选pptStreptococcus 链球菌链球菌Alpha-hemolytic Streptococcus Viridans streptococcus 草绿链

7、草绿链 Streptococcus Pneumoniae 肺链肺链Beta-hemolytic Streptococcus (Lancefield Groups) Group A Streptococcus (Streptococcus Pyogenes) 化脓链化脓链 Group B Streptococcus (Streptococcus Agalactiae) Group C Streptococcus Group F Streptococcus Group G Streptococcus Non-hemolytic Streptococcus Streptococcus faecali

8、s (Group D S. bovis) Certain members of Groups B, C, D, H, and O -HS -HS-HS精选精选ppt 葡萄球菌葡萄球菌肠球菌肠球菌链球菌链球菌G+精选精选ppt G-肠杆菌科肠杆菌科非发酵菌非发酵菌其他其他精选精选ppt 临床常见革兰氏阴性杆菌临床常见革兰氏阴性杆菌- -肠杆菌肠杆菌科科细菌细菌 大肠埃希菌属大肠埃希菌属 大肠杆菌大肠杆菌 志贺菌属志贺菌属 痢疾志贺菌痢疾志贺菌 爱德华菌属爱德华菌属 迟钝爱德华菌迟钝爱德华菌 沙门菌属沙门菌属 伤寒沙门菌伤寒沙门菌 枸橼酸菌属（柠檬酸）枸橼酸菌属（柠檬酸） 弗劳地枸橼酸菌弗劳地枸橼

9、酸菌 克雷伯菌属克雷伯菌属 肺炎克雷伯菌菌肺炎克雷伯菌菌，产酸克雷伯，产酸克雷伯 肠杆菌属肠杆菌属 产气肠杆菌，产气肠杆菌，阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌 哈夫尼亚菌属哈夫尼亚菌属 蜂窝哈夫尼亚菌蜂窝哈夫尼亚菌 沙雷菌属沙雷菌属 粘质沙雷菌粘质沙雷菌 变形杆菌属变形杆菌属 普通变形普通变形, , 奇异变形杆菌奇异变形杆菌 摩根菌属摩根菌属 摩氏摩根菌属摩氏摩根菌属 普罗威登斯菌属普罗威登斯菌属 雷氏普罗威登斯菌雷氏普罗威登斯菌 耶尔森菌属耶尔森菌属 鼠疫耶尔菌鼠疫耶尔菌 欧文菌属欧文菌属 草原居民欧文菌草原居民欧文菌菌菌属属（菌种数）（菌种数） 代表代表种种肠杆菌科肠杆菌科大肠、肺克、阴沟大肠、肺克、阴

10、沟精选精选ppt 临床常见革兰氏阴性杆菌临床常见革兰氏阴性杆菌- -非发酵菌非发酵菌p非发酵革兰阴性杆菌：一大群非发酵革兰阴性杆菌：一大群不发酵葡萄糖不发酵葡萄糖或仅以氧化形式利用或仅以氧化形式利用葡萄糖的需氧或兼性厌氧的革兰阴性杆菌；多为条件致病菌。葡萄糖的需氧或兼性厌氧的革兰阴性杆菌；多为条件致病菌。p包含：包含：假单胞菌属假单胞菌属（铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌、其他）、其他）、不动杆菌属不动杆菌属（鲍曼鲍曼不动杆菌不动杆菌、醋酸钙不动杆菌）、醋酸钙不动杆菌）、嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌、产碱杆菌属、产碱杆菌属、无色杆菌属、莫拉菌属、金氏杆菌属、黄杆菌属（脑膜炎败血无色杆菌属、莫拉菌属

11、、金氏杆菌属、黄杆菌属（脑膜炎败血性黄杆菌）、伯克霍尔德菌属（洋葱伯克霍尔德菌）、艾肯菌属、性黄杆菌）、伯克霍尔德菌属（洋葱伯克霍尔德菌）、艾肯菌属、土壤杆菌属、黄单胞菌属、丛毛单胞菌属等。土壤杆菌属、黄单胞菌属、丛毛单胞菌属等。非发酵菌非发酵菌鲍曼、铜绿、嗜麦芽鲍曼、铜绿、嗜麦芽精选精选ppt G-肠杆菌科肠杆菌科非发酵菌非发酵菌其他其他精选精选ppt基础临床细菌学基础临床细菌学pGram stain : 阳紫阴红阳紫阴红pG+：葡萄球菌：葡萄球菌（金葡、表葡）；（金葡、表葡）；肠球菌肠球菌（粪肠、屎肠）；（粪肠、屎肠）；链球菌链球菌（肺链、草绿链、化脓链）（肺链、草绿链、化脓链）pG- ：

12、肠杆菌科：肠杆菌科(大肠、肺克、阴沟大肠、肺克、阴沟); 非发酵菌非发酵菌(鲍曼、铜鲍曼、铜绿、嗜麦芽绿、嗜麦芽）；其他）；其他阳紫阴红阳紫阴红 三阳三阴三阳三阴 三肠三非三肠三非精选精选pptCHINET 2016三阳三阳 三肠三肠 三非三非87.84%精选精选pptCHINET 2016三阳三阳 三肠三肠 三非三非87.84%精选精选ppt 病原学基础病原学基础 感染部位与病原学关系感染部位与病原学关系 不同屡获地点（社区不同屡获地点（社区/ /医院）医院） 不同时间阶段（肺炎：早发不同时间阶段（肺炎：早发/ /晚发）晚发） 抗生素应用历史（尿路感染）抗生素应用历史（尿路感染） 危险因素（

13、不同细菌危险因素）危险因素（不同细菌危险因素） 局部流行病学局部流行病学修正因子修正因子经验抗生素：不是简单意义的经验经验抗生素：不是简单意义的经验猜的准：靠什么猜的准：靠什么 = = 病原学的理解病原学的理解精选精选ppt不同感染部位的常见感染性病原体不同感染部位的常见感染性病原体口腔口腔消化球菌属消化球菌属消化链球菌属消化链球菌属放线菌放线菌皮肤软组织皮肤软组织金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌酿脓链球菌酿脓链球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌巴氏杆菌属巴氏杆菌属骨关节骨关节金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌链球菌链球菌革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌腹腔腹腔大肠埃希菌，变形杆菌属大肠埃希菌

14、，变形杆菌属克雷伯菌属克雷伯菌属肠球菌肠球菌杆菌属杆菌属 厌氧菌厌氧菌尿道尿道大肠杆菌，变形杆菌属大肠杆菌，变形杆菌属克雷伯菌属克雷伯菌属肠球菌肠球菌金黄色葡菌球菌金黄色葡菌球菌(腐生腐生)上呼吸道上呼吸道肺炎链球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌酿脓链球菌酿脓链球菌下呼吸道下呼吸道(社区社区)肺炎链球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌军团菌军团菌支原体，衣原体支原体，衣原体下呼吸道下呼吸道(院内院内)鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌肠杆菌属肠杆菌属沙雷菌属沙雷菌属金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌脑膜炎脑膜炎肺炎链球菌肺炎链球菌脑

15、膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌B组链球菌组链球菌大肠埃希菌大肠埃希菌李斯特菌李斯特菌注意特殊修正因子注意特殊修正因子/特别是先期抗菌药物对细菌学的影响特别是先期抗菌药物对细菌学的影响精选精选ppt 病原学基础病原学基础 感染部位与病原学关系感染部位与病原学关系 不同屡获地点（社区不同屡获地点（社区/ /医院）医院） 不同时间阶段（肺炎：早发不同时间阶段（肺炎：早发/ /晚发）晚发） 抗生素应用历史（尿路感染）抗生素应用历史（尿路感染） 危险因素（不同细菌危险因素）危险因素（不同细菌危险因素） 局部流行病学局部流行病学修正因子修正因子经验抗生素：不是简单意义的经验经验抗生素：不是

16、简单意义的经验猜的准：靠什么猜的准：靠什么 = = 病原学的理解病原学的理解精选精选ppt下呼吸道下呼吸道(社区社区)肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌支原体，衣原体、军团菌支原体，衣原体、军团菌下呼吸道下呼吸道(院内院内)鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肠杆菌属肠杆菌属沙雷菌属沙雷菌属金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肺部感染：肺部感染：不同屡获地点不同屡获地点常见感染性病原体常见感染性病原体精选精选ppt肺部感染：肺部感染：不同屡获地点不同屡获地点经验抗生素方案经验抗生素方案氟奎诺酮氟奎诺酮阿奇霉素阿奇霉素-内酰胺内酰胺/

17、酶抑酶抑制制/曲松曲松 + 阿奇阿奇四代四代 + 阿奇阿奇酶抑制酶抑制 + 万古万古舒普深舒普深/碳青酶烯碳青酶烯/多粘菌素多粘菌素/替加环素替加环素 + 斯沃斯沃年轻人：非典型病原年轻人：非典型病原老年人：老年人：GNB 更多更多下呼吸道下呼吸道(社区社区)肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌支原体，衣原体、军团菌支原体，衣原体、军团菌下呼吸道下呼吸道(院内院内)鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肠杆菌属肠杆菌属沙雷菌属沙雷菌属金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌精选精选ppt院内肺炎：院内肺炎：不同时间阶段不同时间阶段的常见感染

18、性病原体的常见感染性病原体下呼吸道下呼吸道(院内院内)鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肠杆菌属肠杆菌属沙雷菌属沙雷菌属金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌精选精选ppt下呼吸道下呼吸道(院内院内)鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肠杆菌属肠杆菌属沙雷菌属沙雷菌属金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌三代三代四代四代酶抑制酶抑制 + (万古万古)舒普深舒普深/碳青酶烯碳青酶烯/多粘菌素多粘菌素/替加环素替加环素+ 斯沃斯沃院内肺炎：院内肺炎：不同时间阶段不同时间阶段的常见感染性病原体的常见感染性病原体精选精选ppt 病原学基础病原学基础

19、 感染部位与病原学关系感染部位与病原学关系 不同屡获地点（社区不同屡获地点（社区/ /医院）医院） 不同时间阶段（肺炎：早发不同时间阶段（肺炎：早发/ /晚发）晚发） 抗生素应用历史（尿路感染）抗生素应用历史（尿路感染） 危险因素（不同细菌危险因素）危险因素（不同细菌危险因素） 局部流行病学局部流行病学: :不同地域、不同医院、不同学科不同地域、不同医院、不同学科修正因子修正因子经验抗生素：不是简单意义的经验经验抗生素：不是简单意义的经验猜的准：靠什么猜的准：靠什么 = = 病原学的理解病原学的理解精选精选ppt经验抗生素：不是简单意义的经验经验抗生素：不是简单意义的经验猜的准：靠什么猜的准：

20、靠什么 = = 病原学的理解病原学的理解病原学基础病原学基础病原学病原学 & 感染部位感染部位地点、时间、抗生素历史、危险因素、流行病学地点、时间、抗生素历史、危险因素、流行病学疾病程度疾病程度 + 脏器功能脏器功能 经验性抗生素：经验性抗生素： Pk/Pd精选精选ppt提提 要要p经验性抗生素应用靠的是什么？经验性抗生素应用靠的是什么？ 猜的准猜的准 = 病原学的理解病原学的理解p如何做到经验到目标的过渡？如何做到经验到目标的过渡？ p目标性抗生素应用靠的是什么？目标性抗生素应用靠的是什么？精选精选ppt提提 要要p经验性抗生素应用靠的是什么？经验性抗生素应用靠的是什么？ 猜的准猜的准 =

21、病原学的理解病原学的理解p如何做到经验到目标的过渡？如何做到经验到目标的过渡？ p目标性抗生素应用靠的是什么？目标性抗生素应用靠的是什么？精选精选ppt 阳性阳性采样：血、其他标本（痰、尿、其他）采样：血、其他标本（痰、尿、其他）涂片涂片/染色直接镜检染色直接镜检 血培养、其他标本取样血培养、其他标本取样培养培养皿皿送检送检Gram stain 染色镜检染色镜检结果报告临床（菌种、药敏）结果报告临床（菌种、药敏）选择培养皿再培养选择培养皿再培养 + 药敏药敏选择菌落自动生化、手动鉴定选择菌落自动生化、手动鉴定菌种菌种常规微生物方法常规微生物方法18- 48h18- 48h快快 2h精选精选pp

22、t 阳性阳性采样：血、其他标本（痰、尿、其他）采样：血、其他标本（痰、尿、其他）涂片涂片/染色直接镜检染色直接镜检 血培养、其他标本取样血培养、其他标本取样培养培养皿皿送检送检Gram stain 染色镜检染色镜检结果报告临床（菌种、药敏）结果报告临床（菌种、药敏）选择培养皿再培养选择培养皿再培养 + 药敏药敏选择菌落自动生化、手动鉴定选择菌落自动生化、手动鉴定菌种菌种临床送检临床送检/医嘱：涂片医嘱：涂片 + 培养培养18- 48h18- 48h快速快速 2h 2h培养培养菌落形态十分重要菌落形态十分重要涂片涂片+ 染色染色+ 镜检镜检 的意义十分重大的意义十分重大 快速有效快速有效G+ &

23、 G- 细菌有无荚膜：铜绿细菌有无荚膜：铜绿 肺克肺克 肺链肺链菌体大小：菌体大小： 肺克肺克 大，大， 铜绿小铜绿小 G- 球杆菌：鲍曼球杆菌：鲍曼精选精选ppt目前微生物检出方法比较目前微生物检出方法比较抗感染治疗况抗感染治疗况hsMS 1hddsWeek-weeksGram stainMonoclonal antibodies PCRAntigenSusceptibilityAntibodyCultureMicroscopy精选精选ppt提提 要要p经验性抗生素应用靠的是什么？经验性抗生素应用靠的是什么？ 猜的准猜的准 = 病原学的理解病原学的理解p如何做到经验到目标的过渡？如何做到经验

24、到目标的过渡？ 涂片涂片 + 培养培养 + 先进的病原检出先进的病原检出p目标性抗生素应用靠的是什么？目标性抗生素应用靠的是什么？精选精选ppt提提 要要p经验性抗生素应用靠的是什么？经验性抗生素应用靠的是什么？ 猜的准猜的准 = 病原学的理解病原学的理解p如何做到经验到目标的过渡？如何做到经验到目标的过渡？ 涂片涂片 + 培养培养 + 先进的病原检出先进的病原检出p目标性抗生素应用靠的是什么？目标性抗生素应用靠的是什么？精选精选ppt在全球范围内，在全球范围内，“ESKAPE ”耐药已成为导致患者耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因发病及死亡的重要原因EnterococcusStaphyl

25、ococcus KlebsiellaAcinetobacterPseudomonasfaecium(屎肠球菌屎肠球菌) aureus(金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌) pneumoniae(肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌) baumannii(鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌) aeruginosa(铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌) 细菌耐药性已成为全球关注的焦点细菌耐药性已成为全球关注的焦点Bad bugs No ESCAPEESKAPE = 两阳两阳 + 两肠两肠 + 两非两非Enterobacteriaceae (大肠杆菌大肠杆菌)精选精选ppt阳性球菌耐药阳性球菌耐药细菌细菌菌种菌种耐药机制耐药机制耐药菌耐

26、药菌比例比例葡萄球菌葡萄球菌金葡菌金葡菌mecA（甲氧西林耐药）（甲氧西林耐药）MRSA甲氧西林耐药的金甲氧西林耐药的金葡菌葡菌40%肠球菌肠球菌屎肠球菌屎肠球菌Van（万古霉素耐药）（万古霉素耐药）VRE.F万古霉素耐药的屎万古霉素耐药的屎肠球菌肠球菌3%EnterococcusStaphylococcus Faecium (屎肠球菌屎肠球菌) Aureus (金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌) 精选精选ppt对抗对抗MRSA产品名称产品名称达托霉素达托霉素替加环素替加环素利奈唑胺利奈唑胺万古霉素万古霉素 替考拉宁替考拉宁 头孢洛林头孢洛林替拉万星替拉万星FDA2003200520001964(

27、1958)none20102009/2013SFDA20092011200719962002/类别类别环酯肽类环酯肽类四环素类四环素类 恶唑脘酮恶唑脘酮类类糖肽类糖肽类糖肽类糖肽类-内酰胺内酰胺脂糖肽类脂糖肽类抗菌类型抗菌类型（快速）（快速）杀杀菌菌抑菌抑菌 抑菌抑菌（慢性）（慢性）杀菌杀菌（慢性）（慢性）杀菌杀菌杀菌杀菌杀菌杀菌作用位点作用位点细胞膜细胞膜核糖体亚核糖体亚30S RNA核糖体核糖体50S(23S) RNA 细胞壁细胞壁细胞壁细胞壁细胞壁细胞壁 PBP细胞壁、细细胞壁、细胞膜胞膜姐妹花姐妹花三剑客三剑客五朵金花五朵金花七仙女七仙女精选精选ppt对抗对抗VRE.fVREFDA i

28、ndicationsLimited in vitro data and/orclinical experienceCommentsVancomycin-resistantEnterococcus faeciumLinezolidQuinupristin-dalfopristin*DaptomycinTigecyclineQ-D对粪肠对粪肠球菌无效球菌无效Vancomycin-resistantEnterococcus faecalisDaptomycinLinezolidTigecycline精选精选ppt抗耐药阳性菌抗耐药阳性菌Vancomycin万古霉素万古霉素Teicoplanin替考拉

29、宁替考拉宁Linezolid利奈唑胺利奈唑胺Daptomycin达托霉素达托霉素Tigecycline替加环素替加环素MRSAVRE.f肺部感染肺部感染血流感染、心内膜炎血流感染、心内膜炎腹腔感染腹腔感染避免避免VREVRE导管相关血导管相关血流感染流感染肺炎肺炎颅内感染颅内感染精选精选ppt肠杆菌科肠杆菌科肠杆菌科（两肠）肠杆菌科（两肠）ESBL ?超广谱超广谱内酰胺酶？内酰胺酶？CR?碳青酶烯耐药？碳青酶烯耐药？CR = 碳青酶烯耐药碳青酶烯耐药精选精选ppt肠杆菌科肠杆菌科肠杆菌科（两肠）肠杆菌科（两肠）ESBL ?超广谱超广谱内酰胺酶？内酰胺酶？CR?碳青酶烯耐药？碳青酶烯耐药？ESB

30、L- 肺克肺克40%ESBL- 大肠大肠50%CR- 肺克肺克20%CR = 碳青酶烯耐药碳青酶烯耐药精选精选ppt水解水解选择选择疾病疾病青霉素青霉素1-31-3代头孢代头孢4 4代头孢代头孢头霉素头霉素替代替代 降阶梯降阶梯单环类（氨曲南）单环类（氨曲南）- -内酰胺内酰胺/ /酶抑制剂酶抑制剂轻轻 中中 偏重偏重碳青霉烯碳青霉烯 重重替加环素替加环素多粘菌素多粘菌素 ESBL水解及抗生素选择水解及抗生素选择精选精选pptESBL+ 肠杆菌肠杆菌肠杆菌科为可能病原体感染肠杆菌科为可能病原体感染1.产产ESBL危险因素判断危险因素判断2.病情危重判断病情危重判断三代头孢菌素，喹诺酮类等三代头

31、孢菌素，喹诺酮类等轻中度：头孢哌酮轻中度：头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦哌拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦重症感染：碳青霉烯类重症感染：碳青霉烯类替加环素替加环素 多粘菌素多粘菌素YESNO降阶梯治疗：头霉素类降阶梯治疗：头霉素类增加剂量增加剂量联合治疗：阿米卡星；磷霉素（联合治疗：阿米卡星；磷霉素（氟喹诺酮对大肠耐药率高）氟喹诺酮对大肠耐药率高）精选精选pptCR肠杆菌科肠杆菌科(CRK.p)细菌感染的治疗方案推荐细菌感染的治疗方案推荐两药联合两药联合其他联合其他联合替加环素替加环素为基础的联合： 替加环素+氨基糖苷类氨基糖苷类 替加环素+ +碳青霉烯类碳青霉烯类 替加环素+磷霉素磷霉素 替

32、加环素+多粘菌素多粘菌素多粘菌素为基础的联合： 多粘菌素+碳青霉烯类碳青霉烯类 多粘菌素+替加环素 多粘菌素+磷霉素 磷霉素+氨基糖苷类 头孢他啶或头孢吡肟+阿莫西林克拉维酸 氨曲南+氨基糖苷类三药联合三药联合替加环素+多粘菌素+碳青霉烯类Guan X, et al. Clin Microbiol Infect. 2016 Mar;22 Suppl 1:S15-25. CR = 碳青酶烯耐药碳青酶烯耐药精选精选ppt肠杆菌科肠杆菌科肠杆菌科（两肠）肠杆菌科（两肠）ESBL ?超广谱超广谱内酰胺酶？内酰胺酶？CR?碳青酶烯耐药？碳青酶烯耐药？ESBL+CRE (CRK.p)碳青酶烯碳青酶烯多黏菌

33、素多黏菌素酶抑制剂酶抑制剂替加环素替加环素替加环素替加环素 多黏菌素多黏菌素碳青酶烯（增加剂量延长时间）碳青酶烯（增加剂量延长时间）联合：氨基糖苷联合：氨基糖苷/磷霉素磷霉素/氟喹诺氟喹诺精选精选ppt非发酵菌非发酵菌非发酵菌（两非）非发酵菌（两非）CR?碳青霉烯耐药？碳青霉烯耐药？CR- 铜绿铜绿CR-鲍曼鲍曼CR = 碳青酶烯耐药碳青酶烯耐药精选精选ppt非发酵菌非发酵菌非发酵菌（三非）非发酵菌（三非）CR?碳青霉烯耐药？碳青霉烯耐药？CR- 铜绿铜绿 30%CR-鲍曼鲍曼 75%CR =碳青酶烯耐药碳青酶烯耐药精选精选ppt非发酵菌非发酵菌-铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 抗假单胞菌青霉素类抗

34、假单胞菌青霉素类 哌拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦、哌拉西林、替卡西林他唑巴坦、哌拉西林、替卡西林/ /克拉维酸克拉维酸 抗假单胞菌头孢菌素类抗假单胞菌头孢菌素类、单环类、单环类 头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮、氨曲南、氨曲南 碳青霉烯类碳青霉烯类 美罗培南、亚胺培南美罗培南、亚胺培南- - 其他抗生素：多粘菌素其他抗生素：多粘菌素BEBE 氨基糖苷类氨基糖苷类 阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 环丙沙星、左氧氟沙星环丙沙星、左氧氟沙星 - - 磷霉素、利福平磷霉素、利福平 多为联合或上述药过敏而多为联合或上述药过敏而选用选用厄他培南：对非发酵菌无效；替加环素：对铜绿无效厄他培南：对非发