区深基坑表格要求资料

1、关于明确深基坑工程管理相关表格使用的通知南建质监201569号各有关单位：为进一步规范深基坑工程施工安全管理，根据危险性较大的分部分项工程安全管理办法、广东省住房和城乡建 设厅关于印发危险性较大的分部分项工程安全管理办法 的实施细则、佛山市南海区国土城建和水务局关于进一步 加强基坑支护锚索（锚杆）工程管理的通知等文件及建 筑深基坑工程施工安全技术规范（JGJ311 -2013，以下简称规范）等行业标准的要求，现对佛山市南海区深基坑工程管理暂行办法（南建设2015146号，以下简称办法）及规范所涉及的相关表格进行明确，通知如下，请有关单位及人员认真贯彻执行。一、根据办法第十七条、第三十条中，方案

2、论证的 专家对基坑实施过程进行检查和指导时应填写深基坑工程 专家检查情况表（详见附件1），存工地备查；二、办法第七条中，使用锚索、锚杆、土钉设计方案论证前专家对设计方案的初步评审意见样式详见附件2 ；三、办法第八条中，建设、监理、基坑设计、基坑施工单位出具锚索已全部回收的证明文件样式详见附件3 ;四、办法第三十一条中要求的锚索回收记录样式详 见附件4 ；五、规范第3.0.4条规定的补充勘察、设计验算或设 计修改，参照附件5样式填写报备表，交监督机构备案；六、规范第5.1.2条规定的施工安全专项方案调整和 补充，参照附件6样式填写报备表，交监督机构备案；七、规范第11.3.5条规定的加固修复方案

3、，应组织 原方案论证专家论证，论证情况参照附件 7样式填写报备表， 交监督机构备案；八、规范第11.3.8条规定的，对预计超过设计使用 年限的基坑工程应提前进行安全评估和设计复核，参照附件8和附件9样式填写评估表和报备表，交监督机构备案；九、 对南海区深基坑工程现场踏勘记录表（南建质监201545号附件2）做相应调整，详见附件10。附件：1.南海区深基坑工程专家检查情况表2. 南海区深基坑工程设计方案专家初步评审表3. 证明4. 南海区深基坑工程锚索回收记录表5. 南海区深基坑工程补充勘察、设计验算（复核） 扌报备表6. 南海区深基坑工程施工安全专项方案调整报备 表7. 南海区深基坑工程（抢险

4、）加固修复方案专家 论证报备表8. 南海区深基坑工程延期使用安全评估表9. 南海区深基坑工程延期使用报备表10. 南海区深基坑工程现场踏勘记录表佛山市南海区建筑工程质量监督站2015年11月17日附件1南海区深基坑工程专家检查情况表工程名称工程地点建设单位监理单位施工总承 包单位支护型式基坑施工 单位开挖深度（m）检杳内容检查情况（不符合的说明具体问题）按专项方案 施工情况基坑支护结 构及边坡施 工质量情况相关工程 检测情况止水、降水、 排水情况第三方监测 情况（布点、 频率、变形 情况等）其它情况结论及建议专家签名建设单位签名：监理单位签名：施工总承包单位签名：基坑施工单位签名：备注：在基坑

5、施工到三分之一深度（或打第一排锚索、锚杆）至开挖到底时应检查 一次；基坑开挖至设计深度时，建设单位组织深基坑工程验收时， 专家应检查一次附件2南海区深基坑工程设计方案专家初步评审表（A3纸连页）（用于使用锚索、锚杆、土钉设计方案论证前初审）一、工程基本情况工程名称地点建筑面积m2结构层数层建设单位勘察单位设计单位基坑设计单位施工单位基坑施工单位监理单位监测单位基坑工程相关信息：基坑深度：米，地下室层；安全等级：，设计使用年限：月；有兼做主体结构部分（是口 否口）；是否在城市轨道交通控制保护区范围内（是口，否口。）降水方法：口管井；口真空井点；口喷射井点。截水措施：。结构形式：口 排桩；口双排桩

6、；地下连续墙；口 内支撑；重力式水泥土墙；口 放坡；口 土钉墙；复合土钉墙 口 锚杆（锚索）；（土钉锚杆锚索是否出红线：是口 ，否口。）一、参加专豕论证会的有 大人员（签名）类别 专家组组长姓名单位（全称）学历专业职务职称手机专豕组成贝建设单位项目负责人勘察单位项目负责人主体设计单位代表基坑设计单位 方案编制人基坑设计单位项目负 责人或技术负责人其他相关人员建设单位项目负责人三、专家组初步评审内容（应包括以下内容）：1、本工程项目基坑支护结构型式采用锚索的必要性；2、所使用锚索为100%可回收锚索；3、论证专家组应对锚索施工对周边建（构）筑物、道路、管线等的安全影响出具明确专业意见。四、专家组

7、审查意见：评审结论：完全符合相关要求基本符合相关要求，按专家意见修改不符合相关要求专家签名：专家组组长（签名）：20年月日就专豕论证意见对专项方案的修改情况：（对专豕提出的意见逐条回复）基坑设计单位（公章）：项目负责人（签名）： 单位技术负责人（签名）：20 年 月日监理单位对修改情况的核验意见：监理单位（公章）：专业监理工程师（签名）：总监理工程师（签名、注册章）：20 年 月日建设单位对修改情况的核验意见：建设单位（公章）：建设单位项目负责人（签名）：20 年 月日专家组组长对修改情况的复核意见：专家组组长（签名）：20 年 月日附件3证明由我单位开发建设的（项目全称）位于（详细地址），占

8、地，其四周毗邻地块分别为：东侧，南侧西侧，北侧。我方因施工工艺、场地条件等因素限制，征得相关权属人同意，借用如下地块：权属单位为约米2、权属单位为约米2、权属单位为约米2、权属单位为目前锚索已100%回收（共分次回收，时间分别为）。相关责任方签章：建设单位意见：监理单位意见：（公章）（公章）单位（项目）负责人：总监理工程师（签章）：年 月日年 月日总承包单位意见：基坑施工单位意见：（公章）（公章）项目负责人（签章）：项目负责人（签章）：年 月日年 月日后附各次回收记录。附件4南海区深基坑工程锚索回收记录表工程名称地点建设单位基坑支护基坑支护施第工单位 监测单位监理单位总承包 单位基坑基本情况：

9、本次回收时间规格（米X束）设计量（条）本次回收量（条）累计回收量（条）规格（米X束）设计量（条）本次回收量（条）累计回收量（条）建设单位意见：（公章）项目负责人：年 月日监理单位意见：（公章）总监理工程师（签章）：年 月日总承包单位意见：（公章）项目负责人（签章）：年 月日基坑设计单位意见：（公章）项目负责人（签章）：年 月日基坑施工单位意见：（公章）项目负责人（签章）：年 月日第三方监测单位意见：（公章）项目负责人：年 月日附件5南海区深基坑工程补充勘察、设计验算（复核）报备表、工程基本情况工程名称地点建设单位基坑支护施工单位基坑支护设计单位第二方 监测单位监理单位勘察单位基坑基本情况：本项

10、目属于以下应进行补充勘察、设计验算（复核）的情形：1、 地质情况与原地质报告不相符合（补充勘察、设计验算）（勘察单位须加具意见）；2、 环境条件与环境调查报告不相符合（设计验算）；3、环境条件发生变化（设计验算）；4、需改变支护结构工作状态时（设计复核）；5、基坑周边破裂面以内建造临时设施（设计复核）。6、施工现场平面、竖向布置与支护设计要求不一致（设计复核）。结论：本项目经过补充勘察、设计验算（复核），原设计方案完全满足现有地质和周边环境条件下 基坑施工和使用的安全要求。各方同意按原方案实施。建设单位意见：（公章）项目负责人：年 月日监理单位意见：（公章）总监理工程师（签章）：年 月日勘察单

11、位意见：（公章）项目负责人（签章）：年 月日基坑设计单位意见：（公章）项目负责人（签章）：年 月日基坑施工单位意见：（公章）项目负责人（签章）：年 月日第三方监测单位意见：（公章）项目负责人：年 月日监督站意见：已收相关资料。收件人签名：日期：本表只适用于深基坑工程补充勘察、设计验算（复核）情况下使用，对涉及方案选 型等重大设计修改的基坑工程，应重新组织评审和论证（JGJ311-2013,3.0.410.1.411.2.311.1.5），需重新论证的另按相关要求告知登记附件6南海区深基坑工程施工安全专项方案调整报备表、工程基本情况工程名称地点建设单位基坑支护基坑支护施工单位监测单位施工总帝 A

12、V监理单位基坑基本情况：方案调整原因及调整内容：建设单位意见：监理单位意见：施工总承包单位意基坑施工单位意见：第三方监测单位意见：见：（公章）（公章）单位（项目）负责人：总监理工程师（公章）（公章）（签章）：（公章）年 月日项目负责人（签章）：项目负责人：年 月日项目负责人（签章）：年 月日年 月日年 月日监督站意见：已收相关资料。收件人签名：日期：本表只适用于深基坑工程施工安全专项方案进行调整时使用，对涉及方案选型等重大设计修改的基坑工程，应重新组织评审和论证（JGJ311-2013,5.1.2），重新论证的另按相关要 求告知登记附件7南海区深基坑工程（抢险）加固修复方案专家论证报备表一、工

13、程基本情况工程名称地点建设单位基坑支护施工单位基坑支护第三方 监测单位施工总承包单位监理单位基坑基本情况及险情：方案论证的组织情况：抢险过程及成效：建设单位意见：（公章）单位（项目）负责人：年 月日监理单位意见：（公章）总监理工程师（签章）：年 月日基坑设计单位意见：（公章）项目负责人（签章）：年 月日基坑施工单位意见：（公章）项目负责人（签章）：年 月日第三方监测单位意见：（公章）项目负责人：年 月日监督站意见：已收相关资料。收件人签名： 日期：本表只适用于深基坑工程抢险方案专家论证情况下使用，在专家论证工作完成后, 由建设单位上报安监站。附件8南海区深基坑工程延期使用安全评估表专家组组长专

14、豕组成贝建设单位项目负责人 或技术负责人总监理工程师基坑设计单位项目负 责人或技术负责人基坑施工单位项目负 责人或技术负责人第三方监测单位 项目负责人其他相关人员三、评估结论：专家签名：专家组组长（签名）：年月日建设单位意见：（公章）单位（项目）负责人：年 月日监理单位意见：（公章）总监理工程师（签章）：年 月日基坑设计单位意见：（公章）项目负责人（签章）：年 月日基坑施工单位意见：（公章）项目负责人（签章）：年 月日第三方监测单位意见：（公章）项目负责人：年 月日本表签章齐全后做为南海区深基坑工程延期使用报备表附件，由基坑使用单位上报安监站。(1138)附件9南海区深基坑工程延期使用报备表一、工程基本情况工程名称地点建设单位基坑支护施工单位基坑支护第三方 监测单位监理单位基坑使用 单 位基坑使用基坑设计使用 到期日期本次同意延期 使用到期日期基坑基本情况及延期使用原因：基坑延期使用理由： 1、本基坑已经相关单位及专家进行安全评估（附南海区深基坑工程延期使用安全评估表），符合相关要求，可以延期使用。 2、本基坑原支护设计单位、施工单位已对加固方案进行复核，方案已按相关规定进行专家论证和实施， 验收合格，达到安全使用要求，可以延期使用。（附相关资料）建设单位意见：（公章）单位（项目）负责人：年 月日监理单位意见：（公章）总监理工程师（签章）：年 月日基坑使用单位意