激素类药物临床应用参考

1、激素类药物临床应用（供临床参考）广义定义：激素类药物就是以人体或动物激素（包括与激素结构、作用原理相同的有机物）为有效成分的药物。 狭义定义：通常，在医生口中的“激素类药物”一般情况下在没有特别指定时，是“肾上腺糖皮质激素类药物”的简称。其他类激素类药物，则常用其分类名称，如“雄性激素”、“胰岛素”、“生长激素”等。分类：激素类药物可以分为：糖皮质激素、肾上腺皮质激素、去甲肾上腺激素、孕激素、雌激素、雄激素等。 该类药物常见使用方式：静脉使用、口服、外用及其他。常见剂型：注射粉针、水针、胶囊、片剂、霜剂、膏剂、气雾剂。依不同方法分类若按药物类别来划分，共可分为以下五类：1、肾上腺皮质激素类:包

2、括促肾上腺皮质激素. 糖皮质激素.盐皮质激素.2、性激素类:包括雌激素类.孕激素类.雄激素类.同化激素类.促性腺激素类3、甲状腺激素类:包括促甲状腺激素.甲状腺激素类.4、胰岛素类: 包括长效胰岛素类.中效胰岛素类.短效胰岛素类.5、五垂体前叶激素类 :包括生长激素类.生长抑素类.生长激素释放激素(GHRH)及类似药.促肾上腺皮质激素释放激素类.其中，第一类，肾上腺皮质激素类，是指肾上腺皮质部分泌多种激素的总称。肾上腺皮质激素类，若按种类划分：（1）盐皮质激素：由皮质的球状带合成分泌，以醛固酮和去氧皮质酮为代表，对水盐代谢有一定的影响，故称盐皮质激素。较少用于药物。（2）糖皮质激素类：由皮质的

3、束状带合成和分泌，主要影响糖和蛋白质等代谢，且能对抗炎症反应，而对水盐代谢影响较小，临床应用较广。主要药物以氢化可的松为代表，一般所说的“皮质激素”即指这一类。人工合成的糖皮质激素类药，比天然激素具有的抗炎作用更强，对水盐代谢影响更小的优点，因而在应用上更为重要。常用的药有泼尼松、氢化泼尼松和氟美松。若按药效维持时间长短划分，则可分为：（1） 短效氢化可的松 【其它名称】皮质醇、氢化考的松、氢化皮质素、氢可的松醋酸可的松 【其它名称】醋酸副肾皮质素、醋酸可的松、可的松醋酸酯（2）中效泼尼松龙 【其它名称】氢化泼尼松、强的松龙、去氢氢化可的松泼尼松 【其它名称】强的松、去氢可的松、甲基强的松龙

4、【其它名称】甲基去氢氢化可的松、美卓乐、舒禄-美卓乐、（3）长效地塞米松 【其它名称】：氟美松、德萨美松、地卡特隆、斯诺迪清倍他米松 【其它名称】：-米松、-美松、贝皮质醇、贝氟美松曲安西龙 【其它名称】：去炎松、阿塞松、氟羟强的松龙、氟羟氢化泼尼松Triamcino1one曲安奈德 【其它名称】曲安缩松、去炎舒松、去炎松-A倍氯米松 【其它名称】：丙酸倍氯美松、丙酸培氯松、必可酮、伯可纳、安德心（4）其它氟替卡松；辅舒酮、辅舒良、Fluticasone Propionate氯倍他索；丁氯倍他松；丁氯倍氟松哈西奈德；氯肤轻松、哈西缩松5.莫米松；内舒拿、艾洛松氟轻松；氟西奈德、肤轻松氟米龙；F

5、lurometholone、Oxylone地夫可特；Deflazacort、LANTADIN氯泼尼醇；Cloprednol、SYNTESTAN阿氯米松；Alclometasone、ALCOVATE第二类 性腺激素(sex hormones)由性腺(睾丸和卵巢)产生和分泌的甾体激素。由于肾上腺皮质也能少量分泌，通常还将它们称为性激素。一般还将睾丸分泌的性腺激素称为雄激素（即睾丸酮）；将卵巢分泌的性腺激素称为雌激素（即雌激素和孕激素）。适应症糖皮质激素的适应症弥漫性结缔组织病：在系统性红斑狼疮、混合结缔组织病、多肌炎/皮肌炎、血管炎等疾病中均有肯定效果，能延长患者的寿命和提高生活质量。类风湿性关节

6、炎：主要用于伴有血管炎、浆膜炎及器官损害的患者，以及不能接受非甾类抗炎药治疗的患者。对Felty综合征、老年类风湿关节炎、缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征、成人斯蒂尔病可有较好疗效。与免疫有关的过敏性疾病。其它关节炎伴重要器官损害：如Reiter综合征伴虹膜炎及心脏损害者，风湿性关节炎伴心脏损害等。免疫因素有关的肾炎、软骨炎、眼炎、浆膜炎、周围和中枢神经病变等。血细胞下降。骨性关节炎局部应用。激素（如强的松、甲基强的松龙等）是一类应用广泛、治疗效果显著的药物。但同时，由于药理作用复杂，如若应用不当，也会带来各种不良反应。因此，原则上应尽量小剂量短疗程治疗。相对禁忌症感染、高血压危象

7、、严重骨质疏松、消化性溃疡伴出血、青光眼、糖尿病等。激素不良反应的发生与剂量、疗程有关。小剂量（如强的松7.510mg/日）一般无明显不良反应。但是大剂量、长疗程导致副作用增加。此外还与肝肾功能、年龄等有关。常见不良反应：免疫系统：增加感染机会，中性粒细胞、单核巨噬细胞和淋巴细胞活性下降等。肌肉骨骼系统：骨质疏松易于骨折，无菌性骨坏死、肌病等。胃肠道：消化性溃疡、胰腺炎等。心血管系统：高血压、水钠潴留、加速粥样硬化等。皮肤：痤疮、紫纹、多毛、皮肤变脆等。神经精神方面：神志改变、情绪波动、行为异常、失眠等。眼部：白内障、青光眼等。内分泌和代谢方面：糖耐量下降、糖尿病、体重增加、高脂血症、肥胖、生

8、长发育迟滞、伤口不易愈合、肌肉萎缩、低钾血症、乏力、月经紊乱和急性肾上腺危象等。副作用及注意事项：激素类药物作为一种药效迅速明显但副作用同时也很严重的药物，一直以来都是备受争议，一般医院不到万不得已是尽量避免使用该药物的。长期超生理剂量的服用，可出现向心性肥胖、满月脸、紫纹、皮肤变薄、肌无力、肌肉萎缩、低血钾、浮肿、恶心、呕吐、高血压、糖尿、痤疮、多毛、感染、胰腺炎、伤口愈合不良、骨质疏松、诱发或加重消化道溃疡、儿童生长抑制、诱发精神症状等。眼部长期大量应用，可引起血压升高，导致视神经损害、视野缺损、后囊膜下白内障、继发性真菌或病毒感染。激素药物本中心肾上腺糖皮质激素类药物临床应用简介：常用激

9、素：1、地塞米松适应症：主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。多用于结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼瘡、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等，也用于某些严重感染及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗。禁忌：对本品及肾上腺皮质激素类药物有过敏史患者禁用,特殊情况下权衡利弊使用，注意病情恶化的可能：高血压、血栓症、胃与十二指肠溃疡、精神病、电解质代谢异常、心肌梗塞、内脏手术、青光眼等患者一般不宜使用。2、甲泼尼龙琥珀酸钠适应症：除非用于某些内分泌疾病的替代治疗，糖皮质激素仅仅是一种对症治疗的药物。抗炎治疗- 风湿性疾病作为短期使用的辅助药物(帮助患者度过急性期或危重期)，用于

10、：创伤后骨关节炎，骨关节炎引发的滑膜炎，类风湿性关节炎，包括幼年型类风湿性关节炎(个别患者可能需要低剂量维持治疗)，急性或亚急性滑囊炎，上踝炎，急性非特异性踺鞘炎，急性痛风性关节炎，银屑病关节炎，强直性脊柱炎- 胶原疾病(免疫复合物疾病)用于下列疾病危重期或维持治疗：系统性红斑狼疮(和狼疮性肾炎)，急性风湿性心肌炎，全身性皮肌炎(多发性肌炎），结节性多动脉炎，古德帕斯彻综合征(Good Pastures Syndrome)- 皮肤疾病天疱疮，严重的多形红斑(Stevens-Johnson综合征)，剥脱性皮炎，大疱疱疹性皮炎，严重的脂溢性皮炎，严重的银屑病，蕈样真菌病，荨麻疹- 过敏状态用于控制

11、如下以常规疗法难以处理的严重的或造成机能损伤的过敏性疾病：支气管哮喘，接触性皮炎，异位性皮炎，血清病，季节性或全年性过敏性鼻炎，药物过敏反应，荨麻疹样输血反应，急性非感染性喉头水肿(肾上腺素为首选药物)- 眼部疾病严重的眼部急慢性过敏和炎症，例如：眼部带状疱疹虹膜炎、虹膜睫状体炎，脉络膜视网膜炎，扩散性后房色素层炎和脉络膜炎，视神经炎，交感性眼炎- 胃肠道疾病帮助患者度过以下疾病的危重期：溃疡性结肠炎(全身治疗)，局限性回肠炎(全身治疗)- 呼吸道疾病肺部肉瘤病，铍中毒，与适当的抗结核化疗法合用于暴发性或扩散性肺结核其它方法不能控制的吕弗勒氏综合征(Loefflers Syndrom)吸入性肺

12、炎- 水肿状态用于无尿毒症的自发性或狼疮性肾病综合征的利尿及缓解蛋白尿-免疫抑制治疗- 器官移植治疗血液疾病及肿瘤- 血液疾病获得性(自身免疫性)溶血性贫血，成人自发性血小板减少性紫癫(仅允许静脉注射，禁忌肌肉注射)，成人继发性血小板减少，幼红细胞减少（红细胞性贫血），先天性(红细胞)再生不良性贫血- 肿瘤用于下列疾病的姑息治疗：成人白血病和淋巴瘤，儿童急性白血病-治疗休克继发于肾上腺皮质机能不全的休克，或因可能存在的肾上腺皮质机能不全而使休克对常规治疗无反应(常用药是氢化可的松；若不希望有盐皮质激素活性，可使用甲泼尼龙)。对常规治疗无反应的失血性、创伤性及手术性休克。尽管没有完善的(双盲对照

13、)临床研究，但动物实验的资料显示本品®可能对常规疗法(例如：补液)无效的休克有效。其他- 神经系统由原发性或转移性肿瘤、或手术及放疗引起的脑水肿多发性硬化症急性危重期急性脊髓损伤。治疗应在创伤后8小时内开始。- 与适当的抗结核化疗法合用，用于伴有蛛网膜下腔阻塞或趋于阻塞的结核性脑膜炎- 累及神经或心肌的旋毛虫病- 预防癌症化疗引起的恶心、呕吐内分泌失调原发性或继发性肾上腺皮质机能不全急性肾上腺皮质机能不全以上疾病，氢化可的松或可的松为首选药物；如有需要，合成的糖皮质激素可与盐皮质激素合用。已知患有或可能患有肾上腺机能不全的患者，在手术前和发生严重创伤或疾病时给药尚不明确。先天性肾上腺

14、增生非化脓性甲状腺炎癌症引起的高钙血症禁忌：在下列情况下禁止使用甲泼尼龙琥珀酸钠：·全身性霉菌感染的患者。·已知对甲泼尼龙或者配方中的任何成分过敏的患者。·鞘内注射途径给药的使用。禁止对正在接受皮质类固醇类免疫抑制剂量治疗的患者使用活疫苗或减毒活疫苗。相对禁忌症特殊危险人群：对属于下列特殊危险人群的患者应采取严密的医疗监护并应尽可能缩短疗程（同时参阅【注意事项】和【不良反应】）：儿童；糖尿病患者；高血压患者；有精神病史者；有明显症状的某些感染性疾病，如结核病；或有明显症状的某些病毒性疾病，如波及眼部的疱疹及带状疱疹。为避免相容性和稳定性问题，应尽可能将本品与其它药物分开给药。3、醋酸泼尼松适应症：本品具有抗炎、抗过敏作用