临床动脉血气研究参考转载自烟晨紫岭的百度空间

1、1 / 12动脉血气分析一. 临床应用价值动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的医疗设备。1.低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如 呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、 休克、多脏器功 能不全综合征vMODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。然 而，单凭临 床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断 和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指 标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析 监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。2.在危重病救治过程中，酸碱失衡也是继 低氧血症之后较

2、常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要 的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况 的指标。二. 各种指标及临床意义一）氧合状况的指标Z 1)pO2PaO2、PO2V动脉血氧分压) 是指动脉血液中物理 溶解的氧分子所2 / 12产生的张力。h正常值：波动范围较大，与年龄有关，一般为80100mmHg。临床意义： 是判断缺氧和低氧血症的客观指标。 当在海平面呼吸 空气时，pO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当pO2v60mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。k 2)O2SATSaO2、SO2动脉血氧饱和度) 是指动脉血液中Hb在一

3、定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。乙正常值：90100%。临床意义：O2SAT仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例，虽然多 数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与pO2不同的是它在 某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此时虽然02SAT正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。入3)O2CTCaO2v动脉血氧含量) 是指每100ml血液中实际 带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在 的氧。h正常值：1821ml/dl，平均19ml/dl。临床意义：02CT能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠 的诊断缺氧和低氧血症的客观指

4、标。4）低氧血症的判断标准 主要根据pO2和02SAT来判断。一般来讲，pO2v60mmHg时，才会使02SAT及02CT显著减少，引3 / 12起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。1.轻度低氧血症：50mmHg pO2v60mmHg,80%c O2SATv90%；2.中度低氧血症：40mmHg pO2v50mmHg,60%c O2SATv80%；3.重度低氧血症：pO2v40mmHg,O2SATV60%。二）酸碱平衡指标人1）pH动脉血酸碱度） 是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。人正常值：7.357.45，平均7.40。临床意义：pH基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标，对

5、机体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境的稳定性。pH直接反映机体的酸碱状况，7.45为碱血症，V7.35为酸血症。但pH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行 综合分析。2）酸碱失衡的判断标准：第一步： 看pH值。 正常值为7.40 ） .05。 如果pH7.45为碱中毒；第二步：看pH值和PCO2改变的方向。同向改变PCO2增加，pH也4 / 12升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。正 常PCO2为405mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10m mHg，贝U pH值反方向改变0.08 ） .02

6、） 。 例如， 如果PCO2是30 mmHg降低10mmHg） ，那么pH值应该是7.48增加0.08） ； 如 果PCO2为60mmHgv增加20mmHg） ，贝U pH值应为7.240.08）。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因 素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际p H值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实 际pH值高于理论pH值，贝说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意， 根据公式推算出来的pH值，可以有 0.02的波动。三、常见呼吸性中毒1）原发性阴离子间隙增高的代谢性酸中毒合并原发性呼吸性碱中毒：这种情况应立即想到阿司匹林过量

7、和败血症，水杨酸或内毒素 引起的乳酸酸中毒使阴离子间隙增高，而阿司匹林或内毒素对呼吸中 枢的直接刺激作用又引起原发性呼吸性碱中毒。如果排除了这两种疾 病，则可能为低血压乳酸酸中毒）伴有疼痛换气过度），或为戒酒 期换气过度）的酗酒酒精性酮症酸中毒）者。2）阴离子间隙增高的代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒：通常见 于同时存在有通气不足的乳酸酸中毒患者，例如心脏骤停病人未进行 心肺复苏或低血压病人同时存在肺水肿。5 / 123）代谢性酸中毒酸中毒间隙增高或正常）合并代谢性碱中毒：见于合并呕吐的代谢性酸中毒者。4）原发性呼吸性碱中毒伴代偿性代谢性酸中毒：见于长时间的 换气过度病人，例如妊娠、肝硬化或焦虑的

8、病人。这种情况不会出现 阴离子间隙的增高。四、医用脉氧计的使用医用脉氧计能够通过手指检测到人体的血氧饱和度和心率。 脉氧计适用 于家庭、医院 包括内外手术科、麻醉科、儿科、急诊室等临床使用）、氧 吧、社区医疗、以及运动保健 可在运动前后使用，不建议运动过程中使用） 等范围。通常使用脉氧计来测定病人的氧饱和度和评估病人的PO2，如果病人的氧饱和度在80%以上，脉氧计极为准确，误差在 2%以内。 脉 氧计测定的是动脉血的氧饱和度，而不是氧分压。理论上讲，脉氧计 测定的氧饱和度比动脉血气测定的氧饱和度更为准确，这是因为脉氧 计直接测定几乎全部血液的氧饱和度，相反，动脉血气是根据12%的血液 溶解于血

9、浆中的小部分氧计算出来的，而不是直接测定血 红蛋白的氧饱和度。许多临床医生并不了解这一情况。 然而，脉氧计 也存在局限性。首先，病人的任何运动都影响光电血氧计准确感知不 同波长光的能力；其次，任何释放电磁波的仪器都会干扰脉氧计探头 的处理器；最后，这是一种依赖脉搏的测定方法，如果没有脉搏或脉 搏很弱，脉氧计将无法测定氧饱和度。6 / 121健康人 对于健康人，脉氧计可准确地估计氧饱和度，误差在12%之内。由于其高度准确，而且无创伤性，因此优于动脉血气分 析。2贫血 贫血病人，只要红细胞压积不低于15%，仍可使用脉氧 计。然而，一旦红细胞压积低于15%，则脉氧计就不再准确；红细胞 压积在15%2

10、0%之间，通常也需要动脉血气分析来准确测定氧饱和 度。3镰刀状细胞贫血 对于这些病人，脉氧计的误差在2%4%，因 此，仍优于动脉血气分析。4低血压 低血压时，由于动脉搏动及血管收缩性下降，可引起 脉氧计的读数低于实际氧饱和度。休克病人，脉氧计读数低不一定代 表病人有低氧血症，但如果读数正常，则可以肯定病人氧合状态良 好。5低体温 低体温时，由于心排血量及外周血流量减少，降低了 脉氧计氧饱和度读数的可靠性。6一氧化碳中毒 在一氧化碳中毒的情况下，动脉血气和脉氧计 都不能提供真正的氧饱和度值，因为一氧化碳的最大吸光度在测定氧 合血红蛋白所用的2个波长之一660nm）处，因此，脉氧计所测定 的氧饱和

11、度，实际上是被氧或一氧化碳饱和的血红蛋白的百分数，也 就是说，一氧化碳使氧饱和度假性升高。如果仅仅使用脉氧计，则会 误认为病人氧饱和度良好，从而漏诊一氧化碳中毒。2/3的一氧化碳中 毒病人氧饱和度在9697%以上。 对于疑诊一氧化碳中毒者，需要使 用复合血氧计，这种血氧计至少直接测定4种波长，即氧合血、还氧 血、一氧化碳和高铁血红蛋白血症的特异吸光度,从而分离出一氧化 碳，得到准确的氧饱和度测定值。7 / 127高铁血红蛋白血症 高铁血红蛋白的吸收是660和940nm波长 的光，随着高铁血红蛋白水平的增加，氧饱和度下降，直至85%，以后不管真正的氧饱和度是多少，它都不再改变。8氰化物中毒 氰化

12、物中毒不影响血红蛋白的饱和度，但阻断了 氧合血红蛋白氧的释放。因此，氰化物中毒时氧饱和度测定结果应该 正常，即使测定结果为100%也是准确的，但氧饱和度正常并不能反 映氧的组织可利用性。由于细胞呼吸链的细胞色素氧化酶系统中毒， 血液中的血红蛋白虽然完全饱和，但却没有氧“卸载 ”给低氧的组织。9哮喘 大多数哮喘病人均接受氧疗，使他们的氧分压和氧饱和 度升高。因此，这些病人的处理应主要根据临床评估及肺功能的测定 PEV1或PEFR），对于中度或重度发作的患者应进行动脉血气分 析。五、注意事项1、动脉采血方法1 .1部位 理论上从全身任何动脉采集标本均可。理想的部位应是 表浅易于触及、穿刺方便、体表

13、侧支循环较多、远离静脉和神经的动 脉。桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。股动 脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用 。婴幼儿因动脉血采集困难， 可采用 “动脉化 ”静脉血标本。1.2器材 塑料注射器和玻璃注射器均可使用。但塑料注射器采集 的标本可靠性不稳定，抽血后存放15min其二氧化碳分压PaCO 2）开始下降，同时，小气泡能够牢固的附着在塑料注射器内壁上，难 以从样本中排出空气，影响结果的准确性 。 应用ABG动脉血气针预设型）进行穿刺可保证血样不混入空气，明显减轻疼痛。应用5号 小针头穿刺桡动脉也可使疼痛减轻 。对需反复穿刺采血的病人可留置 封闭式套管针 。8 / 121

14、.3血方法 股动脉采血多用直刺法，针头与皮肤呈90进针。桡 动脉采血用斜刺法，触摸动脉搏动最强处以3045角进针。还可从解剖学角度定位， 以桡骨茎突为基点， 向尺侧移动1cm， 再向肘的方 向移动0.5cm作为进针点 。对小儿可在B超引导下行桡动脉穿刺 对 留置封闭式套管针可用非肝素化注射器采血1ml， 由原有留置的动脉 导管内采血。 研究认为只需抽取6ml动脉血后取样，减少了血液浪 费，避免了反复穿刺造成的疼痛及并发症。报道采取使用两个三通管 的方法，即在原有的一个三通管与输液器之间再连接一个三通管，20 ml注射器连接于该三通管的侧端，在留取血气分析标本前先抽 取肝素及58ml动脉血，留取

15、标本后将动脉血回输及肝素抗凝，避 免了血液浪费，并可准确控制输入肝素的量，避免影响患者的凝血功 能。2、影响因素及控制2.1病人状态的稳定性 病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中pH值、Pa C02、PaO 2等不稳定参数的结果。如由于害怕取样，有些病人呼吸急促，引起pH值、PaO 2增加，PaCO 2减少。瞬间憋气则会使pH值、PaO2减 少，PaCO2增加。在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一 针见血，必要时应用局麻药，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状 态。在婴幼儿，部分患儿的家长往往把患儿用衣物 “封闭”起来，或由 于在保温箱中接受较长时间治疗

16、，同时为了保暖使通风较差，造成C O 2的重复性呼吸，出现PaCO 2增高的假象。若患儿长时间啼哭不 止，由于通气量加大，将使PaCO 2呈非病理性下降 。因此，护士在 采血前应对患者状态进行评估， 对有CO 2重复性呼吸的患儿， 要通 风30min，9 / 12啼哭患儿待呼吸平稳后30min再行采血，以提高血气分析 结果的准确性。2.2治疗因素 吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响。采血前， 应停止吸氧30min。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度。当改 变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血。同样，机械通 气病人取血前30min呼吸机设置应保持不变。临床用碱性药物、大剂 量青

17、霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时 变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应 在病人用药前30min进行。含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解 质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂 之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间o2.3抗凝剂的影响 血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而 肝 素钠是唯一可使用的抗凝剂。 肝素 溶液对血气测定值的影响主要是稀 释。稀释对PaCO2、HCO 3-测定值影响最大。正常动脉血当稀释5%时，PaCO 2下降0.27kPa-2.0mmHg），碳酸氢根浓度、BE下 降1.2mmol/L，PaO2上升0.53kPa+4.0mmHg），pH无影响。美 国B-D公司经过一系列测定，发现肝素溶液稀释的2ml血样中因有0. 25ml的死腔肝素3.3ml和2ml，否则误差极大 。2.4标本的存放 血液中含 有可呼吸的活性细胞白细胞 、网织 红细胞 ），它们在取样后仍然继续 消耗氧气产生10 / 12CO 2，一般动脉血样本体外37C保存，每10min PaC O 2增加1mmHg，pH减少0.01。因此抽血后应立即送检，一般从 标本采集到完成测定，时间不超过30min。遇特殊情况不能立即测定 时，应放在