儿科补液(好-更新2)

1、*儿科补液一、先记住几个重要的公式：1gNaCl=17mmolNa 1mmolNa=6ml 0.9%NaCl5% NaHCO3 （ml） = （22 -测得的 HCO3 ） * 05*1.7* 体重（kg ）（有写 0.6）=（22 -测得的 HCO3 ） *体重（kg ） （5%SB1ml=0.6mmol）补碱的 mmol 数=（-BE） *0.3*W （kg）即 5%SB （ml） = （-BE） *0.5*W （kg） 先给1/2量估算法:暂按提高血浆 HCO3 5mmol/L ,计算给5%SB5ml/kg*次or.11.2%乳 酸钠 3ml/kg。25%盐酸精氨酸（ml）=（测得 HC

2、O3 -27）mmol/L *0.5*0.84*W （kg）需补钾量（mmol） =（4-测得血钾）*体重（kg） *0.6 （1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl ）需补钠量（mmol） =（140-测得血钠）*体重（kg） *0.6 （女性为0.5）需补水量（ml）=（测得血钠值-140） *体重*4 （kg）（6）渗透压公式：mOsm/L=2Na+GLU+BUN （单位均为 mmol/L）（这里顺便说一下：GLU（mg/dl）/ 18=GLU（mmol/L） BUN（mg/dl）/ 2.8=BUN（mmol/L）二、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90-120

3、ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水：150- 180ml/kg.2、补充低渗性脱水累积损失量：用 2/3张 的4: 3: 2液（4份盐：3份糖：2 份碱）3、补充等渗性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量：用 1/2张的3: 2: 1 液（3份糖：2份盐：1份碱）4、记住 盐：碱始终为2:他文里 碱”指的是1.4%SB）这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高，造成高氯性酸中毒。糖为5%-10%的 GS,盐为 NS （0.9%NaCl），碱为 5%NaHCO3（#释为 1.4%NaHCO3 方法：5%碱量除以4,剩下的用糖补足。例如：100m15%碱稀释

4、为1.4%碱： 100/4=25, 100-25=75,即为25m15%碱+75m1糖）注意：应扣除补液中所用的 碱性液量。5、补钾：每100ml液体量中10%KC1总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。6、扩容：2: 1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30min内滴完。7、累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。8、体温每升高10C,应增加液量约10ml/kg o9、5%GNS是指此溶液中每100ml中含有5g葡萄糖和0.9g氯化钠。其实5%GNS 是高渗溶液，但是它却是等张溶液，应用时一定要注意这一点啊！许多人可能都忽略了这一点啊！ 5%GS是等渗液，但葡萄糖输入人

5、体后，很快被代谢， 供给能量，分解成水和CO2,失去了渗透压的性质，所以一般不计算其张力。只有生理盐水能维持此溶液的渗透压作用。三、液体疗法基本原则，、二、三、四” 一个计划一个24小时计划1二个步骤 补充累积损失量，维持补液。1三个确定 定量，定性，定速度和步骤。四句话先快卡慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。静脉输液 适用于中重度脱水及呕吐者。（轻度至中度失水，无呕吐者可以口服补液；中度至重度脱水必须静脉补液。）输液双三原则三定：定输液量、定输液种类、定输液速度；三先：先快后慢，先盐后糖、先浓后淡。第一个24h ml/kg不同脱水程度的输液量轻度中度重度累积损失量5050-100100-12

6、0继续损失量10-2010-3010-30生理需要量60-8060-8060-80总输液量90-120120-150180-200三定原则""定补液量30-50ml/kg g重 100-120ml/kg继续损失量丢多少补多少 腹泻病10-40ml/kg/d1 生理需要量基础代谢60-80ml/kg/day三定原则上"定液体性质等渗：2 :3:1溶液（1/2张） 累积损失量 脱水性质 低渗：4:3:2溶液（2/3张）高渗：2 :6:1溶液（1/3张） 继续损失量丢什么补什么腹泻1/3-1/2张 生理需要量生理需要1/4-1/5张溶液三定原则 三”定补液速度和步骤第一

7、步:补充累积损失量8-12小时内，8-10ml/kg/h广率轻中度脱水分二步第二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）<12-16 小时内,5ml/kg/hj（脱水程度）第一步:扩容阶段2:1等张后钠液（1.4%碳酸钠液）20ml/kg（总量<300ml）, 30-60分钟内滴完*重度脱水分三步第二步:补充累积损失量 应减去扩容量，余同上第三步:维持补液电解质的补充1、钠2、钾3、钙 纠正酸碱平衡紊乱 补充碱剂纠正酸中毒5*1、 按 公 式 计 算2、按提高5mmol/L CO2CP计算四、熟悉常用液体的种类、成分及配制注射用水 是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使

8、RBC 膨胀、破裂，引起急性溶血。（1）非电解质溶液：常用的有 5%GS和10%GS,主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。5%GS为等渗溶液，10%GS为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。（ 注 ： 10 GS 比 5 GS 供给更多热量，虽具渗透压比5%GS高1倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose迅速被血液稀释,并被代谢，其效果基本与5 GS 类似。 Glucose 输入速度应保持在0.5-0.85g/kg*h,即

9、8-14mg/kg*min。）（2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的 液体 （体液丢失）、 电解质 和 纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显性丢失及排稀释尿时所需的水。 1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含钠和氯量各为154mmol/L ，很接近于血浆浓度142mmol/L ，而氯比血浆浓度（103mmol/L ）高。输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2 份生理盐水和 1 份 1.4 NaHCO 3混合，使其钠与氯之比为3： 2，与血浆中钠氯之比相近。 （ 生理盐水主要用于补充电解质，纠正体液中

10、的低渗状态。2:1 等张液与生理盐水功用相同，但无NS 之弊，临床常用于严重脱水或休克时扩张血容量。） 2）高渗氯化钠溶液：常用的有3%NaCl和10%NaCl,均为高浓度电解质溶液，3%NaCl主要用以纠正低钠血症，10%NaCl多用以配制各种混合液。3）碳酸氢钠 溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药 物（但有呼吸功能障碍及 CO2潴留倾向者应慎用），1.4%溶液为等渗液，5%溶 液为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使 细胞外液渗透压增高。4）氯化钾溶液：常用的有10%氯化钾和15%氯化钾溶液 两种。均不能直接应用，须稀释成

11、0. 2%0.3%溶液静脉点滴，含钾溶液不可 静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。5）林格氏液（等张液）：含 0.86%NaCl, 0.03%KCl, 0.03%CaCl2, 1.4% NaHCO3.。（3）混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同 的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简 易配制：几种混合液的简便配制（ml）溶液不性5%(10%)GS10%NaCl5%SB1:1液500201:4液500102:1液50030472:6:1 液50010162:3:1 液432 腋500 50015 202533注：为了配制简便，加

12、入的各液量均用整数，配成的是近似的液2:6:1 液 50010162:3:1 液50015254:3:2 液50020332:6:1 液100232:3:1 液100354:3:2 液10047液体G S盐5%SB 张力2 ： 3 ： 1100351/24 ： 3 ： 2100462/32 ： 110079等张1 ： 110051/21 : 410021/51/3张液10031/31/4张液1002.51/4混合液组成及用途5%GS0.9%NaCl1.4%SB渗透压用途2:1含钠液21等张重度脱水扩容酸2:3:1溶液3 211/2张等渗性脱水4:3:2溶液3422/3张低渗性脱水2:6:1溶液

13、6211/3张高渗性脱水（混合液配制举例手写）1: 1液指NS及GS各1份，为1/2张液，用于没有明显碱中毒及酸中毒的 呕 吐脱水1 : 4液指NS1份，GS4份，为1/5张液，用于补充生理需要量。举例患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE:眼凹深陷，皮肤干燥， 哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量等指标判断： 重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg输液总量：180*10=1800ml,其中扩容 20*10=200ml ,累积损失量 1800/2-200=700(补1/2总量)(在9-10h内输入总量的1/2,其余1/2量在13-14h 内输入。)输液步骤：

14、第一步扩容 210/3=70ml,70*2=140ml 盐，70ml 碱(1.4%NaHCO3 )相当于 70/4=17.5ml 5%NaHCO3 和 70-17.5=52.5mlGS第二步补累积损失量 700ml 的 4: 3: 2 液,700/9=77.7-80, 80*4=320ml 盐, 80*3=240 糖，80*2=160 碱(1.4%NaHCO3)相当于 160/4=40ml5%NaHCO3 和 160-40=120mlGS第三步补继续损失量和生理需要量 1800-210-700=890-900ml的3: 2: 1液， 900/6=150, 150*3=450 糖,150*2=3

15、00ml 盐,150ml 碱(1.4%NaHCO3 )相当于 150/4=37.5ml5%NaHCO3 和 150-37.5=112.5mlGS112.5+450=562.5mGS第四步见尿补钾：10%KC115mL五、小儿补液目的1调节循环系统液体量生理需要量，累积损失量， 额外损失量2纠正电解质酸碱平衡紊乱 PH,K+,Na+ ,Cl ,Ca2n,HCO3胶体渗透压静脉输液的目的液体疗法的目的是 纠正体内已经存在的水及电解质紊乱， 恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和 电解质成分的稳定，使机体进行正常的生理功能。关键一、液体量：影响因素：修复，生长发育；术后低蛋白血症；新陈代谢9*旺 盛

16、， 需 水 量 多 ； 体 温 每 升 高10C 液 体 量 增 多 10% 日 需 量 ：10kg10kg10kg100ml 50ml 20ml 每 100ml 液 体 ： 10%glucose 80ml0.9%N.S 20ml10%KCl 1.5ml术后当天液体量为需要量的70% ，应包含止血，抗感染，维生素等若术中检查或术后钾低则可立即补钾，否则一般术后第一天开始补钾（禁饮食者）术后第一天补全量累积损失量：脱水程度及脱水性质相关如：轻度 中度 重度 5%体重5-10 10-15新生儿因为其血液中H+ Cl- Na+ K+ P均高HCO3一低，7天后K+才趋于正常。所以：1 24小时内不需

17、补液，除外外科疾病 2 3天内代谢较低，补液量为60-100ml/kg3 7 天后补液量可增至100-120ml/kg4 4 天内不补Na+ Cl- 可补 NaHCO3 和、 7 天内不补K+5 1-2天内不补电解质二、 能量 ： 0-1岁 100kcal/kg 以后每增加三岁能量需要量低减10kcal/kg 三、电解质1. 应该补充的等渗含钠液量=（正常值-测量值）*体重 *4 一般而言，开始只补充一半量，再酌情继续补充2. 低钾时 应该补充的等渗含钾液量=（正常值-测量值）*体重*0.6 一般而言，开始只补充一半量，再酌情继续补充3. 10%葡萄糖酸钙0.3ml/kg*d 输血后常规要补钙

18、10%葡萄糖酸钙1ml/100ml 血 4. 25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg*次（成人4-10ml/次）1-2次/周 用5% or.10%GS稀释成1%浓度后 缓慢静滴。四 输液速度婴幼儿7-9ml/kg*h （2gtt/min）心衰6ml/kg*h休克约 18-20ml/kg*h 成份，输液速度重度或中度脱水伴外周循环不良者，先用等张2： 1 液（ 2 份 0.9%氯化钠：1 份1.4%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠）20 ml /kg,于30min至1h静脉输入。扩容后根据脱水性质采用不同液体80100ml/kg,继续静脉输液纠正累积损失。等渗与低 渗脱水，速度可快些按810ml/kg*h

19、, 一般812h补足累积损失量。高渗脱水 则需要慢些，于48h 补足累积损失量，防止补液过快出现脑水肿。六、介绍常用的静脉补液方法“4 ： 3： 2 ”补液法 （ 4份 0.9%生理盐水：3份 10%葡萄糖：2 份 1.4%碳酸氢钠或1/6M 乳酸钠） 。 。1.等渗脱水补充累积损失：轻度4:3:2溶液3050ml/kg,于812h静滴。中度4:3:2溶液50100ml/kg,于812h静滴。重度 先给2:1液20ml/kg,于30分钟1h内静脉输入，以扩充血容量。继以4:3:2溶液80100ml/kg,于812h输入2.低渗脱水纠正累积损失：多见于合并营养不良 H0-III0的患儿，这类患儿

20、体弱心功能差，因此纠正累积损失总量要少、浓度要高、速度要慢。 轻度4:3:2溶液3050ml/kg, 812h输入。重度及中度 先给2:1液20ml/kg,于30分钟1h输入，以便快速恢复血容量。继给2:1液20ml/kg4:3:2液40ml/kg 1012h输入。3.纠正低钠血症（水中毒）：不伴脱水，血钠低于130mmol/L。症状表现：细胞内水月中，可有惊厥，昏迷，颅压增高，肌肉松弛，腱反射降低，腹胀，尿少或无尿。可按下述方法纠正：用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L,（宜缓慢VD ,在1h以上，将血钠提高120mmol/L,症状缓解后，病人出现大量利尿，可继续输入2/3

21、-等张含钠液，直至累积损失被纠正，脱水症状消失）。 仍不好再加6ml/kg。 如用0.9%氯化钠40ml/kg,能把血钠提高10mmol/L 4.高渗性脱水纠正累积损失：高渗脱水，脱水征表现较轻，一般显示轻中度脱水。高渗脱水不能用单纯葡萄糖液纠正，否则会引起脑细胞水肿，诱发颅内高压，发生惊厥，甚至死亡。因此，所输液体张力不能过低，速度不能过快，要供给适量钾，既可适当提高所输液体的渗透压，又不增如钠负荷，而且钾还可进入细胞内，有利于细胞内脱水的纠正。采用1/31/4张液，一般用1/3张”2:6:1 （2份0.9%氯化钠：6份5%葡萄糖：1份 1.4%碳酸氢钠或1/6M 克分子浓度乳酸钠），于 4

22、8h 纠正累积损失。具体按每日1/2的累积损失量加当日生理需要量补充：笫一日2:6:1溶液4050ml/kg +含钾维持液90ml/kg ,速度57ml/kg*h。 第二日2:6:1溶液4050ml/kg +含钾维持液90ml/kg,速度57ml/kg*h。5.高钠血症（盐中毒）的治疗：此类病儿体内水不少，钠显著增多，钾减少，钙也减少。治疗重点在补 充水分和利尿，以清除钠，并要适量补充钾和钙。可用速尿1mg/kg*次，po,im or.VD,12次/d,促进体内钠的排出。可口服补充水分，150ml/100cal/kg*d,KC134mmol/kg*d。如需输液，可将口服不足之量以 5%葡萄糖稀

23、释34倍的“2 1”液，以46ml/kg*h的速度缓慢静脉输入，并按上述方法补充氯化钾。为了纠正低钙血症，可口服乳酸钙（0.5g.Tid）,输液期间可加用10%葡萄糖酸钙10ml/次，稀释1倍静脉滴入，同时服用适量VitD。输液过程中要密切观察患儿的脉搏、呼吸，必要时测血压。如脉搏增快、血压增高，反映输液过快，导致脑水肿。应减慢速度，防止惊厥，如已惊厥立即注射镇静剂。6.纠正酸中毒：纠正代谢性酸中毒按以公式计算：（50- 现测得的二氧化碳结合力容积）0.5体重（kg） =5%碳酸氢钠ml或 （50 -现测得的二氧化碳结合力容积）刈8体重（kg） =1/6M乳酸钠ml腹泻所引起的代谢性酸中毒一般

24、经以上液体疗法即能与脱水同时纠正。对有些重度酸中毒，可考虑另加5%碳酸氢钠5ml/kg,提高二氧化碳结合力10容积 。七、如何纠正电解质及酸碱平衡紊乱静脉补钾的原则10%kcl 1ml=1.34mmol 1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl一、尿量（时机 ）要求尿量每小时在30ml 以上。也就是医学上常说的见尿补钾（即有尿或来院前6h 内有尿，就开始补钾） 。二、浓度静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%,即 500ml 加入10%氯化钾不能超过15ml。浓度高可抑制心肌,且对静脉刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性静脉炎的危险.氯化钾禁止静脉推注。三、速度氯化钾进入血液,须经15

25、h 左右方可建立细胞内外平衡,成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60 滴。四、总量每天补钾总量要正确估计。补钾总量：婴儿3 4mmol/kg*d(0.2-0.3g./kg*d) 儿童23mmol/kg.d(0.150.2g/kg.d) 1/2静脉 1/2 口服.静脉滴注时间不应短于 68 小时。 ( 补钾量一般为200300mg /kg*d ) 。对一般禁食而无其他额外损失者可给10%氯化钾溶液20-30ml/d。不严重缺钾时，24h补钾也不宜超过6-8g(10%氯化钾10ml为1g),但特殊情况例外。五、时间：每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入，时间不得短于8h。不得静脉推注六、疗程：补钾

26、应持续46 天，不需静脉者可改用口服补充钙和镁的补充：在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，可给10%葡萄糖酸钙510ml/次，用510%葡萄糖溶液稀释后静滴，疗程 5天。若用钙剂无效应考虑低镁可给 25%硫酸镁0.1ml/kg/次，深部肌肉注射，每6小时 1 次，每日34次，症状缓解后停用。静脉补钙时注意事项: 推注速度不能快,边推边听心率,过快可引起呕吐、心率减慢。甚至心15*脏停搏； 钙剂不能漏到血管外，否则会引起局部组织坏死，留下疤痕； 不能与碳酸氢钠同时使用，因其可使血中钙离子浓度降低； 不能与洋地黄同时使用，必须使用时两药需间隔至少4h以上；不能与输血浆及输全血同时进行，因血浆蛋白越

27、高，则血中可弥散钙越 少，钙离子亦相应减少而加重惊厥。代谢性碱中毒：用盐酸精氨酸静滴，剂量取决于碱中毒严重情况、年龄、 体重和临床状况等因素。可下列公式计算剂量：即25%盐酸精氨酸（ml）=（测得HCO3 -27）mmol/L *0.5*0.84*体重（kg）,加入葡萄糖中稀释后缓慢静滴。（每 支 5g: 20ml）1 份 SB+2-3 份 GS 5% NaHCO3 （4 张）1.4%NaHCO3 （1 张）,书上写 3.5 张（5/1.4=3.5）17mmol Na+相当于1g钠盐。（成人每天正常需要量4.5g）代谢性酸中毒：（纠正）1）使用混合液2）重度酸中毒可按以下公式计算5% NaHC

28、O3 （ml） = （22 -测得的 CO2CP） * 05*1.7* 体重（kg ）（有写 0.6）= （22 -测得的 CO2CP）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的 mmol 数=（-BE） *0.3*W （kg）即 5%SB （ml） = （-BE） *0.5*W （kg） 先给1/2量（机体有代偿调节功能，一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒， 故首次可先补1/2计算量，以后根据病情调整用量）.3）估算法:无条件测定血酸碱情况，可先暂按提高血浆HCO3 5mmol/L ,计算 给 5%SB 5ml/kg* 次 OR.11.2%乳酸钠 3ml/kg* 次。注意：

29、补碱时应扣除补液中所用的碱性液量。代谢性酸中毒用碱性液的指征有二：（ 实用儿科学7 版 ）1 .HCO3丢失过多或肾小管排酸Pt碍，不能产生新的 HCO3所致的代酸；2 . 无论何种病因，只要酸中毒严重，适当用碱性液纠正，可争取抢救时间，以便弄清病因，进一步进行治疗。一般主张PH<7.2时，才是应用碱性液的指征，使 PH纠正到7.2-7.3为宜。多数情况下碱性液剂量可按每次 1-2mmol/kg（相当于1.4%NaHCO3 or. 1/6mol乳 酸钠溶液6-12ml/kg）计算，此量约提高血HCO3F-6mmol/L,以1/2-等渗碱性液配 方数小时内由静脉滴注。根据病情需要，可重复给

30、药。备注： 以腹泻所引起的脱水、代谢性酸中毒为例，酸中毒并非单纯由粪便丢失HCO3一所致，脱水时，肾及组织循环不良可引起酸性代谢产物堆积及高乳酸血症，饥锇可致酮症，均是引起代谢性酸中毒的原因，因此病人的AG 值可正常也可增高，病儿用3： 2： 1 或 3： 4： 2 等纠正脱水，代谢性酸中毒可同时被纠正。因上述液体可补充粪便中 HCO3 一 丢失；可扩充血容量，改善肾循环，使体内堆积的酸性代谢产物从尿排出，组织循环恢复，溶液含有葡萄糖能供给热卡，使体内酮体及乳酸能进一步被代谢，根据血HCO3减CO2-CP用上述公式计算出所需的NaHCO3予以补充，有可能会引起高钠血症或代谢性碱中毒。纠正酸中毒

31、的同时，应注意同时纠正水、电解质紊乱。如 纠正低血钾和低血钙，如严重腹泻造成的酸中毒时由于细胞内K+内流，往往掩盖了低血钾，补碱纠正酸中毒后，K+又返回细胞内，可明显地出现低血钾。酸中毒时游离钙增多，酸中毒纠正后，游离钙明显减少，有时可出现手脚抽搐，因为Ca2+与血浆蛋白在碱性条件下可生成结合钙，使游离钙减少，而在酸性条件下，结合钙又可离解为 Ca2+与血浆蛋白，使游离钙增多。Ca2+血浆蛋白结合钙高血钾 的治疗：快速静脉用NaHCO3 1-3mmol/kg, or.GS+RI（0.5-1g Glucose/kg,每 3g Glucose+lu RI）（多用 10%GS） 沙丁胺醇 5ug/k

32、g,经 15min 静 脉应用or. 2.5-5mg雾化吸入常能有效地降低血钾，并能持续2-4h。10%葡萄糖酸 钙0.2-0.5ml/kg,缓慢IV （2-10min以上）。（摘自六版儿科学）七、脱水的处理脱水时的液体疗法：小儿易发生脱水。注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、 皮肤粘膜、眼窝、前因、皮温及休克征。尿少、皮肤苍白弹性差、明显口渴为中 度脱水。出现淡漠、昏迷、休克表现为重度脱水。补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d中度失水：120-150 ml/kg*d重度失水：150-180 ml/kg*d第一阶段：扩容 头8小时，补1/2总量（速度为：10ml/kg *hr）等渗性脱水

33、用 1/2 张（2 : 3 : 1 液 NS : 5%GS : 1.4%SB） （SB 为 NaHCO3）低渗性脱水用2/3张（4 : 3 : 2液NS : 5%GS : 1.4%SB）高渗性脱水用1/3张（2 : 6 : 1液NS : 5%GS : 1.4%SB）（重度脱水者用2 :1液（NS : 1.4%SB等张液）10-20 ml/kg于半小时内快 速扩容）第二阶段：补累积损失量 后16小时，补1/2总量 补1/3张（2 : 6 : 1）（速 度为：5 ml/kg*hr）重度酸中毒（HCO3 <9mmol/L）时，需要的5% NaHCO3 （ml） = （22 -测得 的HCO3）

34、 * 0.5*1.7*体重（kg ） 给需要量的一半，滴注约 4hr见尿补钾：10%KCl 3-4ml/kg*d （ 100ml 溶液中 10%KCl 的加入量不得大于3ml）抽搐补钙：10%葡萄糖酸钙5-10ml加入等量10%GS稀释后慢推（心率下降超过20次/min以上者停用。不能与西地兰同用）（iv or. VD,5y以上 5-10ml/次，新生儿低钙血症 1-2ml/kg,最大量不超过10ml/次，成人10-20ml/次， 以等量 25%GS 稀释后 IV or. +5%-10%GS 250-500ml VD 慢！）个别无效者考虑补镁：25%MgSO4 0.2-0.4ml/kg*次im

35、 （深部肌肉注射）Bid-Tid可加 VitB1 50-100mg im Qd第二天补继续损失量+生理需要量（生理需要量用1/4-1/5张含钠液补）总原则：三定（定量，定性，定速），三先（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢），见尿补钾，抽搐补钙（见上举例）注： 先盐后糖，先浓后淡这两句是指先应用含钠液、张力高些，然后含钠液逐减，液体的张力也逐减。列始的速度可快些，然后逐步减慢。不见尿而补钾以防产生高钾血症，见尿而不补钾，可出现低钾血症。呼吸增快时，不显性失水增加45倍；体温每升高1°C,不显性失水每小时增加0 5ml/kg； 环境湿度大小可分别减少或增加不显性失水；体力活动增多时，不显性失

36、水增加30。补液过程中，计算并记录24 小时液体出入量，是液体疗法护理的重要工作内容。当然脱水的程度判断是最重要的，如果是重度（丢失水分>体重的10%） ，则不管是高渗，低渗，还是等渗，首先按20ml/kg 补充2： 1 等张抢救液是不变的19*真理， 迅速扩容。另外我上面说的液体中都有钾的成分，那么补钾也要按照金标准： 见尿补钾。各程度脱水的补充量同教科书。最后送个 补液十六字口诀给各位同行： 先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾。血浆等胶体的东西一定要靠后用哦！ （丁香园）如何估计小儿应该补几张的液体？因人而宜，因病而宜。总体来说，年龄越小张力越小。新生儿一般用无张或四一到五一张，

37、小婴儿四一到五一张，幼儿儿童三一张左右。一般感染疾病带药进去三四一张都可，腹泻补液讲究量速度张力根据脱水情况而定。介绍一下儿科几种液体的简易配置方法：5%GS（ ml）10%NS（ ml） 5%SB（ml）2：11006102：3：1100354：3：210047大家只要记住1/2 张1、3、5；2/3 张1、4、7；1 张 1、6、10。例如：欲配制300ml2： 1 液体则是300 ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB。 （系数是 300/100=3）欲配制200ml2： 1 液体则是200 ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB。 （系数是 200/100=2）

38、欲配制400ml4： 3： 2 液体则是400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB。 （系数是400/100=4）欲配制 250m12: 3: 1 液体则是 250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB。（系数是250/100=2.5余此按比例类推，信手拈来。如果大家把这理解了，基本上 已经达到主治医师水平！ !小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是 要熟练掌握。要和临床紧密结合的，不要太教条。别人介绍的一个实用的方案：（天津方案）4: 5: 12: 7液体，在这组液体里，4为1.2%的氯化钾，5为1.4% 的SB, 12为糖水，7为

39、0.9%的生理盐水。4: 5: 12: 7是他们之间的配比关系。 这组液体的张力大约在1/2张到1/3张之间，是一组比较安全的液体，适用于各 种性质的脱水。4: 5: 6: 7液体，各成分同上，只是糖水减半，大约 1/2张。适用于高渗脱水。有的同仁会问我，为什么高渗脱水不补低张液？问的好， 其实 如果是高渗脱水，血浆比较粘稠，细胞处于皱缩状态，这个时候骤然补低张液体， 会让皱缩的细胞骤然水肿膨胀，甚至破裂，会形成脑水肿的危险，所以建议高渗 脱水一来不要补低渗液体，1/2张最安全。八、补液疗效观察1补液后4小时内尿量增加，12小时内皮肤弹性恢复，酸中毒纠正前凶、眼窝 凹陷恢复，哭有泪，脉搏有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍，说明补液适当。2若出现水月中尿少，提示含钠液偏高。3尿量多而脱水未纠正，提示非电解质液偏多（含钠少）。4软弱无力，腹胀提 示低钾。5烦躁不安、脉搏160次/min以上，呼吸困难，提示 速度过快，有心衰 甚至肺水月中可能。临床实行液体疗法应密切观察上述变化有不当应立即纠正。个人看法：如:8kg患儿血钠为117mmol/L,其补3%NaCl量1、 3%NaCl(ml)=(130-Na+)XkgX0.6X23%NaCl(ml)=(130-117)X8X0.6X2=124.8ml2、 3%NaCl12ml/