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医师执业注册健康体检表体检医院名称:体检日期：年 月曰姓名性别出生日期小二寸免冠近照体检单位骑缝章工作单位出生地民族既往病史家族史外科甲状腺脊柱医师签字：淋巴四:肢肛门关节泌尿生殖器其它内科血压医师签字：神经及精神肺及呼吸道心脏及血管腹部器官肝脾其它胸部X线透视医师签字：心电图医师签字：转氨酶乙肝外表抗原化验员签字：五官科眼视力右矫正 视力右其它 眼疾医师签字：左左X听力右左耳疾鼻及鼻 窦疾病咽喉其它、亠检结甲 丿果以下局部请在符合的工程上用“2表示结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病如有慢性病请继续在以下符合的工程上用“2表示1.心血管病6 .结核病2 .脑血管病7 .糖尿病3 慢性呼吸系统病8 神经或精神疾病4 慢性消化系统病9 其它慢性病具体：5 慢性肾炎体检医院盖章主检医师签字： 填写日期：年 月曰注 册 机 关意 见注册机关盖章填报日期：年 月曰注： 1表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。 2体检后此表交注册机关。3X 线、心电图、肝功能报告单请贴在反面。【此文档局部内容来源于网络，如有侵权请告知删除，本文档可自行编辑和修改内容，感谢您的支持！ 】

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