创伤骨科常见手术入路总结

1、创伤骨科常见手术入路总结肩部手术入路1前上内方切口适应症：肩关节脱位，肱骨上端骨折和上端肿瘤切除手术。切口与显毎：切口始于肩锁关节的新部，沿锁骨外1/3的前而向内延伸，然后转 向下外，沿三角肌前缘完成下2/3的切口。在三角肌、胸大肌间沟处保护头挣脉, 将三角肌向外牵开，细心剥离三角肌下间隙，避免损伤.旋肱后动脉、腋神经和胸 扃峰动脉的三角肌支。距锁骨O. 5厘米处，将三角肌止端切断并向外翻转，即 可暴需喙状突和膺关节寞的前部。如欲更大的暴露,可距喙状突约（） 5厘米处 将肱二头肌短头和喙肱肌切断，向下翻转。将肩胛下肌于肱骨小结节1厘采处切 断，并向内翻转，即可暴芻肩关节奏前方及前内侧方面的视野

2、。2肩锁关节前方弧形切口适应症：肩锁关节脫位、锁骨远端骨折移位手术。切口与显第：切口始于肩峰前上缘，向内沿锁骨外1/4处转弯向下，沿三角肌前 缘下行45厘米，于肌间沟处保护好头靜脉，将三角肌距锁骨止端0. 5厘米处 切断，并向下翻转，暴鉛喙突、肩锁关节、喙锁韧带及喙肩韧带。臂部手术入路1臂部前外侧切口：适应症：肱骨干的各种手术。切口与显毎：始自三角肌前缘中点，向下沿肱二头肌外缘下行，至肘关节前内侧 弯曲达肘关节平而以下3厘采。切口上部将三角肌与胸大肌分开，切口中下部则 纵形分开肱肌纤维以达肱骨干。注意勿伤内侧的头静脉和外侧的饶神经。肘部手术入路1肘关节后侧正中切口适应症：肱骨歸部骨折、肘关节脱

3、位、肘关节融合术、成形术。切口与显幫：始自臂部后正中线、尺骨鹰嘴突上方10厘米，向下延伸至鹰嘴突下 方34厘米处。游离尺神经并保护之；将肱三头肌腱性部做舌状切开，注意手术 刀刃应向中线偏斜，舌形尖部于鹰嘴上方约10厘米，而舌形基部在关节水平面上 向两侧扩展，达肱骨内外髒部，完成一浅部宽、深部窄的舌状瓣后，向远侧翻转， 显專肘后部关节寞，切开骨膜尺关节寞，显鉛鹰嘴和肘关节。2肘关节外侧切口适应症：肱骨外課翻转骨折、肱骨髒上骨折、挠骨头切除术。切口与显毎：始自肘关节外侧、肘关节线以上6厘采处，经肱骨外上課脊向下前 延伸，切口下端稍超过橈骨头。切口上方沿外上課脊作骨膜下剥离，下方切开肘 肌，并沿尺侧

4、腕伸肌后缘进入，贴近尺骨切断就后肌并向前翻转，勿损伤挠神经 深支。然后纵形切开关节奏，而显需肱機关节间隙。3肘关节内侧切口适应症：肱骨内髒部骨折、尺神经探查、肘关节融合。切口与显露：于肘内侧以内上歸为中心，上下各5厘米为切口。显靂并保护尺神 经，用锐利骨凿将肱骨内上蘇切断，连同屈肌止点向下翻转。纵形切开关节宾， 即显霭肱骨内課、尺骨鹰嘴尺其关节而。若加大外展前臂力量，可便肘关节向内 侧脱位。术毕时将切断的肱骨内上歸复位，并缝合或克氏针固定之。前臂部手术入路1前臂背尺侧切口 适应症：尺骨干骨折。切口显毎：在尺骨膺嘴下方5厘米处，沿尺骨背侧缘根据需要可切取适当长度， 在尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌尺肘肌

5、之间切开骨膜，可充分显雾尺骨干。2前臂背橈侧切口适应症：橈骨干骨折切口显黑：于前臂背侧始自梯骨小头下方4厘米处，可根据需要纵形切开适当的 长度。于指总伸肌和橈侧腕短仲肌问切开筋膜，前者拉向内侧，后者拉向外侧。见到綻后肌及从旋后肌穿出的梯神经深支和肌支。沿橈骨干外侧缘纵形切开綻后 肌并向内翻转，切开骨膜显鋁橈骨干。3前宥上段后外侧切口注意切开谜后肌时应贴近尺骨，以防损伤挠神经深支。啟部手术入路1龍关节前侧切口适应症：競关节融合术、先天性航脱位造盖术、競骨截骨术、腿关节成形术、段 关节结核病灶清除术。切口与显毎：自嚣脊中点沿榕脊向前下经榕前上棘，转向傑骨外缘方向约12厘米, 切开皮下深筋膜，再于粘

6、脊外缘切开臀中肌、阔筋膜张肌，骨膜下剥离并向前向 下翻转，向内侧牵开缝匠肌和股外侧皮神经，它是在辭前上棘之下，缝匠肌之上 通过，将腎中肌和股外侧肌向外侧拉开，此时可见黴臼上缘。为欲更大显鋁可将股直肌的谿前下楝附若部和狀臼上方附着部切断、下翻。此时 腕关节前上方可显毎。“T”形或“十”字形切开关节宾，而显鬆关节腔。2亂关节外侧切口适应症：股骨颈开放复位三翼钉固定术、粗隆间截骨术、就关节切开引流术、段 关节成形术等。切口与显幫：自辭前上棘外下方2. 5厘采处，向大粗隆外侧和股骨干外侧延伸， 止于粗隆基底部以下5厘米处。于腎中肌和阔筋膜张肌之间隙进行解剖，将臀中 肌向后牵开、阔筋膜张肌向前牵开，即可

7、显鉛关节奏。另外，也可用骨刀将粗隆顶部的前半切断，将其附丽的腎中、小肌向后上方牵开， 可显毎更大的视野。3飆关节后侧切口适应症：競关节后脱位合并坐骨神经损伤或合并窥臼后上缘骨折、股骨颈骨折行 带希肌韓移植内固定术，競关节成形术。切口与显毎：切口起自骼后上棘外下方5厘米处，与腎大肌纤维平行方向至大粗 隆后上方，然后沿股骨大粗隆后缘下行5厘采。将臀大肌纤维顺皮肤切口平行方向切开，并将臀大肌在阀筋膜附蒼处，顺切口之 垂直部分切开5厘米，将肌肉向二侧牵开，即显鉛腎大肌深而组织。注意保护好 梨状肌上、下缘穿出的重要血管与神经。然后便大腿内旋。将子子上、下肌和闭孔内肌于大粗隆附着处切断，并向后内牵开，向上

8、拉开梨状 肌，切开关节寞，即可显毎狀关节后部视野。股部手术入路1股部前外便切口适应症：股骨干骨折或肿瘤切除术。切口与显黑：切口方向是在谿前上棘与骰骨外缘获线上，可根据手术需要，在此 线上采取适当长度的切口。切开皮肤、皮下和深筋膜后，沿肌间隔将股宜肌和股 外侧肌拉开，切口備上时，可遏到旋股外侧动脉降支和股神经肌支，可将血管切 扎，保护此神经，然后顺股间肌纤维方向切开至股骨干。2股部外侧切口适应症：同上。切口与显毎：切口的方向在股骨大粗隆和股骨外課的联线上。切开皮肤、皮下， 纵行切开將胫束，顺股外侧肌纤维方向切开该肌和股问肌，剥开肌肉而达股骨干 外侧面。膝部手术入路1膝前内侧纵切口适应症：膝关节探

9、查术、结核病灶清除术、新交叉韧带修补术等。切口与显囂：自樨骨內上方5厘米处，沿股四头肌腱内缘，经樨骨内缘，向下向 内达胫骨粗隆内缘。切开皮肤、皮下，保护好隐神经篠下支。切开深筋膜，在股 直肌与股内侧肌的腱性联结部纵向切开，并将樨骨内侧支持带和关节奏切开。向 外侧推开離骨，微屈滕关节，即显鉛膝关节腔的交叉韧带和内侧半月板前2/3部 分。如将切口上下稍延长，樨骨向外侧牵开，则有更大的手术视野显鎔。2膝前外侧切口适应症：胫骨外探骨折同时有外侧半月扳损伤手术。切口与显杲：始于濮骨外缘以上5厘米，在股外侧肌进入股四头肌腱处，沿股四 头肌腱、條骨、篠下韧带的外缘，止于胫骨结节下2厘米处。以与皮肤切口相同

10、的方向切开关节襄和淸膜。屈滕，将胫前肌向外牵开，将柩骨和倏韧带向内牵开， 股骨外棵部，外侧半月板即同时显鋁。3膝后外侧切口适应症：膝外侧副韧带修补和重建，腓总神经探查氏膝关节后外侧之病变。切口 与显躍：沿股二头肌腱至腓骨头前缘做一轻微弧形切口。将股二头肌腱向后牵开， 注意保护腓总神经，向深层解剖分离，显露膝关节囊的后外侧，纵行切开关节宾， 向前拉开关节寞，向后拉开关节真及二头肌腱，.膝关节的后外侧部即可显靂。4膝后内侧切口适应症：膝外翻楔形切骨术、内侧半月板破裂，及膝关节后内侧之病变。切口与显雾：沿半腱半膜肌腱做一纵形切口，长约68厘来。切开皮肤、皮下， 注意勿损伤隐神经。自股骨内上歸纵形切开

11、深筋膜尺关节奏，显鎔股骨干下端之 内侧、内侧半月扳后侧尺胫骨之后上而。小腿部手术入路1小腿前侧切口适应症：胫骨干各种手术。切口与显霹：于小腿前而胫骨前缘做纵形或孤形切口（凸而朝外）。切开皮肤、皮下， 于胫骨脊外侧切开深筋膜，把胫前肌，趾长仲肌拉向外侧，可显鉛胫骨外徳而。2小腿外侧切口适应症：腓骨干各种手术。切口与显毎：沿腓骨外侧做纵形切口。切开皮肤、皮下，沿腓骨长肌后缘，将深筋膜切开。如欲显鉛腓骨上端时，应在 股二头肌腱后缘找到腓总神经。将腓骨长肌自腓骨上剥下。腓总神经可牵过腓骨 头。如欲显露腓骨中部，可将腓骨长短肌腱自腓骨上向后剥离，拉开，勿损伤腓 浅神经。一般腓骨下端不予以切取，因彭响踝关

12、节之稳定。踝部手术入路1踝关节前侧切口适应症：踝关节探查术、踝关节融合术、踝关节病灶清除术。切口与显毎：在踩关节前正中，踝关节线上57厘米，沿胫骨脊稍内侧下延伸， 至距舟关节处。切开皮肤、皮下，保护腓浅神经。沿胫骨脊切开深筋膜尺小腿横 韧带。于胫前肌腱与仲拇长肌腱之间，找到腓深神经、胫前血管。并将胫前肌拉 向内侧，将伸趾长腱和腓深神经、胫前血管拉向外侧，曝关节寞前侧即可显簿。 切开关节真，跖届则踝关节前而显露。2踝关节后外侧切口适应症：踝部骨折切开复位内固定术（骨折块備后外侧者）、躁关节融合术等。切口与显需：自外踝尖的近侧约1214厘米处，沿腓骨后缘向下延伸至外踩尖部, 各向前弯曲23厘米止。显鉛腓骨下端，切开腓侧支持带，将腓骨长短肌腱向前 牵开，如腓骨无骨折，则于外踝尖部的近侧10厘来处剥离腓骨骨膜，用线锯锯断 腓骨。分离骨间膜和切断前后踝韧带，保护跟腓、胫啡韧带。将切断之腓骨远端向下向 外翻转，显靂踝关节外侧而和胫骨下端的前后缘。切口缝合时，下翻之腓骨复位，于外踝近侧向胫骨横形拧紧一枚螺丝钉固定之。肌屣复位并缝合支持带，关闭切3踝关节后内侧切口适应症：后踩骨折、距骨体骨折、跟腱部手术。切口与显毎：沿跟髓内侧缘纵形切口，切开浅、深筋膜，注意内踝后方的胫后血 管及神经。小心将跟腱向外牵开，胫后肌腱、胫后血管尺神经向内牵开，显鎔后 踝氏