防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察

1、文档来源为:从网络收集整理.word 版本可编辑.欢迎下载支持防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察作者：鞠文，蒋富贵，李建强，孙月华【关键词】 股骨粗隆间骨折；股骨近端髓内钉；老年人随着人口老龄化，股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折之一，非手术治疗因患者长期卧床易产生各种并发症甚至死亡，所以目前国内外学者都主张尽早手术治疗1 。本院自2006年5月2008年1月应用防旋髓内钉（PFNA） 治疗 17例老年股骨粗隆间骨折， 效果满意， 现报告如下。资料与方法1 . 一般资料本组17例，男6例，女11例，年龄6593岁，平均年龄 72岁，致伤原因：全为行走时摔伤。按 Evans分型：I型3

2、例、II型 7例、出型5例、IV型2例。合并内科疾病16例，合并两种及两种 以上疾病者16 例， 其中高血压11 例， 糖尿病 4 例， 心血管疾病9 例，慢性呼吸系统疾病6例，脑血管疾病2例。手术时间27天，平均3 天。2 . 治疗方法入院后给予患肢胫骨结节牵引，同时进行术前评估，请相关科室会诊，调整患者术前身体状况，改善心肺功能，纠正贫血至血红蛋白在90 g/L以上，高血压患者血压160/90 mmH姒下，糖尿病患者血糖 9.0 mmol/L 以下， 静脉血栓高危患者术前应用抗凝血药， 术前一天、术中预防应用抗生素。3 .手术方法麻醉方式：硬膜外麻醉和全身麻醉，其中硬膜外麻醉6例，全麻11

3、例。麻醉满意后，患者仰卧于牵引床上，患肢内收15° , C以X 光机透视下骨折端闭合复位，于大粗隆顶点上方5 cm处作长46cm切口，切开深筋膜及愕中肌肌膜，触及大粗隆顶点，于大粗隆顶点稍 偏前开孔，C以X光机透视位于股骨中轴线上，不扩髓插入直径合适的 PFNAfc钉，C以X光机透视下置入螺旋刀片导针，导针在正位片位于股 骨颈中下近股距处，侧位片位于股骨颈正中，测量长度后，击入螺旋 刀片，顺时针锁定螺旋刀片复位加压骨折端，再根据瞄准器置入远端 静力性锁定螺钉。4 .术后处理术后常规应用抗生素35天，术后第2天即可坐起，股四头 肌、膝踝关节主动、被动活动，术后45天患肢CPM能锻炼，6

4、8 周扶拐行走，以后根据X片结果决定完全负重时间。结果手术时间30110 min,平均50 min,术中出血量80400 ml, 平均150 ml。随访时间412月，平均7个月，17例患者骨折均愈合， 愈合时间1221周，平均15.2周，术后无切口感染、无下肢静脉血 栓形成、无疑内翻、螺钉松动断裂及股骨干骨折等现象。根据董纪元 等2魏部骨折功能评价标准：本组优9例、良6例、可2例，优良 率88.2%。术前术后典型病例见图1,2。讨论股骨粗隆间骨折手术治疗常用器械可分为：髓外固定系统如以DHSM弋表；髓内固定系统如 Gamm舒、PFNH?。DHS寸于稳定性股骨粗隆间骨折具有较好的治疗效果，对于不

5、稳定性股骨粗隆间骨折因其偏心性固定，相对不稳定，具有一定的手术并发症，如股骨头螺钉切割、钉板固定处松动断裂、髋内翻等。同时手术切口较长，术中失血较多，创伤较大。髓内固定系统系中轴位固定，接近人体负重力线，力臂缩短，弯矩小，股骨粗隆内侧压应力几乎为零2 。同时手术可闭合插钉，符合微创手术原则。对于不稳定性股骨粗隆间骨折具有较高的治疗效果。 但因内固定设计的局限性， 仍有一定的并发症：如Gamm到固定后Gamm钮末端股骨干骨折的发生率为6%3, PFN拉力螺钉切割股骨头的发生率为 8% 4 。 特别对于身材矮小的中老年女性患者，应用PFN固定系统时，因股骨颈较细及短，术中安放股骨颈内髋螺钉及颈螺钉

6、时有一定困难，反复调整不但增加了手术时间及创伤，而且使股骨颈内骨质丢失，术后内固定松动、髋内翻的发生率明显增加。PFNA是AO/ASIF在PFN的基础上设计的新的内固定器械，既具有PFN的优点，又克服了 PFN的不足，PFNAffl一根螺旋刀片代替了 PFN 的魏螺钉及颈螺钉，操作更简便，纠正了PFN应用于身材矮小的中老年女性患者股骨颈内螺钉置入困难的弊端。也避免了PFN固定中股骨颈内两枚螺钉“ Z”形退钉现象的发生。PFNA具有以下优点：宽的螺旋刀片具有较大的骨接触面积，刀口较钝，与周围骨质有较好的锚合力，受力时应力分散，内固定的抗切割稳定性高；螺旋刀片击入3文档来源为:从网络收集整理.wo

7、rd 版本可编辑.欢迎下载支持时将周围骨质压缩在隧道周围，减少了骨量的丢失，故具有较高的抗拔出力； 螺旋刀片锁定后， 刀片无法旋转， 故具有良好的抗旋转力；主钉远端长的凹梢设计及远端锁钉与主钉钉尾距离较远，减少了主钉远端骨干的应力集中，避免了股骨干骨折的发生。本组中我们应用PFNA台疗老年股骨粗隆间骨折17例均取得较好的治疗效果，手术时采用闭合复位，避免了骨折端软组织的进一步破坏，手术切口小，不扩髓插入PFNAfc钉，手术创伤小，固定牢固，患 者早期即可坐起减少了长期卧床的并发症。我们认为，术中应注意：PFNA只适用于老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折，中青年患者不适 用；螺旋刀片击入后部分患者可能

8、会出现骨折端分离35 mni锁定螺旋刀片后部分骨折可复位，即使不复位，只要颈干角基本正常，骨折愈合后对功能也无明显影响；测量螺旋刀片长度时应准确，尽 量一次性成功，以免螺旋刀片打入过深后较难拔出。【参考文献】1 李增春， 蔡俊丰， 王挣平，等 . 高龄股骨粗隆间骨折手术治疗的风险与防范 J . 中国矫形外科杂志， 2005， 13（24） ： 1848-1850. 2 HaynesRC,Poll RG,Miles AW,et al.Failure of femoral head fixation:a cadaveric analysis of lag screw cut out with the gamma locking nail and AO dynamic hip screw J .Injury,1997,28:337-341. 3 3 Pagnani MJ,Lyden JP.Postoperative femoral fracture after i ntramedullary fixation with a Gamma nail: case reportand review of the literature J .J Trauma,1994,37(1) ： 133-137. 4 Aiyassari G,Langstaff RJ