新生儿高胆红素血症临床路径

1、新生儿高胆红素血症临床路径（2019 年十月修订版）一、新生儿高胆红素血症临床路径管理住院流程（一）适用对象。第一诊断为新生高胆红素血症（ICD-10: P59.901 ）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南 - 小儿内科分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社），诸福棠实用儿科学（第 8 版）（人民卫生出版社），实用新生儿学（第五版）（邵肖梅，叶鸿瑁主编，人民卫生出版社）。血清总胆红素水平超过 Bhutani 新生儿小时胆红素列线图的 95 百分位。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南 - 小儿内科分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社），诸福棠实用儿科学（第 8 版）（人民卫生出版社），实用新

2、生儿学（第五版）（邵肖梅，叶鸿瑁主编，人民卫生出版社）。1. 降低胆红素：根据高胆红素血症的程度决定光疗、换血等措施。2. 预防高胆红素脑病：必要时使用白蛋白。3. 减轻溶血：必要时给予静注丙种球蛋白。4. 纠正贫血：必要时输血。（四）标准住院日为3-7 天。（五）进入临床路径标准。1. 第一诊断必须符合新生高胆红素血症 （ICD-10: P59.901 ）疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时， 可以进入临床路径管理。（六）住院期间的检查项目。1. 必需的检查项目（ 1）血常规、血型、外周血网织红细胞计数、尿常规、大便常规。

3、（ 2）CRP。（ 3）监测胆红素。（ 4）血生化全套。（ 5）血气分析2. 根据患者病情进行的检查项目（ 1）甲状腺功能减低症和葡萄糖 6磷酸脱氢酶缺乏症的筛查。（ 2）血 TORCH。（ 3）腹部 B 超。（ 4）红细胞形态。（ 5）听力检查。（ 6）头颅 MRI。（ 7）遗传代谢性疾病筛查。（ 8）血培养 +药敏（七）治疗方案与药物选择。1. 根据光疗曲线进行光疗。（ 1）光疗过程中注意适当增加补液量， 以防光疗中体液丢失过多。（ 2）注意监测体温。（ 3）光疗中注意保护患儿的双眼和会阴部。2. 根据胆红素水平，酌情应用白蛋白，每次 1g/Kg。3. 换血疗法。（ 1）掌握换血指征，必须

4、签署换血同意书。（ 2）换血量：双倍血容量进行换血。（ 3）选择合适的血源。4. 光疗和换血前后均需密切监测胆红素水平、 血常规 +网织红细胞。5. 必要时应用抗菌药物。临床路径表单患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日： 7-10 天时间住院第 1天住院第 2天住院第 3 天及以后主 询问病史及体格检查 上级医生查房，明确诊断 上级医生查房要 病情告知 根据胆红素变化情况判断是否 患儿胆红素血症显著改诊 如患儿病情重， 应及时通知上级医继续光疗善，可逐渐延长检测胆红疗师 监测血常规，根据贫血程度及素间隔时间工进展情况决定是否换血或输血 完善胆红素脑

5、损伤相关检作 注意防治并发症查长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱： 新生儿 / 早产儿护理常规 新生儿 / 早产儿护理常规 新生儿 / 早产儿护理常规 体重 2 千克者入暖箱 调整奶量 调整奶量 根据患儿一般情况决定能否开奶。如能进食， 按患儿孕周、 日龄、 体重等开奶 抗生素（必要时）临时医嘱：临时医嘱：临时医嘱 ： 血常规、尿常规、大便常规 补液 补液重 外周血血细胞涂片 光疗 光疗 网织红细胞计数 监测胆红素 听力检测要 血清胆红素、肝肾功能、电解质 必要时静注白蛋白、丙种球蛋 必要时检查脑干听觉诱发 患儿及其母亲血型鉴定白电位医 血气分析 必要时换血或输血。 必要时头颅 MRI检查 光疗嘱

6、补液 监测胆红素必要时静注白蛋白、丙种球蛋白必要时换血或输血必要时甲状腺功能减低症和葡萄糖 6磷酸脱氢酶缺乏症的筛查 必要时血 TORCH 必要时腹部 B 超 必要时红细胞形态 必要时血培养药敏主要 入院宣教 光疗护理： 保护眼睛和会阴部 光疗护理：保护眼睛和会 光疗护理：保护眼睛和会阴部 注意黄疸变化情况阴部护理 注意出入量和黄疸变化情况 注意患儿喂养情况 注意黄疸变化情况工作 注意患儿喂养情况病情无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名时间住院第天（换血日）住院第 3-7 天（出院日）换血前换血后主 明确换血指征， 检查有无禁忌 换血后继续

7、光疗 上级医师查房，同意其出院要症 密切观察患儿病情，监测胆红 完成出院小结诊 完善换血前实验室检查素水平决定是否需要第二次换 出院宣教疗 家属谈话，签署换血同意书血工 换血前仍积极光疗 观察有无胆红素脑病征象作长期医嘱：长期医嘱：临时医嘱： 入 NICU 根据患儿情况适时开奶 通知出院 心电监护 换血后心电监护 出院带药 预防性应用抗生素临时医嘱：重临时医嘱： 光疗方式 ( 单或多面光疗 ) 及时 换血前 4 小时起禁食间点 禁食后增加补液 监测胆红素水平 置管医嘱 必要时静注丙种球蛋白医 换血医嘱 完善用血前感染性疾病筛查嘱 血气分析、胆红素、血常规、电解质、血糖 肝肾功能、凝血功能 苯巴比妥钠 换血前应用白蛋白主要 注意黄疸变化情况 注意黄疸变化情况 出院宣教护理 注意患儿生命体征变化 注意患儿生命体征变化工作 光疗相关护理