压疮预防及护理幻灯片ppt课件

1、 这是怎样了？这是怎样了？ 王老太，王老太，76岁，因脑中风长期卧床，骶尾部皮肤岁，因脑中风长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之部分有硬结，并在外表有数个大呈紫红色，触之部分有硬结，并在外表有数个大小不等的水疱小不等的水疱定义定义缘由缘由好发部位好发部位预防预防分期及护理分期及护理学习内容及要求学习内容及要求压疮是身体部分组织压疮是身体部分组织长期受压，血液循环长期受压，血液循环妨碍，继续缺血、缺妨碍，继续缺血、缺氧营养不良，而致的氧营养不良，而致的软组织溃烂和坏死。软组织溃烂和坏死。 10KPa6.7KPa5.38.0KPa人体小动脉端平均压力人体小动脉端平均压力4.3KPa4.3KPa部分组

2、织长期受压部分组织长期受压血液循环妨碍血液循环妨碍继续缺血、缺氧继续缺血、缺氧组织营养不良组织营养不良 组织发生溃烂、坏死组织发生溃烂、坏死压力压力kPa/mmHg 继续时间继续时间 组织损伤组织损伤 9.33/70 12h 部分缺血部分缺血 9.33/70 2h 不可逆损伤不可逆损伤 32/240 间歇性缓解间歇性缓解 细微变化细微变化 压力继续时间压疮压力继续时间压疮1.1.力学要素力学要素 压力、摩擦力和剪切力压力、摩擦力和剪切力2.2.部分经常受潮湿或排泄物刺激部分经常受潮湿或排泄物刺激3.3.全身营养妨碍全身营养妨碍单位面积越大单位面积越大, ,引起组织坏死所需时间越短引起组织坏死所

3、需时间越短 三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力部分组织遭到继续的垂直压力部分组织遭到继续的垂直压力,当压力超越部当压力超越部分毛细血管压时，血流阻断，呵斥组织坏死分毛细血管压时，血流阻断，呵斥组织坏死 垂直压力垂直压力 三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫外病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫外表逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，表逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激那么容皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激那么容易发生压疮。易发生压疮。摩擦力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力剪切力压力摩擦力剪切力压力摩擦力两层相邻组织间的滑行两层相

4、邻组织间的滑行,产生进展性相对移位。产生进展性相对移位。 2、皮肤受潮湿的刺激、皮肤受潮湿的刺激 皮肤经常遭到汗液、尿液、各种引流物皮肤经常遭到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。组织极易破损。除了除了 使皮肤潮湿外，更有化学的刺激使皮肤潮湿外，更有化学的刺激 营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养妨碍，营养摄入缺乏，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的维护，容易引起血液循环妨碍，出现压疮。 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织维护、无肌肉包裹或肌层较薄织维护、无肌肉包裹或

5、肌层较薄骨隆突处骨隆突处和体位有关和体位有关护理措施护理措施护理目的护理目的评价评价易感人群的评价易感人群的评价压疮危险要素评价压疮危险要素评价患者无压疮发生患者无压疮发生患者及家属获得预防压疮的知患者及家属获得预防压疮的知识和措施识和措施 神经内科，脑外科，神经内科，脑外科，骨科，骨科，ICUICU，急诊等，急诊等共同危险要素共同危险要素 昏迷、镇静剂用后昏迷、镇静剂用后认识妨碍认识妨碍部分组织受压过久部分组织受压过久觉得妨碍觉得妨碍运动妨碍运动妨碍瘫痪、年老、体弱瘫痪、年老、体弱牵引、病情限制牵引、病情限制运用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适运用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适操作

6、不当操作不当1.1.神经系统疾病病人神经系统疾病病人 2.2.老年人老年人 3. 3.肥胖者肥胖者 4.4.身体衰弱、营养不良者身体衰弱、营养不良者 5.5.水肿病人水肿病人 6. 6.疼痛病人疼痛病人 7.7.石膏固定病人石膏固定病人 8. 8.大小便失禁病人大小便失禁病人 9.9.发热病人发热病人 10. 10.运用镇静剂的病人运用镇静剂的病人 NortonNorton量表：评分小于量表：评分小于1616分者有发生压疮的危险，分者有发生压疮的危险，评分小于评分小于1212分者极易发生压疮，分者极易发生压疮， 项目4321一般健康状况好一般差极差意识状态清醒淡漠模糊昏迷活动可走动需要帮助依靠

7、轮椅卧床不起身体移动移动自如轻度受限重度受限移动障碍排泄失禁无偶然尿失禁二便失禁用药未用镇静剂类固醇使用镇静剂 使用类固醇 两者均使用 患者张某，男，89岁，身高177cm，体重60kg，原有“高血压病15年，“糖尿病10年，“脑萎缩3年，患者因脑萎缩继发癫痫而出现昏迷，大小便失禁，目前已继续半年余。评分少于等于评分少于等于 16 16 分者容易发生压疮，分分者容易发生压疮，分数越低，数越低， 发生压疮的危险性发生压疮的危险性 越高。越高。 要求做到要求做到防止部分组织长期受压防止部分组织长期受压防止部分刺激防止部分刺激促进部分血液循环促进部分血液循环改善机体营养，积极治疗原发病改善机体营养，

8、积极治疗原发病安康教育安康教育勤察看勤察看勤翻身勤翻身勤按摩勤按摩勤擦洗勤擦洗勤整理勤整理勤改换勤改换1.1.定期变换体位定期变换体位 解除压迫解除压迫2.2.维护骨骼隆突处和支持身体空隙处维护骨骼隆突处和支持身体空隙处3.3.正确运用石膏、绷带及夹板固定正确运用石膏、绷带及夹板固定四四 压疮的预防压疮的预防 一防止部分组织长期受一防止部分组织长期受压压日期日期/时间时间卧位卧位皮肤情况及皮肤情况及备注备注执行者执行者 13/4 8 am左侧卧位左侧卧位皮肤完整性皮肤完整性良好良好赵兰赵兰13/4 10 am平卧位平卧位局部皮肤无局部皮肤无法红，良好法红，良好赵兰赵兰13/4 12 am右侧卧

9、位右侧卧位良好良好赵兰赵兰13/4 1 pm平卧位平卧位良好良好赵兰赵兰13/4 3 pm左侧卧位左侧卧位良好良好赵兰赵兰u床铺清洁床铺清洁. .枯燥枯燥. .无碎屑；皮肤坚持枯燥无碎屑；皮肤坚持枯燥u坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑下滑 u便盆无破损便盆无破损u不直接卧于橡胶单上；翻身不直接卧于橡胶单上；翻身u或改换床单等时应抬起病人身或改换床单等时应抬起病人身u体，防止迁延体，防止迁延1.1.每日进展全范围关节活动每日进展全范围关节活动ROM)ROM)2.2.经常检查、按摩受压部位经常检查、按摩受压部位(1)(1)全背按摩全背按摩: : (2)(

10、2)受压部分按摩受压部分按摩 压疮早期压疮早期-继续发红继续发红(30-40min(30-40min不退不退),),软软组织损伤组织损伤-拇指指腹拇指指腹. 环形动作环形动作.由近压疮处向外按摩由近压疮处向外按摩高蛋白高蛋白. .高热量高热量. .高维生素高维生素. .矿物质矿物质纠正贫血和低蛋白血纠正贫血和低蛋白血症症控制糖尿病等压疮易发的危险要素控制糖尿病等压疮易发的危险要素分为四期分为四期瘀血红润期瘀血红润期炎性浸润期炎性浸润期浅表溃疡期浅表溃疡期坏死溃疡期坏死溃疡期临床表现临床表现护理护理部分红、肿、热、疼或麻部分红、肿、热、疼或麻木，去除压力木，去除压力30min30min后皮肤后皮

11、肤颜色不能恢复正常。颜色不能恢复正常。 除去病因，加强预防除去病因，加强预防1.1.做好六勤，加强营养做好六勤，加强营养2.2.红、紫外线照射红、紫外线照射原那么原那么：表皮表皮护理护理临床表现临床表现部分由红变紫，皮下出现硬结，部分由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，构成水泡。此期水肿，疼痛，构成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出添加。出添加。维护皮肤，防止感染维护皮肤，防止感染1.1.加强营养，水泡处置：加强营养，水泡处置：小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎2

12、.2.红、紫外线照射红、紫外线照射皮下皮下护理护理临床表现临床表现水泡扩展，表皮破溃，显水泡扩展，表皮破溃，显露红润创面，有黄色渗液。露红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。物。仍有疼痛。应尽量坚持部分清洁、枯燥，以鹅应尽量坚持部分清洁、枯燥，以鹅净灯距疮面净灯距疮面 25cm 25cm 照射疮面，每日照射疮面，每日 1-2 1-2 次，每次次，每次 10-15 10-15 分钟，照射分钟，照射以后以外科无菌换药法处置疮面，以后以外科无菌换药法处置疮面，还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗。骨胶原膜灯贴疮面治

13、疗。 肌肉肌肉护理护理临床表现临床表现溃疡向深部和周围组织扩展，溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。骼，可伴有全身感染。 此期应清洁疮面，去除坏死组织，料理引流通畅，促进愈合。此期应清洁疮面，去除坏死组织，料理引流通畅，促进愈合。1.1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1 1：50005000呋喃西林溶呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长，液冲洗创面，抑制细菌生长，2.2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、溃疡面有脓液者可用优琐溶液、.1.10.30.3利凡诺溶液清利凡诺溶液清洁创面；洁创面；3.3.溃疡较深，引流不畅时，运用过氧化氢溶液冲洗，防止厌溃疡较深，引流不畅时，运用过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。氧菌滋长。 1.1.如何预防压疮的发生？如何预防压疮的发生？2.2.案例分析案例分析 压疮是临床最常见并发症压疮是临床最常见并发症 ，也是护理，也是护理任务的一大难题，常作为评价护理任任务的一大难题，常作为评价护理任务好坏的规范。在科学认知压疮的概务好坏的规范。在科学认知压