上病下治推拿法治疗肩周炎技术操作规程ppt课件

1、“三步三位九法治疗腰椎间盘三步三位九法治疗腰椎间盘突出症突出症城关卫生院城关卫生院“三步三位九法系甘肃省著名骨伤科专家宋贵杰教授传承治三步三位九法系甘肃省著名骨伤科专家宋贵杰教授传承治疗腰椎间盘突出症的一整套系统手法，经过四十多年临床实际疗腰椎间盘突出症的一整套系统手法，经过四十多年临床实际过程中加以挑选和逐渐完善，现技术操作已成熟，在甘肃中医过程中加以挑选和逐渐完善，现技术操作已成熟，在甘肃中医学院附属医院和甘肃省中医院运用学院附属医院和甘肃省中医院运用“三步三位九法治疗腰椎三步三位九法治疗腰椎间盘突出症患者已达间盘突出症患者已达8000多例，其临床疗效一定，平安性可多例，其临床疗效一定，平

2、安性可靠。靠。“三步是指预备、治疗、终了三个步骤三步是指预备、治疗、终了三个步骤, “三位是指俯三位是指俯卧位、侧卧位、仰卧位三种体位，卧位、侧卧位、仰卧位三种体位，“九法九法 是指腰部拔伸按压是指腰部拔伸按压手法、按腰后伸扳腿手法手法、按腰后伸扳腿手法 (俯卧位俯卧位)，腰部斜扳手法、推腰扳腿，腰部斜扳手法、推腰扳腿手法侧卧位，屈膝屈髋施压外旋外展伸腿手法、直腿抬高手法侧卧位，屈膝屈髋施压外旋外展伸腿手法、直腿抬高足背屈手法、屈髋屈膝旋腰手法、屈髋屈膝蹬足法和对抗牵引足背屈手法、屈髋屈膝旋腰手法、屈髋屈膝蹬足法和对抗牵引牵抖手法仰卧位。牵抖手法仰卧位。第一节第一节 手法治疗的顺应症与忌讳手法

3、治疗的顺应症与忌讳症症w一、顺应症一、顺应症w1年轻、初次或反复发作者；年轻、初次或反复发作者；w2休憩后病症可自行缓解者或病程较长但病症体征较轻者；休憩后病症可自行缓解者或病程较长但病症体征较轻者；w3经特殊检查经特殊检查CT、MRI提示突出物较小者；提示突出物较小者；w4未经过其他保守治疗或手术治疗者；未经过其他保守治疗或手术治疗者；w5认识明晰，可以配合治疗。认识明晰，可以配合治疗。w二、忌讳症：二、忌讳症：w1中央型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，需经手术治疗者；中央型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，需经手术治疗者；w2骨质增生明显，合并严重的腰椎管狭窄、腰椎滑脱或椎弓根狭部裂

4、者；骨质增生明显，合并严重的腰椎管狭窄、腰椎滑脱或椎弓根狭部裂者；w3可疑或已明确诊断有脊柱及软组织肿瘤、脊柱结核、骨质疏松等骨病患者；可疑或已明确诊断有脊柱及软组织肿瘤、脊柱结核、骨质疏松等骨病患者；w4有严重心、肾、肺、脑疾病的患者不能耐受手法者；有严重心、肾、肺、脑疾病的患者不能耐受手法者；w5有出血倾向的血液病患者；有出血倾向的血液病患者；w6手法部位有严重皮肤缺损或皮肤病的患者；手法部位有严重皮肤缺损或皮肤病的患者；w7年纪较大，体质较弱或孕妇等；年纪较大，体质较弱或孕妇等；w8有精神疾患，又不能和医生协作的患者。有精神疾患，又不能和医生协作的患者。 第二节第二节 手法操作手法操作w

5、一、预备手法一、预备手法w预备手法的目的在于让患者放松心境预备手法的目的在于让患者放松心境,缓解因疼痛而痉挛的肌肉组织缓解因疼痛而痉挛的肌肉组织.术者应运用轻而不浮术者应运用轻而不浮, 重而不滞的手法重而不滞的手法,循序渐进，由轻到重循序渐进，由轻到重,由表及里的不断向深部组织浸透力量由表及里的不断向深部组织浸透力量, 做到做到“机触于机触于外外, 巧生于内巧生于内, 手随心转手随心转, 法从手出，法从手出， 为下一步治疗阶段做好铺垫。为下一步治疗阶段做好铺垫。w患者患者 俯卧位，吩咐患者充分放松。俯卧位，吩咐患者充分放松。w术者术者 立于患侧。立于患侧。w擦法擦法: 术者单手掌自然放松置于患

6、者腰背部及下肢自上而下擦拭。两侧各做术者单手掌自然放松置于患者腰背部及下肢自上而下擦拭。两侧各做3 次。次。w 本手法作用在于使患者部分血液加快，并能逐渐顺应术者手法。本手法作用在于使患者部分血液加快，并能逐渐顺应术者手法。w揉法揉法: 术者单手用掌根分别置于两侧腰骶部自上而下按揉术者单手用掌根分别置于两侧腰骶部自上而下按揉, 逐渐用力。两侧各做逐渐用力。两侧各做3 次。次。w 本手法可温通肾阳，通畅气血。本手法可温通肾阳，通畅气血。w推法推法: 术者以两手交叉用掌根自腰部中线自上而下向左右两侧分推。延续术者以两手交叉用掌根自腰部中线自上而下向左右两侧分推。延续3次。次。w本手法可放松腰背肌肉

7、的紧张，起到舒筋活血的作用。本手法可放松腰背肌肉的紧张，起到舒筋活血的作用。w滚法滚法: 术者用手背掌指关节的突出分别部着于腰骶部自上而下的滚动术者用手背掌指关节的突出分别部着于腰骶部自上而下的滚动, 逐渐加大力度，每侧逐渐加大力度，每侧各做各做3 次。次。w 本手法有温经通络，荣养筋脉的作用。本手法有温经通络，荣养筋脉的作用。w点法：术者用肘尖或拇指分别点按肾腧、环跳、承扶、委中、承山等穴以及腰臀部压痛点。点法：术者用肘尖或拇指分别点按肾腧、环跳、承扶、委中、承山等穴以及腰臀部压痛点。每个穴位点按数秒钟即可。每个穴位点按数秒钟即可。w 本手法可调阴阳，和气血，并能起到缓急止痛的作用。本手法可

8、调阴阳，和气血，并能起到缓急止痛的作用。w捋法：术者运用手掌根部自患者腰部自上向下沿膀胱经走向施以推捋手法捋法：术者运用手掌根部自患者腰部自上向下沿膀胱经走向施以推捋手法3遍。遍。w 本手法可是经络疏通，气血调畅。本手法可是经络疏通，气血调畅。w总共操作时间约总共操作时间约10-15分钟。分钟。二、治疗手法二、治疗手法w一腰部拔伸按压手法：一腰部拔伸按压手法：w患者患者 俯卧位，头颈肩部伸过床头。俯卧位，头颈肩部伸过床头。w一助手一助手 呈蹲位在床头双臂绕过患者腋部至背部两手环抱固呈蹲位在床头双臂绕过患者腋部至背部两手环抱固定患者，让患者两手分别紧握床头。定患者，让患者两手分别紧握床头。w另两

9、助手另两助手 分别双手紧握患者两踝部呈半蹲位。分别双手紧握患者两踝部呈半蹲位。w助手在向相反方向作对抗拔伸牵引的同时，助手在向相反方向作对抗拔伸牵引的同时，w术者术者 立于患者一侧双手重叠用手掌垂直按压椎旁压痛点处。立于患者一侧双手重叠用手掌垂直按压椎旁压痛点处。按压时嘱患者大口呼气，按压时力由轻到重，每次按压十至按压时嘱患者大口呼气，按压时力由轻到重，每次按压十至十五下后不断坚持静止按住腰部，同时助手渐渐放松对抗拔十五下后不断坚持静止按住腰部，同时助手渐渐放松对抗拔伸牵引。每次治疗反复两遍。伸牵引。每次治疗反复两遍。w本手法多适用于本手法多适用于X线平片示椎间隙狭窄或左右不等宽，或腰线平片示

10、椎间隙狭窄或左右不等宽，或腰椎生理曲度减小、消逝甚至反弓，伴有腰椎向后滑脱者。本椎生理曲度减小、消逝甚至反弓，伴有腰椎向后滑脱者。本手法可拉宽椎间隙手法可拉宽椎间隙,降低椎间盘内压力降低椎间盘内压力,添加椎间盘外压力添加椎间盘外压力,促促使突出物还纳使突出物还纳,扩展椎间孔。扩展椎间孔。w二按腰后伸扳腿手法：二按腰后伸扳腿手法：w患者患者 取俯卧位，躯体伸直。取俯卧位，躯体伸直。w术者术者 立于健侧位，以一手掌根按压于病椎部，立于健侧位，以一手掌根按压于病椎部，另一手臂托抱于患肢膝关节稍上方并渐渐上另一手臂托抱于患肢膝关节稍上方并渐渐上抬，使其腰部后伸，当后伸至最大限制时，抬，使其腰部后伸，当

11、后伸至最大限制时，两手协调用力，以两手协调用力，以“巧力寸劲做一增大幅度巧力寸劲做一增大幅度的下按腰部与上抬下肢的相反方向施力的快的下按腰部与上抬下肢的相反方向施力的快速扳动，扳动速扳动，扳动35次。次。w本手法多适用于本手法多适用于X线片示腰椎生理曲度减小、线片示腰椎生理曲度减小、消逝甚至反弓者，椎间隙变窄或左右不等宽消逝甚至反弓者，椎间隙变窄或左右不等宽并腰椎向后滑脱者；并腰椎向后滑脱者；CT示椎间盘向后外侧突示椎间盘向后外侧突出者。出者。 w三腰部斜扳手法：三腰部斜扳手法： w患者患者 侧卧位，卧侧下肢自然伸直，上侧下肢屈髋侧卧位，卧侧下肢自然伸直，上侧下肢屈髋屈膝自然放于卧侧腿上。屈膝

12、自然放于卧侧腿上。w术者术者 站立其面前，以一肘抵住其肩前部，另一肘站立其面前，以一肘抵住其肩前部，另一肘抵于臀部。两肘同时协调用力，先做数次腰部小幅抵于臀部。两肘同时协调用力，先做数次腰部小幅度的改动活动。待腰部完全放松后略停片刻，然后度的改动活动。待腰部完全放松后略停片刻，然后施以施以“巧力寸劲，做一个突发的、增大幅度的快巧力寸劲，做一个突发的、增大幅度的快速扳动，常可闻及速扳动，常可闻及“喀喀的弹响声。喀喀的弹响声。w对于体型较肥胖者，可让一名立于患者臀部后，两对于体型较肥胖者，可让一名立于患者臀部后，两手按住臀部，术者立于患者胸前，两手按住上侧肩手按住臀部，术者立于患者胸前，两手按住上

13、侧肩部，同时作反向推肩推臀旋腰活动，操作时嘱患者部，同时作反向推肩推臀旋腰活动，操作时嘱患者大口呼气，每次操作大口呼气，每次操作7次。次。w本手法多适用于小关节紊乱，腰椎失稳者，本手法多适用于小关节紊乱，腰椎失稳者，X线平线平片示脊柱侧弯；片示脊柱侧弯；CT示椎间盘后外侧突出或与神经根示椎间盘后外侧突出或与神经根及周围组织粘连者。及周围组织粘连者。w四推腰扳腿手法：四推腰扳腿手法：w患者患者 取侧卧位。取侧卧位。w术者术者 立于患者身后，以双手使上侧下肢屈髋立于患者身后，以双手使上侧下肢屈髋屈膝到最大限制时，旋髋数下，再在屈髋屈屈膝到最大限制时，旋髋数下，再在屈髋屈膝到最大限制时向腹侧按压小腿

14、数下，然后膝到最大限制时向腹侧按压小腿数下，然后一手掌顶推患部腰椎向前，另一手握住踝部一手掌顶推患部腰椎向前，另一手握住踝部使下肢后伸，先转动髋关节使下肢后伸，先转动髋关节23圈后顺势将圈后顺势将髋关节在外展髋关节在外展300位置下作后伸活动位置下作后伸活动35次。次。w本手法多适用于本手法多适用于X线片示腰椎生理曲度减小、线片示腰椎生理曲度减小、消逝甚至反弓者，椎间隙变窄或左右不等宽消逝甚至反弓者，椎间隙变窄或左右不等宽并腰椎向后滑脱者；并腰椎向后滑脱者；CT示椎间盘向后外侧突示椎间盘向后外侧突出者。出者。w五屈膝屈髋施压外旋外展伸腿手法：五屈膝屈髋施压外旋外展伸腿手法：w患者患者 取仰卧位

15、，健肢伸直。取仰卧位，健肢伸直。w术者术者 站于患侧，一手紧握患肢踝关节，另一站于患侧，一手紧握患肢踝关节，另一手紧握患肢膝关节，作屈膝屈髋到最大限制手紧握患肢膝关节，作屈膝屈髋到最大限制时，用肘部按压患者小腿同时另一手按住对时，用肘部按压患者小腿同时另一手按住对侧膝部，按压侧膝部，按压2-3次后，外旋外展髋关节后伸次后，外旋外展髋关节后伸直患肢，延续反复直患肢，延续反复2-3次。次。w本手法多适用于本手法多适用于X线片示腰椎生理曲度减小、线片示腰椎生理曲度减小、消逝甚至反弓者，椎间隙前后不等宽并椎体消逝甚至反弓者，椎间隙前后不等宽并椎体向前滑脱者；向前滑脱者；CT示椎间盘中央型突出较轻者。示

16、椎间盘中央型突出较轻者。w六直腿抬高足背屈手法：六直腿抬高足背屈手法：w患者患者 取仰卧位，健肢伸直。取仰卧位，健肢伸直。w术者术者 一手握患肢踝关节，另一手握患肢膝关一手握患肢踝关节，另一手握患肢膝关节，作直腿抬高至最高位时，再用一手臂托节，作直腿抬高至最高位时，再用一手臂托住患肢，另一手用力将踝关节背屈到最大限住患肢，另一手用力将踝关节背屈到最大限制，延续反复制，延续反复2-3次。次。w本手法多适用于直腿抬高实验阳性和加强实本手法多适用于直腿抬高实验阳性和加强实验阳性者，神经根有粘连者。验阳性者，神经根有粘连者。w七屈髋屈膝旋腰法：七屈髋屈膝旋腰法：w 患者患者 取仰卧位。取仰卧位。w术者

17、术者 立于患者旁侧，令患者双侧下肢并拢，立于患者旁侧，令患者双侧下肢并拢，并屈髋屈膝至臀部离床，一手掌托住腰骶部，并屈髋屈膝至臀部离床，一手掌托住腰骶部，另用前臂按压患者双下肢膝部下方，下压同另用前臂按压患者双下肢膝部下方，下压同时，与托于腰骶部的手掌相辅左右旋转按压，时，与托于腰骶部的手掌相辅左右旋转按压，按压按压6次。次。w本手法多适用于腰椎向后滑脱或小关节紊乱，本手法多适用于腰椎向后滑脱或小关节紊乱，腰椎失稳者。腰椎失稳者。w八屈髋屈膝蹬足法：八屈髋屈膝蹬足法：w患者患者 取仰卧位。取仰卧位。w术者术者 一手紧握患侧下肢踝关节后方，一手扶一手紧握患侧下肢踝关节后方，一手扶住膝关节上方，住使其在屈髋屈膝最大限制住膝关节上方，住使其在屈髋屈膝最大限制时，用力快速向下拔伸。反复时，用力快速向下拔伸。反复3次。次。w本手法多适用于本手法多适用于CT示椎间盘后外侧突出或与示椎间盘后外侧突出或与神经根及周围组织粘连者。神经根及周围组织粘连者。w九对抗牵引牵抖手法：九对抗牵引牵抖手法：w患者患者 取仰卧位。取仰卧位。w助手助手 立于患者头部，两手紧握患者腋窝以固立于患者头部，两手紧握患者腋窝以固定。定。w术者术者 双手分别紧握患者踝关节对抗牵引双下双手分别紧握患者踝关节对抗牵引双下肢