食品摊贩登记备案申请书

1、食品摊贩登记备案申请书经 营 者 名 称： 申 请 日 期： 年 月 日填报说明1. 申请书应当填写经营者名称及身份证件号码。2. 申请人填写经营者姓名、身份证号码、联系电话、住址住所等信息应真实有效，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。3. 申请书内填写经营者应是食品安全负责人。4. 申请人应选择经营项目，并在中打。附申报资料1. 食品经营者身份证明复印件； 2. 销售直接入口散装食品的从业人员健康体检合格证明；3. 委托代理人的身份证原件、复印件及委托书。食品摊贩登记备案信息经营者名称身份证号码固定电话移动电话住 所 市 县（区） 乡（镇/街道） 村（路/街） 门牌号码 经营场所 市

2、 县（区） 乡（镇/街道） 村（路/街） 门牌号码或 摊位号码经营 时间结束时间经营项目1.预包装食品（含冷藏冷冻食品不含冷藏冷冻食品）2. 散装食品（含冷藏冷冻食品不含冷藏冷冻食品）3.蔬菜 4. 水果 5.畜禽产品 6. 蛋及蛋制品 7. 水产品 8. 米面油及产品 9. 调味料 10. 豆及豆制品 11. 乳制品 12. 酒 13. 蜂蜜14. 炒货、坚果、糖果等 15. 熟食销售 16. 其他小类： 1. 热食类食品制售 2. 冷食类食品制售 3. 糕点类食品制售 4. 自制饮品制售 5.其他类食品制售小类： 各市明确项目： 职工人数（人）应体检人数（人）委 托 书兹委托（委托代理人姓

3、名）向食品摊贩登记备案部门办理 （经营者姓名）的食品摊贩登记备案卡相关手续。委托的期限：自年 月 日至年 月 日委托代理人签字：委托代理人联系方式：固定电话移动电话经营者签字：年月日食品摊贩登记备案变更申请书经 营 者 名 称： 申 请 日 期： 年 月 日填报说明1. 申请人仅填写变更后项目内容，经营项目按实际情况填写，在中打。2. 申请人填写的信息应真实有效，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。附申报资料1. 原食品摊贩登记备案卡；2. 食品经营者身份信息发生变化的，需要提供食品经营者身份证明复印件；3. 销售直接入口散装食品的从业人员发生变化的，需要提供健康体检合格证明；4. 委托

4、代理人的身份证原件、复印件及委托书。食品摊贩登记备案变更信息经营者名称身份证号码固定电话移动电话住 所 市 县（区） 乡（镇/街道） 村（路/街） 门牌号码 经营场所 市 县（区） 乡（镇/街道） 村（路/街） 门牌号码或 摊位号码经营 时间结束时间经营项目1.预包装食品（含冷藏冷冻食品不含冷藏冷冻食品）2. 散装食品（含冷藏冷冻食品不含冷藏冷冻食品）3.蔬菜 4. 水果 5.畜禽产品 6. 蛋及蛋制品 7. 水产品 8. 米面油及产品 9. 调味料 10. 豆及豆制品 11. 乳制品 12. 酒 13. 蜂蜜14. 炒货、坚果、糖果等 15. 熟食销售 16. 其他小类： 1. 热食类食品制

5、售 2. 冷食类食品制售 3. 糕点类食品制售 4. 自制饮品制售 5.其他类食品制售小类： 各市明确项目： 职工人数（人）应体检人数（人）食品摊贩登记备案延续申请书经 营 者 名 称： 申 请 日 期： 年 月 日填报说明1. 申请书应当填写经营者名称及身份证件号码。2. 申请人填写经营者姓名、身份证号码、联系电话、住址住所等信息应真实有效，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。3. 申请书内填写经营者应是食品安全负责人。4. 申请人应选择经营项目，并在中打。附申报资料1. 原食品摊贩登记备案卡；2. 食品经营者身份证明复印件； 3. 销售直接入口散装食品的从业人员健康体检合格证明；4.

6、 委托代理人的身份证原件、复印件及委托书。食品摊贩登记备案延续信息经营者名称身份证号码固定电话移动电话住 所 市 县（区） 乡（镇/街道） 村（路/街） 门牌号码 经营场所 市 县（区） 乡（镇/街道） 村（路/街） 门牌号码或 摊位号码经营 时间结束时间经营项目1.预包装食品（含冷藏冷冻食品不含冷藏冷冻食品）2. 散装食品（含冷藏冷冻食品不含冷藏冷冻食品）3.蔬菜 4. 水果 5.畜禽产品 6. 蛋及蛋制品 7. 水产品 8. 米面油及产品 9. 调味料 10. 豆及豆制品 11. 乳制品 12. 酒 13. 蜂蜜14. 炒货、坚果、糖果等 15. 熟食销售 16. 其他小类： 1. 热食类

7、食品制售 2. 冷食类食品制售 3. 糕点类食品制售 4. 自制饮品制售 5.其他类食品制售小类： 各市明确项目： 职工人数（人）应体检人数（人）食品摊贩登记备案补卡申请表经营者名称身份证号码备案卡编号移动电话申请补卡原因食品摊贩登记备案卡遗失食品摊贩登记备案卡损坏（请将原件交回）保证申明 申请人承诺，本申请表中所填内容均为真实情况，如有不实之处，本人愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。经营者签字： 委托代理人签字： 年 月 日 年 月 日食品摊贩登记备案注销申请书经 营 者 名 称： 申 请 日 期： 年 月 日填报说明申请人填写的信息应真实有效，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。附申报资料1. 原食品摊贩登记备案卡；2. 食品经营者身份证明复印件；3. 委托代理人的身份证原件、复印件及委托书。食品摊贩登记备案注销