颈肩痛与腰腿痛ppt课件

1、Spine Surgery, Nanfang Hospital颈肩痛与腰腿痛颈肩痛与腰腿痛南方医科大学南方医科大学南方医院脊柱骨科南方医院脊柱骨科程勇泉程勇泉Spine Surgery, Nanfang Hospital第一节第一节 腰腿痛腰腿痛Spine Surgery, Nanfang Hospital这个人有什么问题？这个人有什么问题？Spine Surgery, Nanfang Hospital 腰 腿 痛v腰骶段v骶髂部 v臀部v下腰段v单侧或双侧下肢痛v马尾神经病症Spine Surgery, Nanfang Hospital腰腿痛有多常见？腰腿痛有多常见？v60-80%的人终身中

2、会阅历一次腰腿痛v每年有15-20%的人会出现一次腰痛v下腰痛位居成人丧失劳动力要素的第三位v美国一年的医疗费用约200-500亿美圆v中国缺乏准确的统计数据Spine Surgery, Nanfang Hospital腰腿痛的常见缘由腰腿痛的常见缘由v腰椎退行性疾病腰椎间盘突出症v感染v外伤v肿瘤v先天畸形Spine Surgery, Nanfang Hospital腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症定义定义v椎间盘变性 纤维环破裂 髓核突出v 刺激或压迫神经根或马尾神经v好发部位：腰4/5 腰5/骶1重点内容重点内容Spine Surgery, Nanfang Hospital相关解剖知识相关解

3、剖知识Spine Surgery, Nanfang Hospital发病缘由发病缘由v退行性变是根本要素v外伤v职业v妊娠v遗传要素Spine Surgery, Nanfang Hospital椎间盘突出的病理学分期椎间盘突出的病理学分期Spine Surgery, Nanfang HospitalSpine Surgery, Nanfang Hospital根性疼痛机制根性疼痛机制v机械压迫v化学刺激Spine Surgery, Nanfang Hospital临床表现临床表现病症病症v腰痛v坐骨神经痛v马尾综合症重点内容重点内容Spine Surgery, Nanfang Hospital

4、临床表现临床表现体征体征v体位异常Spine Surgery, Nanfang HospitalSpine Surgery, Nanfang Hospital临床表现临床表现体征体征v腰部活动受限Spine Surgery, Nanfang Hospital临床表现临床表现体征体征v腰椎棘突旁压痛Spine Surgery, Nanfang Hospital临床表现临床表现体征体征v直腿抬高实验Lasegue征阳性Spine Surgery, Nanfang Hospital临床表现临床表现体征体征v神经系统表现v觉得异常v肌力下降v反射异常Spine Surgery, Nanfang Hos

5、pital辅助检查辅助检查vX光片Spine Surgery, Nanfang Hospital辅助检查辅助检查vCTSpine Surgery, Nanfang Hospital辅助检查辅助检查vMRISpine Surgery, Nanfang Hospital腰椎间盘突出症的诊断要点腰椎间盘突出症的诊断要点腰痛及下肢放射痛腰痛及下肢放射痛下肢肌力、觉得和反射异常下肢肌力、觉得和反射异常神经牵拉实验阳性神经牵拉实验阳性CT/MRICT/MRI影像学表现影像学表现重点内容重点内容Spine Surgery, Nanfang Hospital鉴别诊断鉴别诊断v纤维组织炎：肌痉挛，活动受限，痛性

6、结节，封锁有效v腰椎关节突关节综合症：突发腰痛，Lasegue征-v腰椎结核：全身病症，后突畸形，XR见椎间隙变窄，骨质破坏v腰椎肿瘤：疼痛与体位无关，逐渐加重，MRI明确Spine Surgery, Nanfang Hospital治疗治疗v非手术治疗v顺应症：v年轻，初发或病程较短v休憩后可自行缓解vX线无椎管狭窄的表现Spine Surgery, Nanfang HospitalSpine Surgery, Nanfang Hospital非手术治疗非手术治疗Spine Surgery, Nanfang Hospital非手术治疗非手术治疗v绝对卧床：根底v继续牵引v按摩、理疗v非甾体类

7、抗炎药、脱水药v骶管注射Spine Surgery, Nanfang Hospital手术治疗手术治疗Spine Surgery, Nanfang Hospital手术手术Spine Surgery, Nanfang Hospital小结小结v腰椎间盘突出症的定义v腰椎间盘突出症的临床表现v腰椎间盘突出症的治疗方法Spine Surgery, Nanfang HospitalSpine Surgery, Nanfang Hospital第二节第二节 颈肩痛颈肩痛Spine Surgery, Nanfang HospitalSpine Surgery, Nanfang Hospital颈肩痛常见

8、缘由颈肩痛常见缘由v颈椎病v颈肩部纤维织炎v颈椎结核和化脓性脊柱炎v颈椎肿瘤Spine Surgery, Nanfang Hospital颈椎病颈椎病Spine Surgery, Nanfang Hospital颈椎病颈椎病v颈椎间盘退行性变本身及其继发性的一系颈椎间盘退行性变本身及其继发性的一系列病理改动，刺激或压迫了临近的神经根、列病理改动，刺激或压迫了临近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起相应病症和体征的综合征引起相应病症和体征的综合征重点内容重点内容Spine Surgery, Nanfang Hospital病因病因Spine Su

9、rgery, Nanfang Hospital颈椎病的分型颈椎病的分型l神经根型神经根型 RadiculopathyRadiculopathy：50506060l脊髓型脊髓型 MyelopathyMyelopathy：10101515l椎动脉型椎动脉型Vertebral Artery InsufficiencyVertebral Artery Insufficiency：10101515l交感神经型交感神经型l混合型混合型Spine Surgery, Nanfang Hospital神经根型神经根型颈椎间盘侧后方突出颈椎间盘侧后方突出软性要素软性要素钩椎关节、关节突关钩椎关节、关节突关节增生、

10、肥大节增生、肥大骨性要素骨性要素重点内容重点内容Spine Surgery, Nanfang Hospital神经根型-病症颈肩臂疼痛颈肩臂疼痛根性放射痛根性放射痛上肢无力、麻木上肢无力、麻木肌肉萎缩肌肉萎缩重点内容重点内容Spine Surgery, Nanfang Hospital神经根型-体征臂丛神经牵拉实验阳性臂丛神经牵拉实验阳性压头实验阳性压头实验阳性棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛腱反射改动腱反射改动Spine Surgery, Nanfang Hospital影像学检查Spine Surgery, Nanfang Hospital鉴 别 诊 断肩周炎肩周炎

11、胸廓出口综合征胸廓出口综合征颈肋颈肋周围神经炎周围神经炎臂丛损伤臂丛损伤肌萎缩型脊髓侧索硬化症肌萎缩型脊髓侧索硬化症Spine Surgery, Nanfang Hospital脊髓型颈椎病-发病机理髓核中央后突髓核中央后突骨赘构成骨赘构成韧带增生、肥厚韧带增生、肥厚脊髓受压和缺血脊髓受压和缺血脊髓传导功能妨碍脊髓传导功能妨碍Spine Surgery, Nanfang Hospital脊髓型-临床表现运动妨碍：皮质脊髓束锥体束受压，或因运动妨碍：皮质脊髓束锥体束受压，或因脊髓前动脉痉挛缺血，下肢无力、瘫痪、痉挛脊髓前动脉痉挛缺血，下肢无力、瘫痪、痉挛肢体麻木：脊髓丘脑束受累，肢体麻木肢体麻木

12、：脊髓丘脑束受累，肢体麻木共济失调：步态不稳、蹒跚共济失调：步态不稳、蹒跚 植物神经及括约肌功能妨碍植物神经及括约肌功能妨碍 反射妨碍：病理反射反射妨碍：病理反射+ +Spine Surgery, Nanfang Hospital影像学检查平片见颈平片见颈5/6椎间隙狭窄，并伴有椎体后椎间隙狭窄，并伴有椎体后缘骨赘。缘骨赘。MRI可见颈可见颈5/6椎间盘向后正中椎间盘向后正中突出，压迫脊髓突出，压迫脊髓 Spine Surgery, Nanfang Hospital椎动脉型椎动脉型v病因：病因：v横突孔增生狭窄，压迫椎动脉，横突孔增生狭窄，压迫椎动脉，v颈椎退变不稳定，牵拉椎动脉，颈椎退变不稳

13、定，牵拉椎动脉，v颈交感兴奋，反射引起椎动脉痉挛。颈交感兴奋，反射引起椎动脉痉挛。v临床表现临床表现v眩晕眩晕 头痛头痛 视觉妨碍视觉妨碍 猝倒猝倒Spine Surgery, Nanfang HospitalSpine Surgery, Nanfang Hospital交感神经型交感神经型Spine Surgery, Nanfang Hospital保守治疗保守治疗v枕颌带牵引除脊髓型颈椎病外v颈围v理疗v推拿按摩 对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛，改善部分血循环的作用v药物治疗v非甾体类抗炎药，肌松剂，镇静剂Spine Surgery, Nanfang HospitalSpine Surgery, Nanfang HospitalSpine Surgery, Nanfang Hospital手术治疗手术治疗手术顺应证手术顺应证非手术治疗无效非手术治疗无效反复发作反复发作脊髓型颈椎病病症进展性加重者脊髓型颈椎病病症进展性加重者手术方式手术方式前路及前外侧手术：前路椎间盘切除及椎体后缘骨赘切除、前路及前外侧手术：前