消渴病的中医治疗

1、消渴病的中医治疗【概述】糖尿病是由于体内胰岛素绝对或相对不足，弓I起糖、脂肪、蛋白质 的代谢紊乱，从而导致的一组内分泌代谢综合病症。以多饮多尿多食、 疲乏、消瘦等证候群，以及血循环中葡萄糖浓度异常升高为主要临床 特征。根据现代病因特点，临床分为I型糖尿病（胰岛素绝对缺乏）、 II型糖尿病（胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足或胰岛素明显缺乏伴 胰岛素抵抗）、特异性糖尿病及妊娠糖尿病（4型）四种类型（根据 1996年WH（对糖尿病（3型）诊断分型的修定标准）。I型糖尿病大 多自幼年发病，有酮症酸中毒倾向；I型糖尿病以中老年人为主，肥 胖者居多。随着糖尿病病程延长，可伴发眼、神经及心、脑、肾等血 管组织

2、器官的慢性并发症，此为糖尿病致残致死的主要因素。 糖尿病 属中医的“消渴”范畴。【病因病理】糖尿病的病因有内因和外因两方面：内因为素体阴虚；外因为恣食 肥甘，情志失调，劳欲过度，或感受热毒等，致火灼阴津，燥热内盛, 而发消渴。病理变化主要为燥热阴虚。肺主治节，为水之上源，如肺燥阴虚， 津液失于滋布，则胃失儒润，肾失滋源；胃热偏盛，则灼伤肺津，耗 损肾阴；而肾阴不足，阴虚火旺，又可上灼肺、胃，终至肺热胃燥， 肾阴亏乏，故多饮、多食、多尿相互并见。证延日久，气阴两伤，则 见疲倦消瘦之症。阴损及阳，阴阳俱虚，脾肾衰败，水湿潴留，泛滥 肌肤，则为水肿。燥热阴虚，常生变证：如肺失滋润，日久可并发肺 痨。

3、肾阴亏损，肝失涵养，肝肾精血不能上承于耳目贝何并发白内 障、耳聋。燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疖、 痈疽。阴虚燥热内灼，炼液成痰，血炽成瘀，痰瘀互结，痹阻胸脉， 则发胸痹；痹阻经络，蒙蔽心窍，则发中风偏瘫。【诊断要点】1临床典型表现为多饮、多尿、多食、体重减轻，疲倦乏力等，也有症状不典型者。2. 实验室检查多次静脉空腹血糖 7.ommol/L,餐后2小时血糖 11mmol/L，或随机血糖ll.lmmol /L°（必要时重复一次）。 无咼血糖症状但属可疑者，宜做糖耐量试验。此外，胰岛素释放试验、 糖化血红蛋白等检查有助于进一步诊断及病情观察。【辩证分型】1. 肺胃燥热

4、症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿量频多，多食易饥，形体 消瘦，大便干燥。舌红，苔黄燥，脉滑数。见于糖尿病早期。证候分析：肺热炽盛，耗伤津液，故烦渴多饮，口干舌燥；肺主治 节，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿频量多；胃火 炽盛，贝昨肖谷善饥；消灼津血，无以充养肌肉，故形体消瘦；胃津不 足，大肠失润测大便干燥；舌红，苔黄燥，脉滑数，均为肺胃热盛之 征。2. 气阴两虚症状：口干唇燥，尿频量多或混浊，神疲乏力，头晕目糊, 腰膝酸软。舌红，苔薄或少，脉细或细数。见于糖尿病中期。证候分析：燥热久稽，气阴两虚，故口干唇燥，神疲乏力；肾虚为 本，肾虚失于固摄，精津下泄，贝保频量多，浊如膏脂；肾阴不足，

5、 肝阴亦亏，精血不能上承头目贝以晕目糊；无以充养腰膝，贝血要膝 酸软；舌红，苔薄或少，脉细或细数，均为气阴两虚之象。3. 阴阳两虚症状：小便频数，甚至饮一按一，入夜尤甚，口燥面枯， 腰膝酸软，阳痿不举，形寒肢冷，足跗浮肿。舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力。见于糖尿病中晚期。证候分析：肾主藏精泄浊，肾失固藏，精微渗漏，精亏液枯，浸延 日久，阴损及阳；肾阳不足，精不化气，气不摄水，故小便频数，饮 一溲一；夜晚阳衰，则入夜尤甚；水津肾精下注，无以充身，则口燥 面枯，腰膝酸软；肾阳虚衰，无以温运，贝吓日痿不举，形寒肢冷。水 湿潴留则足附漫肿；舌淡胖、苔薄白，脉沉细无力，均为肾之阴阳两 虚之征。4. 瘀血阻络

6、症状：舌燥少饮，肢端或肢体麻木疼痛，或偏瘫，或胸闷刺痛，或国盲。舌或有瘀斑，脉细涩。本型常合并于H型或皿型中证候分析：燥热伤津，津不载血，血行瘀滞，痹阻四肢经络，则肢 体麻木疼痛，或偏瘫不用；痹阻胸络，贝醐匈闷刺痛；痹阻肝络，目失 精血充养测目盲不视；舌有瘀斑，脉细涩，均为瘀血阻络之征。【分型治疗】1. 肺胃燥热治则：清润肺胃，生津止渴。方药：消渴方合增液汤加味。黄连5克、天花粉12克、生地12克、玄参12克、麦冬12克、玉 竹12克、知母9克、芦根12克随症加减：烦渴引饮，气短乏力，苔黄燥，脉洪大者，加人参 9克、 石膏30克（先煎），以益气养阴，清泄胃火；多食易饥者，加黄芩 12克，梔子9

7、克，以助清胃泻火；皮肤疮疡者，加蒲公英 15克、紫 花地丁 15克、紫草15克，以清热解毒化瘀。2. 气阴两虚治则：益气养阴，补脾滋肾。方药：玉液汤合六味地黄丸加味。黄芪30克、知母9克、葛根9克、五味子6克、山药12克、生熟 地各12克、山茱萸12克、枸杞子12克随症加减：疲惫消瘦者，加人参9克，以补气助脾；腰膝酸软者，加 桑寄生15克、苁蓉15克，以补肾强腰；尿浊如膏者，加益智仁6克、 桑嫖峭9克，以助涩精；如见烦躁、失眠，遗精，舌红，脉细数者， 加黄柏9克、龟版9克（先煎）、龙骨、牡蛎各30克（先煎），以 泻火滋阴，固精潜阳。3. 阴阳两虚治则：温阳滋肾。方药：金匮肾气丸。附片9克、肉桂

8、粉2克（兑服）、生熟地各12克、山药12克、山 茱萸12克、茯苓15克、丹皮9克、泽泻12克随症加减：神形衰惫者，加黄芪30克、人参615克，以大补元气；浮肿、蛋白尿者，加白术15克、猪苓15克、补骨脂15克、鹿衔草15克，以健脾利水，补肾而消蛋白尿。4. 瘀血阻络治则：益气养阴，活血通络。方药：血府逐瘀汤。黄芪15克、当归9克、川芎9克、赤芍15克、地龙9克、生地12克、麦冬12克、玄参12克、桃仁15g、红花15g、牛膝10g、桔 梗12g、柴胡10g、枳壳12g、甘草8g随症加减：肢端刺痛者，加炮山甲9応全蝎5克，以通络止痛；中 风偏瘫者，加水蛭9応 地鳖虫9克，以加强化瘀通络；胸闷刺痛

9、者， 加桃仁9克、红花9克、丹参15克、延胡索9克，以理气活血化瘀 止痛；眼底病变致目盲者，加旱莲草 12克、生地榆12克。【中成药】1. 知柏地黄丸：每次6克，每日3次。2. 金匮肾气丸：每次6克，每日3次。【简便方】1. 生地、天花粉、黄芪、山药各 30克，水煎服，每日1齐I，适用于 糖尿病表现神疲乏力、口干者。2. 猪胰一只，低温干燥，研成粉末制蜜九，每次 6克，日服2次。宜 糖尿病患者经常服用。3. 玉米须、积雪草各30克，水煎代茶饮，适用于糖尿病患者有蛋白 尿者。【其它疗法】 食疗法：猪胰1只，生薏苡仁、山药、黄芪各 30克，黄芪煎汤去渣 取什共煮，加姜、酒、盐制成，饮汤食猪胰，用于糖尿病多饮多尿、 神疲乏力者。针灸疗法：针刺肺俞、隔俞、胃俞、胰俞、脾俞、合谷、足三里、肾 俞、关元、三阴交等穴，每次选23穴，平补平泻，每次留针20分 钟，10天为1个疗程。【注意