腰椎管狭窄症 ppt课件

1、 腰椎管狭窄症 腰椎管狭窄症是指由各种病因引起的腰椎管构造的异常，使腰椎管、神经根管狭小，并压迫神经和马尾部出现相应病症的腰椎疾病。腰椎管狭窄症也是引起腰腿痛的一个常见的病因。 腰椎管各部外形1第2腰椎椎管呈圆形，小关节突相距远2第3腰椎同第2腰椎，但小关节突间隔近3第4腰椎椎管呈三角形4第5腰椎椎管呈三叶形腰椎管的解剖腰椎管的解剖【病因与发病机制】【病因与发病机制】 椎管狭窄症是指各种缘由引起的椎管诸径线缩短，椎管容积椎管狭窄症是指各种缘由引起的椎管诸径线缩短，椎管容积减少，压迫硬脊膜、脊髓或脊神经根而导致相应神经功能妨碍减少，压迫硬脊膜、脊髓或脊神经根而导致相应神经功能妨碍综合征，它与脊柱

2、发育异常、椎间盘脱出、退行性骨关节病、综合征，它与脊柱发育异常、椎间盘脱出、退行性骨关节病、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、骨化及损伤等多种要素有关。按黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、骨化及损伤等多种要素有关。按发生缘由，椎管狭窄可分为先天性、获得性及混合性三种，先发生缘由，椎管狭窄可分为先天性、获得性及混合性三种，先天性者较少见。按类型分类包括椎管中央狭窄、侧隐窝狭窄及天性者较少见。按类型分类包括椎管中央狭窄、侧隐窝狭窄及椎间孔狭窄。腰椎椎间孔狭窄。腰椎3535是椎管狭窄的好发部位。是椎管狭窄的好发部位。【分类】【分类】 1根据病因与狭窄的部位分类根据病因与狭窄的部位分类 (1)发育性腰椎管狭窄症发育性

3、腰椎管狭窄症 (2)继发性腰椎管狭窄症继发性腰椎管狭窄症 (3)混合性腰椎管狭窄症混合性腰椎管狭窄症 2根据椎管狭窄的范围分类根据椎管狭窄的范围分类 (1)局限性腰椎管狭窄局限性腰椎管狭窄 (2)广泛性腰椎管狭窄广泛性腰椎管狭窄 1正常 2发育性 3退行性4发育性+椎间盘突出 5退行性+椎间盘突出6发育性+退行性腰椎管狭窄症的分类表示图【临床表现】【临床表现】 本病好发于本病好发于40岁以上中年男性，起病缓慢。主要临床表现为腰岁以上中年男性，起病缓慢。主要临床表现为腰腿痛及间歇性跛行，可在外伤后出现病症或加重病症腿痛及间歇性跛行，可在外伤后出现病症或加重病症o 1腰腿痛腰腿痛 反复发作的下腰疼

4、痛，并且往往伴有单侧或双侧的大腿外侧、反复发作的下腰疼痛，并且往往伴有单侧或双侧的大腿外侧、后侧及足部的放射性疼痛、觉得异常。常在行走或站立时病症加重，后侧及足部的放射性疼痛、觉得异常。常在行走或站立时病症加重，下蹲或平卧时病症减轻或消逝。下蹲或平卧时病症减轻或消逝。 2间歇性跛行间歇性跛行 间歇性跛行是腰椎管狭窄症的另一主要病症，多见于中央型椎管间歇性跛行是腰椎管狭窄症的另一主要病症，多见于中央型椎管狭窄或重症病人狭窄或重症病人 ,对本病的诊断具有重要意义。对本病的诊断具有重要意义。 3大小便妨碍大小便妨碍 少数病例可伴有大小便妨碍少数病例可伴有大小便妨碍 4神经体征神经体征 多数病人仅有细

5、微的体征多数病人仅有细微的体征,如令病人疾步快走后可见有趾屈肌如令病人疾步快走后可见有趾屈肌 无力，踝反射减低或消逝，下肢小腿外侧和足部的根性分布痛觉减无力，踝反射减低或消逝，下肢小腿外侧和足部的根性分布痛觉减低，直腿抬高实验少数为阳性。低，直腿抬高实验少数为阳性。 5神经根管狭窄症神经根管狭窄症 多见于腰椎多见于腰椎5骶椎骶椎1之间，偶尔发生于腰椎之间，偶尔发生于腰椎45和腰椎和腰椎34之间之间 【辅助检查】【辅助检查】 脑脊液蛋白含量可有不等程度的增高，细胞数多无异常。但脑脊液蛋白含量可有不等程度的增高，细胞数多无异常。但近年来发如今椎管狭窄性脊髓病和神经病中，由于加压于神经根，近年来发如

6、今椎管狭窄性脊髓病和神经病中，由于加压于神经根，能够因缺血或炎症性过敏反响，而出现淋巴细胞或单核样细胞增多。能够因缺血或炎症性过敏反响，而出现淋巴细胞或单核样细胞增多。在急性期可出现激活性淋巴细胞，晚期那么出现以单核吞噬细胞为在急性期可出现激活性淋巴细胞，晚期那么出现以单核吞噬细胞为主的激活性单核样细胞反响。这些新的发现对椎管狭窄性疾病的诊主的激活性单核样细胞反响。这些新的发现对椎管狭窄性疾病的诊断可具有一定的意义。断可具有一定的意义。 【影像学检查】【影像学检查】 根据临床表现可选择适当的检查，如根据临床表现可选择适当的检查，如X线平片检查、椎管造影、线平片检查、椎管造影、CT扫描或扫描或M

7、RI检查以协助明确椎管狭窄的部位、程度及范围，并检查以协助明确椎管狭窄的部位、程度及范围，并除外其他有关疾病。除外其他有关疾病。1X线平片检查线平片检查 X线平片检查对发育性腰椎管狭窄的诊断很有协助线平片检查对发育性腰椎管狭窄的诊断很有协助c正位正位片上常显示腰椎轻度侧弯，小关节突常呈矢状陈列，两侧的片上常显示腰椎轻度侧弯，小关节突常呈矢状陈列，两侧的关节突粗大内聚，间距缩短。关节突粗大内聚，间距缩短。 2椎管造影检查椎管造影检查 椎管造影是判别腰椎管狭窄症的重要方法之一，其优点是椎管造影是判别腰椎管狭窄症的重要方法之一，其优点是在不同部位反复察看造影柱的形状、硬脊膜外间隙的宽度和在不同部位反

8、复察看造影柱的形状、硬脊膜外间隙的宽度和硬脊膜囊前后径及横径、神经根鞘充盈程度，并与狭窄部位硬脊膜囊前后径及横径、神经根鞘充盈程度，并与狭窄部位上下进展对比，有助于诊断狭窄部位范围及其程度。上下进展对比，有助于诊断狭窄部位范围及其程度。 3超声诊断 超声诊断的优点是无损害性，费用低，方便易行，可反复检查，便于随访病人。用脉冲超声回波法探测腰椎管斜矢径。正常测定值为腰椎11.56cm，腰椎2 1.53cm，腰椎31.46cm，腰椎41.43cm，腰椎51.55cm当斜矢径小于正常值时有助于发育性椎管狭窄的诊断。 4CT扫描检查扫描检查 CT诊断要点：诊断要点： 椎管中央前后径：颈椎管椎管中央前后

9、径：颈椎管10mm，腰椎管，腰椎管12mm 相对狭窄或相对狭窄或10mm绝对狭窄；绝对狭窄； 腰椎椎弓根间径腰椎椎弓根间径16mm，腰椎椎管横断面积，腰椎椎管横断面积1.45cm2； 侧隐窝前后径侧隐窝前后径2mm。 CT表现： 椎体后缘正中或偏侧骨赘突入椎管，呈带状、类圆形或分叶状。 后纵韧带骨化呈高密度影，与椎体后缘之间可见一条低密度线，可与椎体骨赘鉴别； 黄韧带肥厚显示为椎板内侧梭状软组织增厚，在腰椎厚度超越5mm。部分可见钙化。 骨赘、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚可压迫硬脊膜下腔，甚至可突破硬脊膜下腔直接压迫脊髓。 椎小关节间隙变窄，关节突增大，边缘有骨赘构成，关节变形，对位不良或关节腔内

10、积气。 5MRI检查 可提供腰椎管的矢状面、冠状面和轴位横断面上的影像。椎管狭窄以T2加权像显示较好，脑脊液为高信号，产生所谓“脊髓造影的效果，而骨质增生，骨赘、间盘均为低信号，能明晰地显示椎管狭窄，以及对脊髓的压迫情况。但对肥大的黄韧带、骨质增生等的判别那么不如较高明晰度白勺CT扫描。 椎 【治疗】【治疗】 对腰椎管狭窄症多采取非手术治疗与手术治疗两种方法。普对腰椎管狭窄症多采取非手术治疗与手术治疗两种方法。普通对退行性腰椎管狭窄症非手术治疗可使病症缓解，但对发育性通对退行性腰椎管狭窄症非手术治疗可使病症缓解，但对发育性腰椎管狭窄症非手术治疗那么收效不大。腰椎管狭窄症非手术治疗那么收效不大。

11、 1非手术治疗 多采用卧床休憩、物理治疗及药物治疗等。 (1)卧床休憩 普通卧床休憩35周，可使腰腿痛减轻、缓解，因卧床休憩可减轻椎间盘的载重负荷及椎间关节的创伤性炎症而缓解病症。 (2)物理治疗 适当的物理治疗可消除部分肌肉痉挛和疲劳。 (3)药物治疗 用非激素类消炎止痛药如吲哚美辛25mg，每日3次，布洛芬02g，每日3次等及活血通络类中药以消炎止痛、活血祛瘀而缓解疼痛。 (4)硬脊膜外注入激素类药物 可添加椎管内的容积，促进静脉回流以减轻病症。所用药物为2利多卡因25ml次，醋酸泼尼松龙2ml次或地塞米松1015mg/次参与适量生理盐水中注入硬脊膜外，每周1次或每月1次，23次为一疗程。

12、 (5)运用弹力围腰 可以防止腰部过伸动作。2手术治疗手术治疗 有以下情况者适于手术治疗：有以下情况者适于手术治疗：1病症较重，经非手术治疗病症较重，经非手术治疗6个月以上无效，影响正常生活个月以上无效，影响正常生活和任务者。和任务者。2有明确有明确 的神经根传导功能妨碍，尤其是某些肌肉功能明的神经根传导功能妨碍，尤其是某些肌肉功能明显妨碍或肌肉萎缩者。显妨碍或肌肉萎缩者。3有马尾神经损坏病症与体症者，那么应尽早手术。有马尾神经损坏病症与体症者，那么应尽早手术。 对中央管狭窄和神经根管狭窄可分别进展腰椎中央管减压对中央管狭窄和神经根管狭窄可分别进展腰椎中央管减压术或腰椎管侧方减压术。全椎板切除后人路和腰椎管扩展成形术或腰椎管侧方减压术。全椎板切除后人路和腰椎管扩展成形术适于中央管狭窄者；椎板间扩展开窗人路和椎板切除人路适术适于中央管狭窄者；椎板间扩展开窗人路和椎板切除人路适于单侧侧隐窝狭窄者。手术以全椎板截除彻底减压为宜，广泛于单侧侧隐窝狭窄者。手术以全椎板截除彻底减压为宜，广