第16章麻醉期间病人监测与输液 ppt课件

1、目的与要求目的与要求z熟习麻醉期间病人监测的各种熟习麻醉期间病人监测的各种手段手段z掌握手术麻醉期间体液改动与掌握手术麻醉期间体液改动与输液要求输液要求z了解常用输液制剂的特性了解常用输液制剂的特性一一. .麻醉期间病人监测麻醉期间病人监测z分类分类z 无创性：无创伤，不准确。无创性：无创伤，不准确。有创性：准确，添加苦楚和危险。有创性：准确，添加苦楚和危险。循环监测z脉搏：部位、方式、意义脉搏：部位、方式、意义z血压：间接：电子血压计、多普勒超声测血压：间接：电子血压计、多普勒超声测压计压计 直接：适于心血管手术、控制性降直接：适于心血管手术、控制性降压、动脉压动摇急剧、危重病人压、动脉压动

2、摇急剧、危重病人中心静脉压：概念、测定部位、意义中心静脉压：概念、测定部位、意义肺毛细血管楔压：波形、测定部位、意义肺毛细血管楔压：波形、测定部位、意义z心电图：心电图：导联、导联、55或或CM5CM5常用的改良双极肢体导联导联系统右上肢电极左上肢电极左下肢电极导联选择优点和适应症MCL1接地左锁骨下（-）V1（+）P和QRS波群清楚CS5右锁骨下（-）V5（+）接地监测心肌前壁缺血CM5胸骨柄（-）V5（+）接地监测心肌前壁缺血CB5右肩胛骨中心（-）V5（+）接地监测心肌前壁缺血，P波好CC5右腋前线（v5R） （-）V5（+）接地监测心肌缺血呼吸监测z通气量：通气量：VTVT、MVVMV

3、V术中、术后术中、术后z动态肺顺应性：压力动态肺顺应性：压力容量环容量环zPETCO2:PaCO2PETCO2:PaCO2zSpO2:SpO2:常规常规z血气分析：血气分析：其他监测z尿量：尿量：z体温：中心温度鼻咽温、食道温、体温：中心温度鼻咽温、食道温、直肠温直肠温z肌松：肌松：z颅内压：颅内压：z血常规、血球压积、电解质、血糖血常规、血球压积、电解质、血糖二.麻醉手术期间的输液z常用输液制剂常用输液制剂z 晶体液晶体液z 乳酸林格液、生理盐水、乳酸林格液、生理盐水、GSGS液液z 胶体液胶体液z 血浆、白蛋白、右旋糖酐、羟乙基淀粉、血浆、白蛋白、右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶明胶常用输液制剂

4、常用输液制剂 010020030040050060070080090010006% HES 450/0.75% 白蛋白白蛋白海脉素海脉素盐水盐水输入1000ml后1.5小时血容量的添加量710490240180(Lampke et al., 1976)常用输液制剂常用输液制剂Copyright ml57065033069015068050640(Krll et al., 1993)术前病人体液改动与输液术前病人体液改动与输液禁食、禁饮：成人禁食、禁饮：成人0.7-0.8(小儿小儿1.5-2.0)ml/kg/h，包括，包括ECFV、ICFV术前脱欠量：水电解质紊乱、贫血、术前脱欠量：水电解质紊乱

5、、贫血、低蛋白血症低蛋白血症麻醉手术期间体液改动与输液麻醉手术期间体液改动与输液生理性水、电解质代谢改动：麻醉中水生理性水、电解质代谢改动：麻醉中水分丧失速度为分丧失速度为2-3ml/kg/h2-3ml/kg/h，主要方式是排，主要方式是排尿受体液负荷影响尿受体液负荷影响:20ml/kg:20ml/kg、隐性蒸、隐性蒸发体表皮肤、气道、手术创面发体表皮肤、气道、手术创面麻醉麻醉引起的改动：麻醉麻醉引起的改动： 血管舒缩：血管内水血管舒缩：血管内水 细胞外液细胞外液 醛固酮：醛固酮： 抗利尿激素抗利尿激素ADHADH： 组织间液淋巴转运机制：组织间液淋巴转运机制： 麻醉手术期间体液改动与输液麻醉

6、手术期间体液改动与输液z氟脘、脊麻：氟脘、脊麻：AldAldz乙醚、硬膜外：乙醚、硬膜外：AldAldz通气方式：长时肺水蓄积，通气方式：长时肺水蓄积，IPPVIPPV致致ADHADH，PEEPPEEP致致ADHADHz静息形状：组织间液静息形状：组织间液麻醉手术期间体液改动与输液麻醉手术期间体液改动与输液手术：肾排钠才干降低手术：肾排钠才干降低淋巴管、淋巴结淋巴管、淋巴结骨、肌肉骨、肌肉体温升高体温升高出血：出血：1000ml，血浆量减少，血浆量减少540ml，1h恢恢复复200ml，24h后完全恢复后完全恢复麻醉手术期间体液改动与输液麻醉手术期间体液改动与输液麻醉手术期间输液麻醉手术期间输

7、液 目的目的 满足正常代谢需求生理需求量满足正常代谢需求生理需求量 补充失血、体液丧失和转移累积补充失血、体液丧失和转移累积和继续需求量和继续需求量 麻醉手术期间体液改动与输液麻醉手术期间体液改动与输液实施实施普通麻醉中输液：普通麻醉中输液：3-4ml/kg/h3-4ml/kg/h维持，初维持，初始始1h1h可可20-30ml/kg/h20-30ml/kg/h术中输液：量、成分平衡液术中输液：量、成分平衡液出血的补充：出血的补充：15ml/kg15ml/kg输血或代用品输血或代用品麻醉手术期间输血麻醉手术期间输血国外输血指征：国外输血指征： 美国美国NIHNIH引荐引荐Hb70g/LHb70g/L 美国血库协会引荐美国血库协会引荐 Hb80g/L Hb100g/L Hb100g/L 不用输血不用输血 Hb60g/L Hb30%30%可输全血可输全血麻醉手术期间输血麻醉手术期间输血原那么:严厉掌握输血指征恰当把握输血时机根据病情选择正确的输血成分严密察看输血反响及时处置输血过程中出现的相应并发症思索题