泪道知识及泪道病治疗ppt课件

1、泪道及泪道病上海普瑞眼科医院泪道病概略 慢性泪囊炎及泪道病是眼科常见病，由于泪道阻塞长期流泪，刺激面部皮肤和眼结膜而导致炎症或面部湿疹，特别是冬季，皮肤易产生燥裂而疼痛。慢性泪囊炎又可急性发作，炎症向周围组织侵润，蔓延至皮肤红肿、溃烂、构成瘘管。泪道位于眼内眦部及鼻根部，属于危险三角区范围，病菌有能够经过静脉而涉及颅内，并发海绵窦栓塞，重者危及生命。泪道 骨性泪道：由泪囊窝和骨性鼻泪管组成 膜性泪道：由泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、膜性鼻泪管及瓣膜组成泪囊窝：由前部的上颌骨额突、后部泪骨构成的凹陷骨性鼻泪管：由泪骨的降突及下鼻甲上行泪骨突构成膜性泪道 由泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管及瓣

2、膜构成泪小点位于上下睑缘内侧泪乳头顶端开口朝向泪湖上泪点位于内眦颞侧6mm下泪点位于内眦颞侧6.5mm闭眼时相互错位均浸在泪湖内直径0.3-0.5mm，最大可扩张5倍上下泪小点泪小管泪总管泪囊 正常时为一裂隙状膜样囊 呈楔形或近椭圆形 上端为盲端，较宽 下端较窄，与鼻泪管相连，后倾15-25度 长下长约12mm 宽约4-7mm，容积约1-3ml泪囊鼻泪管 管状裂隙 上端与泪囊延缓 位于骨管内称骨内部 位于鼻腔外侧壁粘膜内称鼻内部 有许多膜性皱褶称瓣膜 下口呈半月形称Hasner瓣 女性骨性鼻泪管细长，男性粗短鼻泪管瓣膜 泪道内有许多皱褶称瓣膜 最大的位于泪道下口称hasner瓣 瓣膜开放时开口

3、呈圆形或椭圆形，直径3-4mm。瓣膜封锁时下口完全被阻塞 闭眼时瓣膜封锁，睁眼时瓣膜开放 阻挠用力擤时空气和鼻腔分泌物进入鼻泪管。阻止泪液返流。 使泪液一直朝着鼻腔一方向引流瓣膜泪液的排泄1 泪腺产生的泪液眼睑瞬动泪湖泪点泪小管泪总管泪囊鼻泪管鼻腔 10%蒸发 80-90%泪道、鼻腔粘膜吸收。泪液的排泄2 自动排泄 泪小管泵：眼轮匝肌收缩泪小管被挤压，眶隔前部肌肉收缩使泪囊扩展，泪液被挤入泪囊 泪囊泵：眼睑闭合时，Horner肌、隔前肌收缩使泪囊扩张产生负压吸引泪液进入泪囊。眼睑张开时，泪隔膜向内侧挪动，挤压泪囊将泪液挤入鼻泪管。同时Hasner瓣开放泪液顺利流入鼻腔 泪阜、半月皱壁、泪河和泪

4、湖、鼻腔呼吸都参与排泄 眼外表的泪液分布 被动排泄 重力作用下泪液分泌a和排泄泪液是平衡的 泪腺、副泪腺分泌的泪液 抔状细胞分泌粘液 睑板腺分泌油脂 泪道排泄的泪液泪囊炎 任何年龄 女性多见 鼻泪管阻塞，泪囊液体潴溜 炎症感染、外伤、肿瘤等泪囊炎并脓肿泪囊炎并脓肿泪道病的检查泪囊区按压：泪道冲洗：泪道影像学碘油造影，核素造影x光副鼻窦拍片泪窥镜检查按压内眦部溢出的脓液泪道冲洗术判别泪道阻塞的部位证明鼻泪管能否开通脓性分泌物返流可确诊泪囊炎冲洗液返流多少确定是狭窄或阻塞泪囊炎的治疗急性炎症抗炎构成脓肿切开引流泪囊鼻腔吻合术插管术内窥镜下泪道再通术泪囊鼻腔吻合术DCR)1904年由Toti首创目前

5、仍是首要治疗方法有效率达75%-90%缺乏是：废弃原有生理通道，另辟旁道操作复杂、出血多留有面部皮肤瘢痕泪囊鼻腔吻合术DCR)泪小点闭锁、阻塞病因 先天性 炎症 医源性病症 溢泪 结膜炎症治疗 泪小点咬切术 泪小点扩展术 泪道插管术泪小管、泪总管狭窄、阻塞病因 先天性 结膜炎症 反复泪道冲洗、泪道探通 术病症 溢泪 结膜炎症治疗 泪道探通扩张术 泪道激光术 插管术 内窥下激光DCR鼻泪管阻塞病因 沙眼 泪囊炎 结膜炎 解剖异常 鼻炎、鼻窦炎病症 溢泪 脓性分泌物 结膜炎 视物模糊治疗 泪道探通冲洗术 泪囊鼻腔吻合术 插管术 内窥下DCR传统泪道病治疗方法挂线环形插管T形插管DCR泪道支架等环形插管环形插管并发症 上下泪小管撕裂 复发率高 再次治疗难度大普瑞眼科医院开展泪道病工程 泪道逆行插管术 系列插管(