外科诊疗常规

1、胆囊、胆管疾病诊疗常规主管医师考前须知：1 病员主管医师必须明确告知想者自己的姓名，了解病史，完成体格检查，在患者入院后完成24 小时之内完成病历书写，向上级医师汇报病情，请示诊治意见：2 尽快完善术前各项检查，术前约请病员家属来院，按签字单详细介绍手术及英并发症，手术签字；3 针对病员肝功能异常致凝血障碍，予 Vitamin K 8 ? 16mg im/iv 4 较大手术者单纯胆囊切除术者除外需填写术前讨论单；5 大病统筹想者，如需行特种检查、治疗，应用贵重药品者，必须事先填写审批表；6 非主管医师不得以任何理由拒绝患者查视之要求。医护人员须相互补台。大病7 术后主管医师应向主班护士交代手术

2、经过，并尽快完成术后志的书写。8 想者出院，主管医师应完成病历首页的填写及诊断证明。岀院带药必须严格按公疗办和统筹办公室的要求开具处方需本院医师签字或盖章。术前检査内容：1 血常规 +血型，尿八项，便常规 +潜血：2生化：生化C6生化C 10纤维蛋白原 凝血酶原时间乙肝两对半及丙肝抗体疑心肿瘤的病人需査 CEA 、AFP血气分析腹腔镜手术者，必查：3 胸部透视，肿瘤病人需行胸部 X 线照相检查：4ECG5B US :肝包括门静脉、胆、胰、脾及双侧肾脏6 根据病情需要行 CT、MRI MRCP 检査术前医嘱内容：特殊情况，请尊上级医师医嘱1 写明手术时间、麻醉方式及手术名称2 备皮、备血拟用血量

3、，请尊上级医师医嘱-13 术前晚安定 5mg.4 特殊情况，请尊上级医师医嘱。治 疗：手术治疗：1 经腹腔镜胆囊切除术： 65 岁以下，没有胆囊结石并发症者胆喪炎急性发作、黄疸、胆总管增宽以及胰腺炎等；2 开腹胆囊切除术：没有手术禁忌症，如：心、肺、肝功能严重异常、水、电解质 以及 酸碱平衡严重失调、循环功能障碍、凝血机制严重障碍等：3北他：胆管探查术：有黄疸、胆总管增宽、胆管结石、泥沙样结石、胰腺炎发作史等，需行此手术。探查、取石完成后，根据病员情况，行胆总管“ T型管引流术或胆总管十二指肠或空肠吻合术"Roux-e n-YM手术；剖腹探査 加化疗泵置放术： 胆囊、胆管肿瘤病员，在

4、完成针对病因的手术治疗后，需行 化疗泵置放经胃十二 指肠动脉或胃右动脉和胃左静脉放置化疗泵。术后医嘱内容：特殊用药，请尊上级医师医嘱1术后护理常规、禁食水；如有引流管，需注明引流管类型“T型引流管、蘑菇头引流 管、导尿管及大香烟引流和外接引流方式持续负压吸引、负压吸引袋及尿袋，并记出入量；有鼻胃管者需行雾化吸入庆大霊素 8 万单位、“一糜蛋白酶 1 支及生理盐 水 40ml ：2 抗菌素用：西力欣入壶：泰可欣入壶：需相应皮试阴性3TPN 支持治疗：TPN 1 °针对胆囊切除和一般手术病人需开蓝色记费单TPN2针对经腹腔镜胆囊切除病人TPN3" 针对有糖尿病患者TPN4针对肝

5、功能失代偿患者4 止血药物：立 ll 血 1? 2 支 入壶 ；VitaminK816mg 入壶；止血敏250500mg 入壶；5 其它：如有特殊情况，请示上级医师。术后检査内容：特殊检査，请尊上级医师医嘱1 大手术病人术日急查血常规，一般病人术后 3 日及岀院前复查血常规；2 生化及其它检查：请根据病人病情需要，酌情安排检査工程：3 般病人术后 3 日及岀院前各换药一次：特殊情况，随需换药。注意记费出院考前须知：1 嘱咐患者一周后、三个月，来我院门诊复查星期一上午挂王宇主任号，星期一、三下午挂段云西主任号、星期二下午挂李建设主任号、星期四下午挂张忠涛主任号；2 嘱咐病人注意饮食方而的调整：胆

6、囊、胆道手术病人术后三个月内禁食过量油腻饮食：3 如有必要，可予岀院带药：抗菌素类：四力欣或奥复星 甲硝哇 4 带管岀院病人，需向苴交代引流管护理要求：5 注意休息，防止过度劳累门静脉髙压症诊疗常规入院考前须知：1 嘱咐病员禁食一切质硬食物，以防损伤食管胃底静脉导致出血；2 尽快约请病员家属来院，完成手术签字，以防因出血而需急诊手术：3针对病员肝功能异常致凝血障碍，予 VitaminK8八16mg inViv 术前检査内容：1 血常规 +血型 +出、凝血时间 +血小板，尿八项，便常规 +潜血：2 生化：生化 C6生化 CIOSOD +MDA 血氨 AFP餐后 2 小时血糖纤维蛋白原凝血酶原时间

7、 肝硬变四项3 核素动态肝胆显象：4 上消化道造影：5B US :肝包括门静脉、胆、胰、脾及双侧肾脏流术治 疗：手术治疗：行附加限制环的门腔静脉侧侧分流术加脾切除术。不宜行门腔静脉侧侧分者，可考虑行胃底、食管周用静脉离断术加脾切除术。术中应自体血液回收机。术后医嘱内容：禁用一切止血药物1 术后护理常规、禁食水、鼻胃管接负压吸引、脾窝引流接负压吸引袋、计出入量、雾化吸入爱喘乐4ml、沐舒坦4ml及生理盐水2ml,雾化吸入；2TPN4 号 X7 天，奥美拉哇 40mg 入壶、善得左 速必凝3 抗菌素用：西力欣入壶：泰可欣入壶需相应皮试阴性：考虑感染严重者：舒普深 2g 入壶：4 门静脉高压症术后中

8、药术日开好，术后第一日始胃管入丹参 20 克 二芍各 15 克 丹皮 10 克 当归 10 克茯苓 10 克 白术 10 克 枳壳 10 克 厚朴 10 克黄罠 20 克 大黄 6 克后下?五副水煎服5 其它：术后当日急查血常规，如有特殊情况，请示上级医师。 术后检査内容：术后 2 周复査1 血常规 +血型+出、凝血时间 + 1 血小板，尿八项，便常规 +潜血：2 生化：生化 C6生化 CIOSOD +MDA 血氨 AFP餐后 2 小时血糖纤维蛋白原凝血酶原时间 肝硬变四项乙肝两对半及丙肝抗体3 核素动态肝胆显象：出院考前须知：1 嘱咐患者一周后、三个月，来我院门诊复查星期一上午挂王宇主任号，

9、奶及旦制品星期二下午挂李建设主任号、星期四下午挂张忠涛主任号：2 嘱咐苴禁食一切质硬、过冷及过热食物，戒烟洒：每日摄入蛋白质量：肉、蛋、v 100 克：3 注意休息，防止过度劳累。4 保持通便。肝癌病员诊疗常规主管医师考前须知：1 病员主管医师必须明确告知患者自己的姓爼，了解病史，完成体格检查，在患者入院后24 小时之内完成病历书写，向上级医师汇报病情，请示诊治意见并填写术前讨论单：2 尽快完善术前各项检查，术前约请病员家属来院，按签字单详细介绍手术及英并发症，完成手术签字；3 针对病员肝功能异常致凝血障碍，予 Vitamin K 816mg inViv 4 针对肝癌，予抗肝 癌型免疫核糖核酸

10、 2支 im 5大病统筹患者，如需行特种检查、治疗，应用贵重药品者 , 必须事 先填写审批表：6 非主管医师不得以任何理由拒绝患者査视之要求。医护人员须相互补台。7 术后主管医师应向主班护七交代手术经过，并尽快完成术后志的书写。8 想者出院，主管医师应完成病历首页的填写及诊断证明。出院带药必须严格按公疗办和大病统筹办公室的要求开具处方需本院医师签字或盖章。术前检査内容：1 血常规 + 血型 +出、凝血时间 +血小板，尿八项，便常规 +潜血：2生化：生化C6生化C 10纤维蛋白原 凝血酶原时间乙肝两对半及丙肝抗体 疑心肿瘤的病人需査 CEA 、AFP ；3 胸部透视，肿瘤病人需行胸部 X 线照相

11、检查：4ECG5B US :肝包括门静脉、胆、胰、脾及双侧肾脏6 根据病情需要行 CT 、 MRI 检查术前医嘱内容：特殊情况，请尊上级医师医嘱1 写明手术时间、麻醉方式及手术划称2 备皮、备血拟用血量，请尊上级医师医嘱3 术前晚安定 5mg.4 术后当日急查血常规，特殊情况，请尊上级医师医嘱。治 疗：手术治疗：剖腹探査，根据肿瘤情况，能够切除者，行肝脏局部切除包括肿瘤加化疗泵宜放术经胃十二指肠动脉或胃右动脉和胃左静脉放置化疗泵：不能手术切除者，根据肿瘤情况，行肝脏肿瘤液氮冷冻术加化疗泵垃放术或单纯化疗泵置放术。术后医嘱内容：特殊用药，请尊上级医师医嘱1术后护理常规、禁食水；如有引流管，需注明

12、引流管类型“型引流管、蘑菇头引流 管、导尿管及大香烟引流和外接引流方式持续负压吸引、负压吸引袋及尿袋, 并记出入量；有鼻胃管者需行雾化吸入 爱喘乐 4ml 、沐舒坦 4ml 及生理盐水 2ml, 雾化吸入 ;2 抗菌素用：西力欣入壶：泰可欣入壶：需相应皮试阴性考虑感染严重者：舒普深 2g 入壶；3TPN支持治疗：TPN4针对肝功能失代偿患者需开蓝色记费单4 止血药物：立止血 1? 2 支入壶；Vitamin K 8-16mg 入壶 ;I 匕血敏 250500mg 入壶；5 抗肝癌型免疫核糖核酸 2 支 im 6 其它：如有特殊情况，请示上级医师， eg： 化疗泵 置放术后 患者，每周通泵一次。

13、通泵：NS10ml+肝素12, 500u特殊针头穿刺化疗泵、注入。术后检査内容：特殊检査，请尊上级医师医嘱1 病人术日急查血常规，术后 3 日及出院前复查血常规；2 生化及其它检查：请根据病人病情需要，酌情安排检査工程：3 般病人术后 3 日及岀院前各换药一次：特殊情况，随需换药。注意记费出院考前须知：1 嘱咐患者一周后、三个月，来我院门诊复査星期一上午挂王宇主任号，星期一、三下午挂段云西主任号、星期二下午挂李建设主任号、星期四下午挂张忠涛主任号：2 如有必要，可予岀院带药：抗菌素类：西力欣或奥复星 甲硝咄 3 带泵出院病人，需向其交代化疗泵护理 要求及打泵注意事项隔周四下午 2 点，打、通化

14、疗泵，化疗药物： 5-Fu5OOmg, 丝 裂監素 4mg：4 注意休息，防止过度劳累。腹外疝诊疗常规入院时间控制术前： 24 天，术后 48 天。入院检査1. 血、R 、BT、CT+ 血型。2. 尿八项3. 便 Rt+OB4. 生化 C65. 肝功6. HBSAg7. 心电图8. B 超9. 胸片术前准备：开术前医嘱：术晨禁食、备皮、青靈素皮试。术前晚甘汕栓剂灌肠一次，安泄 5mg/ 术前晚 POo手术方式：常规行修补术，但对于巨大疝、复发疝、高龄病人及伴随症较多者可选择行无张力 修 补材料填塞修补术。术后处理：1. 卧床 3 天，切口局部压沙袋，用绷带将阴麥托起2. 应用抗菌素3. 术后

15、4 一 7 天出院阑尾炎诊疗常规入院时间控制术前： 04 天，术后 47 天。入院检査1. 血、 R、BT、CT+lfll 型。2. 尿八项3. 便 Rt+OB4. 生化 C65. 肝功6. HBSAg7. 心电图&腹部 B 超9. 胸片10. 顿灌肠慢性阑尾炎术前准备：开术前医嘱：术晨禁食、备皮、青廉素皮试。慢性阑尾炎，安左5mg/ 术前晚 PO.手术方式：常规行阑尾切除术术后处理：1. 根据患者病情，如有无穿孔，适中选择有效抗菌素 2.术后 4一 7天出院大肠癌诊疗常规入院时间控制术前： 4 一 8 天，术后 1020 天，共住院 14-28 天入院检査1. 血、R(、岀凝血时间+

16、 BPC +血型。2. 尿八项3. 便 R(4. 生化 C65. 肝功6. HBSAg7. 纤维蛋白原& 凝血酶原时间9. CEA10. Cal9911. Cal251 2?消化道造影或十二指肠纤维镜检13. 心电图14?腹部 B 超15.胸片16.必要时 CT 检查肝脏或腹腔、盆腔17.局部肿物活检及病理术前准备：饮食准备：术前第三天半流食，第二天流食，术前第一天禁食 消化道准备： 1 0%甘露醇 , 术前第三天 500ml, 第二天 500ml, 第一天 1000ml o 口服 火滴灵，庆大霊素 83u(id, Vic K8mg in 小壶。术后第二天锁秤 下静脉穿刺 置管并输入脂

17、肪乳、 糖、电解质。术前晚及术晨淸洁洗肠 , 备 iflL 400 - 800ml, 术晨置尿管、胃管。术后处理：胃肠外营养及输入糖及电解质溶液参加抗生素。术后排气后可拔除胃管逐步进食。 术 后 1 周至 10 天，根据病情程度、类型进行联合化疗及防治恶心、呕吐白细胞降低的药物。术后 10-20 天后出院。出院带药。甲状腺机能亢进诊疗常规常规检査：1. 血常规,出凝血时 ,血型2. 尿常规3. 便常规4. 血液生化 C65. 澳抗6. 血脂检测7. 常规心电图检查8. 胸部 X 光片9. 气管正侧位 X 光片特殊检査：1. 血 T3, T4, TSH 检测2. 甲状腺放射线同位素扫描检査3.

18、甲状腺放射性碘 131 吸收率检测4. 甲状腺 B 型超声波检査5. 甲状腺结节针吸细胞学检査6. 请耳鼻喉科会诊手术前准备：1. 口服卢戈氏液2. 备皮3. 备血 400800 亳升4. 青靈素皮试5. 锁竹下静脉穿刺垃静脉导管术后输液及抢救用6. 术前口服安泄2.持续 吸氧4.床旁 置气管 切开包6.卢戈 氏液输手术中操作与检查工程：1. 局麻加强化必要时行气管插管全麻2. 甲状腺次全切除术3. 手术后甲状腺组织标本石蜡病理学检查手术后管理与治疗工程：1.手术后监护病房或 ICU 病房监护3. 记录 24 小时岀入量5.常规输液治疗7. 冬眠疗法9.复査血常规，血生化 C6, T3.T4

19、等胃癌诊疗常规常规检査：1. 血常规，出凝血时，血型2. 尿常规3. 便常规，便潜血4. 血液生化 C65. 澳抗6 . 血 CEA 检测7. 常规心电图检查8. 胸部 X 光片9. 腹部 B 超肝胆胰脾肾10. X 线钦餐造影11. 胃液分析特殊检査：1. 纤维胃镜检查2. 经纤维胃镜组织病理学活检3. 腹部 CT 检查手术前准备：1. 备皮2. 备血 400 800 毫升3. 青霉素皮试4. 锁骨下静脉穿刺置静脉导管术后输液及化疗用5. 术前洗胃胃潴留者6. 术前晚洗肠7. 术前晚口服安定8. 术晨置胃管9. 术晨置尿管 ( 如：前列腺肥大患者 ) 手术中操作与检查工程：1. 连续硬膜外麻醉2. 全胃切除术3. 根治性胃癌切除术4. 姑息性胃癌切除术5. 胃空肠吻合术6. 术中应用闭合器和吻合器7. 术中置入化疗泵8. 术后胃癌组织标本石蜡病理学检查 手术后管理与治疗工程：1. 手术后监护病房 (或 ICU 病房)监护2. 持续吸氧3. 记录 24