中医知识-切诊

1、2021/3/271第四节第四节 切切 诊诊2021/3/272切诊含义含义: 医生用手对患者体表某些部位进行触、摸、按、压,从而获得病情资料的一种诊查方法内容内容: 包括脉诊和按诊2021/3/273 脉诊脉诊 脉诊脉诊:亦名切脉,是指医生用手切按病人有关动脉,根据脉动应指的形象,以了解病情,辨别病症的诊察方法。 切脉以断病切脉以断病,是中医学独特的诊断方法,有着悠久的历史。 脉象脉象是脉动应指的形象。脉象的产生与心脏的搏动,心气的盛衰,脉道的通利和气血的盈亏直接相关。人体的血脉贯通全身,内连脏腑,外达肌表,运行气血,周流不休,所以,脉象成为反映全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信息。 2021

2、/3/274诊脉的部位和方法诊脉的部位和方法诊脉部位历来就有多种: 素问三部九候论有三部九候诊法三部九候诊法; 灵枢终始提出人迎寸口相参合人迎寸口相参合的诊法; 素问五脏别论提出独取寸口独取寸口可以诊察全身状况的论述。2021/3/275寸口诊法寸口诊法“寸口”及“寸、关、尺”的概念 :寸口寸口又称气口或脉口。 寸口诊法寸口诊法是指单独切按桡骨茎突（桡后高骨）内侧的一段桡动脉的搏动现象,以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。 寸口脉寸口脉分为寸、关、尺三部,高骨内侧下方为关部,关前为寸部,关后为尺部。两手各有寸关尺三部,共六部脉。寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候。2021/3/276寸关尺分

3、候脏腑寸关尺分候脏腑现在临床上大致认为: 左寸左寸候心,右寸右寸候肺, 左关左关候肝胆,右关右关候脾胃, 两尺两尺候肾。 2021/3/277诊脉方法诊脉方法 1、体位、体位 病人的体位是正坐或仰卧,腕关节下垫一松软的脉枕。 2、平臂、平臂 无论正坐或仰卧位,前臂应自然平展,与心脏置于同一水平,手腕伸直,手掌向上。 3、时间、时间 诊脉最理想的时间是清晨,实则不必为拘,随时可诊;切诊操作时间,每手不少于1分钟,以3分钟为宜。 2021/3/278布指布指 （1）交叉取脉交叉取脉:即医生以左手诊病人右手的脉,右手诊左手的脉。 （2）中指定关中指定关:即先用中指在高骨内侧下方定关位,再以食指在关前

4、定寸位,以无名指在关后定尺位。 （3）指目触脉指目触脉:三指微曲弓形,使指端齐平,触脉,疏密适当。 2021/3/279指力指法指力指法 轻手循之曰“举举”（即用较轻的力触按至皮肤）,称为“举法”,又称“浮取”、“轻取”。 重手取之曰“按按”（即用较重的力触按至筋骨）,称为“按法”,又称“沉取”、“重取”。 不轻不重,委曲求之曰“寻寻”（即用不轻不重的触按至肌肉）,称为“寻法”,又称“中取”。 2021/3/2710 脉象要素脉象要素 脉象要素通常以位、数、形、势位、数、形、势四方面进行分析归纳,以四要素统括28脉。 “位位”是指脉搏位置的深浅;“数数”是指脉跳的至数和节律;“形形”是指脉道的

5、粗细、长短以及脉管的硬度和脉搏往来的流利度;“势势”是指脉搏力量的强弱,而脉的硬度和流利度也都与“势”密切相关。2021/3/2711平脉平脉 平脉平脉是正常人的脉象,素问平人气象论说:“人一呼脉再动,一吸脉 亦再动,呼吸定息,脉五动,闰以太息,命曰平人,平人者不病也”。 平脉形态平脉形态是三部有脉,一息四至,不浮不沉,不大不小,从容和缓,柔和有力,节律一致,尺脉沉取有一定力量,并随生理活动和气候环境的不同而有相应正常变化2021/3/2712平脉特点平脉特点 平脉的特点是有胃、神、根胃、神、根。 有胃气:总的说来,平人脉象不浮不沉,不快不慢,从容和缓,节律一致。 有神之脉的形态是柔和有力。

6、有根:尺脉沉取应指有力,就是有根的脉象形态 2021/3/2713 平脉的生理变异平脉的生理变异 （1）四季气候四季气候:平脉相应四时气候有春弦,夏洪,秋浮,冬沉的变化。 （2）地理环境地理环境:南方地处低下、气候偏温、空气湿润,人体肌腠缓疏,故脉多细软或略数;北方地势高,空气干燥,气候偏寒,人体肌腠紧缩,故脉多表现沉实。 （3）性别）性别:性别不同,则体质有差异,脉象亦不同。妇女脉象较男子濡弱而略快,妇女婚后妊娠,脉常见滑数而冲和。2021/3/2714（4）年龄年龄:年龄越小,脉搏越快,婴儿每分钟脉搏120次;五、六岁的幼儿,每分钟脉搏90-110次;年龄渐长则脉象渐和缓。青年体壮脉搏有力

7、;老人气血虚弱,精力渐衰,脉搏较弱。儿童脉象较软,老人脉多弦硬。 （5）体格体格:身躯高大的人,脉的显现部位较长;矮小的人,脉的显现部位较短。瘦人肌肉薄,脉常浮,肥胖的人,皮下脂肪厚,脉常沉。运动员脉多缓而有力。凡常见六脉沉细等同,而无病象的,叫做六阴脉;六脉常见洪大等同,而无病象的,叫做六阳脉。 （6）情志）情志:如喜则伤心而脉缓,怒则伤肝而脉急,惊则气乱而脉动等,当情志恢复平静之后,脉象也就恢复正常。 2021/3/2715 （7）劳逸劳逸:剧烈运动和远行之后,脉多急疾,人入睡之后,脉多迟缓,脑力劳动之人,脉多弱于体力劳动者。 （8）饮食饮食:饭后,酒后脉多数而有力;饥饿时脉象稍缓而无力。

8、 此外,有一些人,脉不见于寸口,而从尺部斜向手背,名叫斜飞脉斜飞脉;若脉出现在寸口的背侧,名叫反关脉。反关脉。 2021/3/2716常见病理脉象常见病理脉象 病理脉象病理脉象是指疾病反映于脉象的变化,也称病脉,这里主要介绍浮、沉、迟、缓、数、滑、涩、虚、实、细、洪、微、弱、弦、紧、结、代17种常见脉象2021/3/27171、浮脉、浮脉 脉象特征脉象特征:轻取即得,重按稍减而不空,举之泛泛而有余。其脉位表浅。 临床意义临床意义:浮脉反映病邪在经络肌表的部位,主表证表证,亦主虚证。 脉理脉理:邪袭肌腠,卫阳抵抗外邪,则脉气鼓动于外,应指而浮。 2021/3/27182. 沉脉沉脉 脉象特征脉象

9、特征:轻取不应,重按始得。其脉位深沉,位于皮下筋骨。 临床意义临床意义:沉脉里证里证,有力为里实,无力为里虚。 脉理脉理:邪郁于里,气血内困,则脉沉而有力;若脏腑虚弱,正气不足,阳虚气陷,不能升举,脉气鼓动无力,故脉沉而无力。2021/3/2719 3. 迟脉迟脉 脉象特征脉象特征:脉来迟慢,一息不足四至(相当于每分钟脉搏60次以下)。 临床意义临床意义:迟脉主寒证寒证,有力为寒积,无力为虚寒 脉理脉理:寒凝气滞,阳失健运,故脉象见迟,迟而有力为冷积实证;迟而无力,多属虚寒。 脉迟不可概认为寒证,如邪热结聚,阻滞血脉流行,也可见迟脉,但迟而有力,按之必实,如伤寒阳明病脉迟可下之类。所以临证当脉

10、症合参。2021/3/27204. 缓脉缓脉 脉象特征脉象特征:一息四至、来去缓怠。其脉率稍慢于正常脉而快于迟脉。 临床意义临床意义:缓脉主湿病湿病,脾胃虚弱脾胃虚弱。 脉理脉理:湿性粘滞,气机为湿所困,或脾胃虚弱,气血不足以充盈鼓动,故脉见缓怠无力,弛纵不鼓。 生理性缓脉生理性缓脉见脉来从容不迫,应指均匀,和缓有神,是神气充沛的正常脉象。 2021/3/2721 5. 数脉数脉 脉象特征脉象特征:脉率增快,一息脉来五至以上 (相当于每分钟脉搏在90次以上) 。 临床意义临床意义:数脉主热证热证,有力为实热,无力为虚热。 脉理脉理:邪热亢盛,气血运行加速,故见数脉,必数而有力;久病阴虚,虚热内

11、生,脉也见数,但数而无力;若阳虚外浮而见数脉,则数大而无力,按之豁然而空。 生理性数脉生理性数脉可见于儿童（每分钟110次左右）和婴儿（每分钟120次左右）。正常人在运动和情绪激动时,脉率也加快。2021/3/27226. 滑脉滑脉 脉象特征脉象特征:往来流利,如珠走盘,应指圆滑。 临床意义临床意义:滑脉主痰饮痰饮,食滞食滞,实热实热。 脉理脉理:实邪壅盛于内,气实血涌,故脉来往甚为流利,应指圆滑。生理性滑脉可见于妇女妊娠,是气血充盛而调和的表现。正常人脉滑而冲和,是营卫充实之象,亦为平脉。 2021/3/27237. 涩脉涩脉 脉象特征脉象特征:脉细而缓,往来艰涩不畅,如轻刀刮竹,与滑脉相反

12、。 临床意义临床意义:涩脉主伤精涩脉主伤精,血少血少,气滞血淤气滞血淤,挟挟痰痰,挟食。挟食。 脉理脉理:李时珍称之为“病蚕食叶慢而艰。”精亏血少,不能濡养经脉,血行不畅,脉气往来艰涩,故脉涩而无力;气滞血淤或食痰胶固,气机不畅,血行受阻,则脉涩而有力。2021/3/27248. 洪脉洪脉(附大脉附大脉) 脉象特征脉象特征:脉体宽大,充实有力,状若波涛汹涌,来盛去衰。其脉位浮浅。 临床意义临床意义:洪脉主气分热盛气分热盛,亦主邪盛正衰。 脉理脉理:内热充斥,脉道扩张,气盛血涌,故脉见洪象,若久病气虚,或虚劳,失血,久泄等病证见洪脉,则多属邪盛正衰的危候。 2021/3/27259. 细脉细脉(

13、小脉小脉) 脉象特征脉象特征:脉细如线,但应指明显。 临床意义临床意义:细脉主气血两虚气血两虚,诸虚劳损诸虚劳损。又主湿病。 脉理脉理:营血亏虚不能充盈脉道,气虚则无力鼓动血液运行,故脉体细小而软弱无力;湿邪阻遏脉道,气血运行不利,也见细脉;若温热病昏谵见细数脉,是热邪深人营血或邪陷心包的证候。 2021/3/272610. 虚脉虚脉 脉象特征脉象特征:三部脉举之无力,按之空虚。 临床意义临床意义:虚脉主虚证虚证。 脉理脉理:气不足以运其血,故脉来无力;血不足以充于脉,则脉道空虚,故虚脉包括气血两虚及脏腑诸虚。2021/3/272711. 微脉微脉 脉象特征脉象特征:脉形细小,脉势软弱,按之欲

14、绝,若有若无。 临床意义临床意义:微脉主气血大虚气血大虚,阳气衰微阳气衰微。 脉理脉理:阳衰气微,无力鼓动,故见微脉。久病脉微,是正气将绝;新病脉微主阳气暴脱。2021/3/272812. 弱脉弱脉 脉象特征脉象特征:极软而沉细。 临床意义临床意义:弱脉主气血不足气血不足,阳虚阳虚。 脉理脉理:血虚脉道不充,则脉细;气虚则脉搏乏力,则脉位深沉、软弱无力。弱脉主气血不足,阳虚气弱之病。病后正虚,见脉弱为顺;新病邪实,见脉弱为逆。2021/3/2729 13. 实脉实脉 脉象特征脉象特征:三部脉举按均有力。 临床意义临床意义:实脉主实证实证。 脉理脉理:邪气亢盛而正气不虚,正邪相搏,气血壅盛,脉道

15、坚满,故应指有力。 2021/3/273014. 弦脉弦脉 脉象特征脉象特征:端直而长,如按琴弦,脉势较强、较硬。 临床意义临床意义:弦脉主肝胆病肝胆病,诸痛诸痛,痰饮痰饮,疟疾疟疾。亦主虚劳,胃气衰败。 脉理脉理:肝主疏泄,调畅气机,以柔和为贵。邪气滞肝,疏泄失常,气机不利,诸痛,痰饮,阻滞气机,脉气因而紧张,则出现弦脉。张仲景云:“疟脉自弦”。虚劳内伤,中气不足,肝病乘脾,亦常见弦脉;若弦而细劲,如循刀刃,便是胃气全无,病多难治。 老年人阴血不足,血脉失于濡养而失柔和之性,亦可见弦脉。 2021/3/273115. 紧脉紧脉 脉象特征脉象特征:脉来紧张,状如牵绳转索。其脉势紧张有力,坚搏抗

16、指。 临床意义临床意义:紧脉主寒、痛、宿食寒、痛、宿食。 脉理脉理:寒邪侵袭人体,阻碍阳气,寒邪与正气相搏,以致脉道紧张而拘急,故见紧脉。寒邪在表,脉见浮紧;寒邪在里,脉见沉紧。剧痛、宿食之紧脉,也是寒邪积滞与正气相搏的缘故。2021/3/2732 16. 结脉结脉 脉象特征脉象特征:脉来缓而时一止,止无定数。 临床意义临床意义:结脉主阴盛气结阴盛气结,寒痰血瘀寒痰血瘀,癥癥瘕积聚。亦主气血虚衰。瘕积聚。亦主气血虚衰。 脉理脉理:阴盛而阳不和,故脉缓慢而时一止,凡寒痰瘀血,气郁不疏,脉气阻滞,故见结脉。久病虚损,气血虚弱,脉气不继,多见结而无力。2021/3/2733 17. 代脉代脉 脉象特

17、征脉象特征:脉来缓而时一止,止有定数,良久方来。 临床意义临床意义:代脉主脏气衰微脏气衰微。亦主风证痛证,七情惊恐,跌打损伤。 脉理脉理:脏气衰微,气血亏损,元气不足,以致脉气不能衔接而止有定数。至于风证,痛证,七情惊恐,跌打损伤诸病而见代脉,是因病而致脉气不能衔接,脉亦见歇止。 体质异常或妇女妊娠,也可见到代脉,这些都与脏气衰微,或一脏无气之代脉有所不同,不可概作病脉论。2021/3/2734（二）相兼脉与主病（二）相兼脉与主病 单一脉单一脉:是单一特征脉,如浮、沉、迟、数 。 相兼脉相兼脉:是两个或两个以上脉象相兼出现的脉。这些相兼脉象的主病,往往等于各个脉所主病的总和。如浮为表,数为热,

18、合之即为表热;浮为表,迟为寒,合之即为表寒。又如浮数而无力为表虚热;沉迟而有力为里实寒。 2021/3/2735相兼脉浮紧脉浮紧脉 主病主病: :表寒证。表寒证。 浮缓脉浮缓脉 主病主病: :伤寒表虚证。伤寒表虚证。浮数脉浮数脉 主病主病: :表热证。表热证。浮滑脉浮滑脉 主病主病: :风痰风痰, ,表证挟痰。表证挟痰。沉迟脉沉迟脉 主病主病: :里寒证。里寒证。弦数脉弦数脉 主病主病: :肝热证。肝热证。 滑数脉滑数脉 主病主病: :痰热痰热, ,湿热湿热, ,食积化热食积化热。洪数脉洪数脉 主病主病: :气分热盛。气分热盛。沉弦脉沉弦脉 主病主病: :肝郁气滞肝郁气滞, ,水饮内停。水饮内停。沉涩脉沉涩脉 主病主病: :血瘀。血瘀。弦细脉弦细脉 主病主病: :肝肾阴虚肝肾阴虚, ,肝郁脾虚。肝郁脾虚。沉缓脉沉缓脉 主病主病: :脾虚脾虚, ,水湿停留水湿停留。沉细脉沉细脉 主病主病: :阴虚阴虚, ,血虚血虚。弦滑数