医务人员职业暴露及安全防护制度

1、医务人员职业暴露及平安防护制度职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病毒、 肝炎病毒等病毒感染者或病人的血液、体液羊水、心包液、胸腔液、腹腔 液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病毒 的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。一、预防1、医务人员预防艾滋病病毒、乙肝病毒感染的防护措施应当遵照标准 预防原那么，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有 传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。2、对于择期进行手术、介入治疗、内镜检查、及其他侵入诊疗 包括胸穿、骨穿等的病人，手术前要进行手术免疫全

2、套HIV抗体、HBsAg HCV抗 体、梅毒血清学试验 检测，麻醉科医师在术前查房时要检查患者是否检查手 术免疫全套，如为 HIV、HBV HCV或梅毒阳性患者要及时告之参与手术的医 师和护士；对于急诊手术，主管医师要检测手术免疫全套 快速检验 HIV、HBV、 HCV、Trust 。检验科对于要求快速检验手术免疫全套应在 2 小时及 2 天内主 动向临床报告检验结果。3、医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：1医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须 带手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。2在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员

3、 的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可 能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿 戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。3医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的 诊疗的护理操作时必须戴双层手套。4医务人员在进行侵袭性诊疗、 护理操作过程中， 要保证充足的光线， 并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。5使用后的锐器应当直接放入专用利器盒，也可以使用具有平安性能 的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新 套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头，刀片等锐器。二、 发生职业暴露的处理措施

4、一局部紧急处理1、医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：2、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。3、如有伤口，应当在伤口旁端从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能 挤出损伤处的血液， 再用肥皂液和流动水进行冲洗 冲洗时间大概为 5 分钟， 禁止进行伤口的局部挤压。4、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如 75%乙醇或者 0.5%碘伏进 行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净；眼睛 受到血液或其它体液喷溅时，用生理盐水冲洗，严禁揉搓眼睛和应用眼药水 滴眼以上操作会扩张血管，增加进入血液的病毒量 。二报告1、报告部门负责人医生向科主任报告，护士向护

5、长报告，清洁工向物 业公司报告。2、部门负责人报告 院感科，认真详细填写“职业暴露登记表，待院感科科长、护理部 / 医务科科长签名后，复印一式三份，原版留院感科，复 印件科室和护理部 / 医务科各留一份。三评估与预防 院感科接到报告后应尽快 4 小时内评估职业暴露情况，并尽可能在24 小时内采取预防措施。1、立即给发生职业暴露的医务人员开具 HbsAg抗-HBs、抗-HCV抗-HIV、 Trust 检验单。2、 在征得患者同意的情况下，给患者检验HbsAg抗-HBs、抗-HIV、抗 -HIV、 Trust 。3、患者 H bsAg +： 如需注射乙肝免疫球蛋白，医务人员需在职业暴露登记表上签字

6、“本人已了解输用血液制品的相关事宜，同意注射乙肝免疫球蛋白 ，并签名作证。 签名同意后，由主治以上含主治职称医生开具处方单及注射单诊断处 注明“职业暴露预防用药 ，发生职业暴露的医务人员个人缴费后到中心药 房取药，并注射。1医务人员抗-HBs<10iu/ml或抗-HBs水平不祥，应24小时内注射乙 肝免疫球蛋白200400u,并接种乙肝疫苗全套由谁开单？。2医务人员抗-HBs在10-20iu/ml者，应应24小时内注射乙肝免疫球 蛋白200u,并强化注射乙肝疫苗一次。3医务人员抗-HBs?20iu/ml者，可不进行进一步处理。4暴露后半年内每个月应检查 HbsAg抗-HBs、4、 患者抗

7、-HCV +:发生职业暴露的医务人员抗-HCV，暴露后1 个月、3个月、6个月应检查抗-HCV并根据复查结果进行相应抗病毒治疗。5、患者抗 -HIV + ：应马上通知院感科和分管院长，院感科通知三水区 疾病预防控制中心，由院感科工作人员带发生职业暴露的医务人员至区疾病 预防控制中心进行评估与预防指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决 定是否实施预防性用药方案。暴露后 1 个月、 2个月、 3个月、 6 个月、 12个 月传染源阳性时随访时间应增加至一年检查抗 -HIV 。6、患者 Trust +：1推荐方案：苄星青霉素，120-240万U/次，每周1次，连续2-3周。2青霉素过敏：多西环素强

8、力霉素100mg 2次/d，连用14天;或四环素500mg 4次/d，口服，连用14天；头孢曲松最正确剂量和疗程尚未 确定，推荐1g/d，肌注，连用810天；或阿奇霉素2g，单次口服，但已有 耐药报道。四、职业暴露后抽血工程仅限于：肝功能、乙肝外表抗原和抗体、丙肝 抗体、梅毒抗体、HIV抗体。首次验单临床任何一个有处方权的医生都可以开， 正常上班时间由当事科室报告院感科，非正常上班时间发生的职业暴露，由 当事科室直接通知检验科检测，第二天或待正常上班时间再报告院感科。随 诊统一由院感科负责，验单必须院感科盖章确认，才能免费复检。五、职业暴露的费用：医务人员在工作期间严格遵守职业暴露根本预防 控制措施后发生的职业暴露，其中需要注射的预防疫苗或治疗所需的药物、 检查费用，均由医院支付。支付方法是治疗疗程完成后，由当事人出具相关 的疫苗、治疗药物发票，经科主任或护长签名后，再由院感科科长确认 签名并登记后交主管院长签名，最后报主管财务院长审批，到财务科报销。检验费用由检验科设“职业暴露专项记账，医务人员不需要交费，检 验科按照相关规定计算工作量和检测费用，年终报院感科科长确认签名后交 主管院长签名，在相关经费中报销。六、随访和咨询：1 、医院感染科负责催