动静脉血气分析的解读及差别讲诉

1、动静脉血气分析的动静脉血气分析的解读及差别解读及差别中山大学附属第一附属医院PICU徐玲玲病例分析儿童突然呕吐、呛咳、呼吸困难、面色发绀?pH7.27、PaCO260mmHg、HCO327mmol/L你的诊断？为什么要解读血气分析?评估肺泡通气、氧合和酸碱平衡?结合临床进行分析，正确理解和使用血气参数，使病人受益主要内容?血气分析相关基础理论血气分析采集动静脉血气分析的差别三步法、六步法解读血气分析血气分析相关基础理论血气分析的常用指标包括以下三方面内容?血气分析PaO2、PaCO2、SaO2?酸碱成份PH（H+）、HCO3-、BE?电解质成份K+、Na+、Cl-PaO260mmHg 为呼吸衰

2、竭！PaO2（动脉血氧分压）定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力?意义：反映肺通气(摄氧)和换气功能正常值：80100mmHg（海平面）低氧血症：PaO279mmHg6079mmHg为轻度；4059mmHg为中度；呼吸衰竭40mmHg为重度80mmHg重度呼酸（抑制呼吸）PaCO23mmHg呼碱动脉血pH+?定义：是动脉血中H 浓度的负对数值?正常值：7.4（7.357.45）?异常：7.45为失代偿碱中毒（呼碱或代碱）27mol/L为代碱21mol/L为代酸剩余碱（BE）反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响BE(B):动脉血标准碱剩余BE(ecf):动脉血实际碱剩余（临床

3、指标）正常值：-3+3mmol/L?血清电解质及其他指标?K+正常值：3.55.5mmol/L?Na+正常值：135 145mmol/LCa2+正常值：1.0mmol/L?Cl-正常值：95105mmol/LLac正常值：48mmHg，提示动脉血（无论吸氧条件如何）?自然状态下吸空气检查 结果PO2PaCO2应5mmol/L，又缺乏原发的代谢失衡的证据，则提示 PaCO2 或pH的测量有误血气分析三步法血气分析三步法1.是否存在酸中毒或碱中毒2.酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性3.如果是呼吸酸/碱中毒，是单纯呼吸因素还是存在代谢成分具体方法1. 看pH值? 如果pH7.35为酸中毒，7.45为碱中

4、毒2. 看pH值和PaCO2改变的方向? 同向改变为代谢性? 异向改变为呼吸性3. 如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例? 单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg则pH值反方向改变0.08（0.02）? 实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒练习（1）病人的pH为7.58，PaCO2为20mmHg，PaO2为110mmHg第一步：值大于，提示为碱中毒pH7.45单纯性呼吸性碱中毒第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高20.08（0.02）即7.560.02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒

5、练习（2）病人的pH为7.50，PaCO2为20mmHg，PaO2为75mmHg 原发呼碱并代酸？第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒第二步：PCO 和值异向改变，表明为呼吸性3-pH2HCO ?第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高20.08进一步分析（0.02）即为 7.560.02，但病人实际pH值低于此值，说明可能存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸升华血气分析六步法血气分析六步法1.2.3.4.5.6.评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱：PCO2针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸如果AG升高，计算潜在

6、HCO3-,判断有无其他代酸或代碱Henderson-asselbalch公式?pH=PK+log(HCO3-/H2CO3)简化用Henderson公式判断?H+=24PCO2/HCO3-H+的单位为nmol/L+H 和PH换算法PH值6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70 实际H+ 158 126 100 70 63 50 40 32 25 20阴离子隙（Anion gap, AG）?定义：是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳离子的浓度差?公式：AG=Na+-(Cl-+HCO3-)正常值：AG 124（8-16）mmol/L异常：A

7、G16mmol/L为高AG代酸AG的评价根据AG是否升高，可将代酸分为?高AG（正常血Cl-）性代酸正常AG（高血Cl-）性代酸。?高AG代酸时，AG HCO3-AG的评价?除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词AG的价值在于发现特殊情况下的代酸AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜3-能”HCO的量?3-潜在的HCO 概念潜在HCO3-实测 HCO3-AG?排除并存的高AG代酸对HCO3-掩盖作用揭示代碱高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在如在呼酸型的三重酸碱失衡中， HCO3- AG Cl-HCO3-变化反映了呼酸引起的代偿性 HCO

8、3-升高、代碱的HCO3-减低和高AG代酸的原发HCO3-降低病例一病例一?男性，男性， 7676 岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少痰、发热一周，尿少3 3天入院天入院?查血气及电解质查血气及电解质?pH 7.14pH 7.14，PPaaCOCO2 232mmHg32mmHg，POPO2 262mmHg62mmHg，HCOHCO3 3-8mmol/L8mmol/L?K 6.1 mmol/L K 6.1 mmol/L ，Na 130 mmol/L, ClNa 130 mmol/L, Cl-101 mmol/L101 mmol/L病例一病例一第一步：评估血

9、气数值的内在一第一步：评估血气数值的内在一致性致性?HH+=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-=24=2432/8=9632/8=96?pH 7.14pH 7.14?pHpH 和和HH+ 数值不一致，该血数值不一致，该血气结果有误气结果有误复查血气分析复查血气分析pH估测估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522?病例二病例二?男性，男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病天，糖尿病病史病史2

10、年年?查血气及电解质查血气及电解质?pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg，HCO3-6mmol/L?血糖血糖22 mmol/L，Na+128 mmol/L, Cl-94 mmol/L病例二病例二?pH7.00估测估测H+(mmol/L)100第一步：评估血气数值第一步：评估血气数值7.057.107.157.207.258979716356的内在一致性的内在一致性?HH+=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-=24=2415/6=6015/6=60?pH 7.19pH 7.19?pHpH 和和HH+ 数值一致，该数值一致，该7.307.357

11、.407.457.505045403532血气结果正确血气结果正确7.557.607.65282522pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L病例二病例二?第二步：根据第二步：根据pHpH 值判定是否存在碱血症或酸血值判定是否存在碱血症或酸血症症?pH 7.19pH 7.19， 7.35 7.35pH 7.19pH 7.19，PPaaCOCO2 2酸血症酸血症?第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱?15mmHg15mmHg酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒碱中毒碱

12、中毒呼吸性呼吸性代谢性代谢性呼吸性呼吸性代谢性代谢性pHpHpHpHPaCO2PaCO2PaCO2PaCO2?原发代谢性酸中毒原发代谢性酸中毒pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L病例二病例二?第四步：判断第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿原发异常是否产生适当的代偿异异常常预期代偿反应预期代偿反应PaCO2=(1.5HCO3-)+8HCO3-=24+(PaCO2-40)10HCO3-=24+3.5(PaCO2-40)/10PaCO2=40+0.9(HCO3-24)校正因子校正因子23

13、5.585代谢性酸中毒代谢性酸中毒急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-5天）天）代谢性碱中毒代谢性碱中毒急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/10HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.52.5?PaCO2=(1.5 HCO3-)+82=1.56+82=17 2， PaCO2在代偿范围内在代偿范围内pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L病例二病例二?第五步：存在代谢性酸中毒

14、，计算第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAG?AG=Na+-(ClAG=Na+-(Cl-+HCO3+HCO3-)=128-)=128-（94+694+6）=28=28AGAG 12 12 44 ，为高，为高AGAG代酸代酸?第六步：第六步：AGAG升高，计算潜在升高，计算潜在HCOHCO3 3-?潜在潜在HCOHCO3 3-= = 实测实测HCOHCO3 3-+ + AG=6+AG=6+（28-1228-12）=22=22 ，正常，没有其它的代酸或代碱存在正常，没有其它的代酸或代碱存在?结论：单纯高结论：单纯高AGAG型代酸型代酸pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,

15、HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L病例三病例三?8282 岁，男性，岁，男性，COPDCOPD患者，气促患者，气促11天入院天入院查血气分析及电解质查血气分析及电解质?pH 7.28pH 7.28，PaCOPaCO2 2 75 mmHg75 mmHg，HCOHCO3 3-34 mmol/L34 mmol/LNaNa+139mmol/L139mmol/L，KK+ + 4.5mmol/L4.5mmol/L，ClCl-96mmol/L96mmol/L病例三病例三?第一步：评估血气数第一步：评估血气数值的内在一致性值的内在一致性?HH+=24=24(Pa

16、CO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3=24=2475/34=5375/34=53?pH 7.28pH 7.28?pHpH 和和HH+ 数值一致数值一致, 该该血气结果正确血气结果正确pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl-pH估测估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.652296mmol/L病例三病例三?第二步：根据第二步：根据PHPH 值判定

17、是否存在碱血症或酸值判定是否存在碱血症或酸血症血症?pH 7.28pH 7.28， 7.35 7.35酸血症酸血症?第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.28pH 7.28，PPaaCOCO2 275mmHg75mmHg酸中毒酸中毒?原发呼吸性酸中毒原发呼吸性酸中毒?酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性代谢性代谢性呼吸性呼吸性代谢性代谢性pH pH pH pH PaCO2 PaCO2 PaCO2 PaCO2 96mmol/LpH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L C

18、l-病例三病例三?第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿?HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 5.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=30.6741.83, 实实测测HCO3-34 mmol/L ，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒中毒异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-5）代谢性碱中毒代谢性碱中毒急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8HCO3-=24+(P

19、aCO2-40)10HCO3-=24+3.5(PaCO2-40)/10PaCO2=40+0.9(HCO3-24)HCO3-=24-2(40-PaCO2)/10235.5852.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.596mmol/LpH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl-病例三病例三?第五步：计算第五步：计算AG?AG =Na+-(Cl-+HCO3-)=139-（96+34）=9，AG无升高无升高因为血气结果不存在高因为血气结果不存在高AG代酸，无需进

20、行第六代酸，无需进行第六步判断步判断?结论：结论：COPDCOPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒导致的单纯慢性呼吸性酸中毒?pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl-96mmol/L病例四病例四?2525 岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院查血气及电解质查血气及电解质pH 7.45pH 7.45、PaCOPaCO2 2 28 mmHg28 mmHg、HCOHCO3 3-19mmol/L19mmol/L、+ + +KK 3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na-13

21、9mmol/L Cl139mmol/L Cl106mmol/L106mmol/L病例四病例四pH估测估测H+(mmol/L)100第一步：评估血气数值第一步：评估血气数值的内在一致性的内在一致性+?HH=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-=24=2428/19.2=3528/19.2=35?pH 7.45pH 7.45+?pHpH 和和HH 数值一致数值一致?该血气结果正确该血气结果正确?7.007.057.107.157.207.2589797163567.307.357.407.457.5050454035327.557.607.65282522pH 7.45

22、，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L病例四病例四?第二步：根据第二步：根据PHPH 值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.45pH 7.45， 正常，但正常，但PaCO2 PaCO2 、HCO3-HCO3-均有异常，所均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡以有代偿性的酸碱失衡第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.45pH 7.45，PPaaCOCO2 228mmHg28mmHg结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱

23、中毒酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性代谢性代谢性pH PaCO2 pH PaCO2 碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性代谢性代谢性pH PaCO2 pH PaCO2 pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L病例四病例四?第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-=24-2 (40-PaCO2)/10 2.5=24-2(40-28)/10 2.5=19.1 24.1实测实测19.2mmol/L 在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒在代偿

24、范围内，不存在代谢性酸、碱中毒异常异常预期代偿反应预期代偿反应PaCO2=(1.5HCO3-)+8HCO3-=24+(PaCO2-40)10HCO3-=24+3.5(PaCO2-40)/10PaCO2=40+0.9(HCO3-24)校正因子校正因子235.585代谢性酸中毒代谢性酸中毒急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-5天）天）代谢性碱中毒代谢性碱中毒急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/10HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.52.5pH 7.45，PaCO2 28mmH

25、g，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L病例四病例四?第五步：计算第五步：计算AGAG?AG=NaAG=Na+-(Cl-(Cl-+HCO3+HCO3-)=139-(106+19.2)=13.8,)=139-(106+19.2)=13.8,无无AGAG升高升高?由于该血气结果不存在由于该血气结果不存在高高AGAG代酸，则无代酸，则无需进行第六步判断需进行第六步判断结论：哮喘发作导致的单纯急性呼吸性结论：哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）碱中毒（代偿性）pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2

26、mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L病例五病例五?4545 岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐吐2 2天入院天入院?查血气及电解质查血气及电解质pH 7.48pH 7.48、PaCOPaCO2 2 42 mmHg42 mmHg、HCOHCO3 330 mmol/L30 mmol/L、-KK+ + 3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na+140mmol/L Cl140mmol/L Cl-98mmol/L98mmol/L病例五病例五?第一步：评估血气数值的第一步：评估血气数值的内在一致性内在一致性?HH

27、+=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-=24=2442/30=33.642/30=33.6?pH 7.48pH 7.48?pHpH 和和HH+ 数值一致数值一致?该血气结果正确该血气结果正确pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/LpH估测估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522病例五病例五?第二步根据第

28、二步根据PHPH 值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.48pH 7.48，7.457.45 碱血症碱血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.48pH 7.48，PPaaCOCO2 242mmHg42mmHg酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性原发代谢性碱中毒原发代谢性碱中毒酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒代谢性代谢性呼吸性呼吸性代谢性代谢性?pH PaCO2 pH PaCO2 pH PaCO2 pH PaCO2 pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L C

29、l-98mmol/L病例五病例五?第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=40+0.9(HCO3-24) 5=40+0.9（30-24）5=40.450.4PaCO2 在代偿范围内在代偿范围内异常异常预期代偿反应预期代偿反应PaCO2=(1.5HCO3-)+8HCO3-=24+(PaCO2-40)10HCO3-=24+3.5(PaCO2-40)/10PaCO2=40+0.9(HCO3-24)校正因子校正因子235.585代谢性酸中毒代谢性酸中毒急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-5天）天）代谢性碱中毒代谢性碱中毒急

30、性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/10HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.52.5pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L病例五病例五?第五步第五步:计算计算AG?AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无无AG升高升高?由于该血气结果不存在高由于该血气结果不存在高AG代酸，则无代酸，则无需进行第六步判断需进行第六步判断结论：单纯性代谢性碱中毒结论：单纯性代谢性碱中毒pH

31、 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L病例六病例六?肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大剂量应用利尿剂后剂量应用利尿剂后查血气及电解质查血气及电解质pH 7.62pH 7.62、PaCOPaCO2 2 30 mmHg30 mmHg、HCOHCO3 330 mmol/L30 mmol/L、-?+ + +KK 2.6mmol/L Na2.6mmol/L Na-140mmol/L Cl140mmol/L Cl98mmol/L98mmol/L病例六病例六第一步：

32、评估血气数值的第一步：评估血气数值的内在一致性内在一致性?HH+=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-=24=2430/30=2430/30=24?pH 7.62pH 7.62+?pHpH 和和HH 数值一致数值一致?该血气结果正确该血气结果正确?pH7.00估测估测H+(mmol/L)1007.057.107.157.207.2589797163567.307.357.407.457.5050454035327.557.607.65282522pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmo

33、l/L Cl-98mmol/L病例六病例六?第二步：根据第二步：根据PHPH 值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.62pH 7.62， 7.457.45碱血症碱血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.62 PpH 7.62 PaaCOCO2 230mmHg30mmHgPPaaCOCO2 230mmHg30mmHg，不可能导致，不可能导致pH 7.62 pH 7.62 ，结合病史，结合病史原发为代谢性碱中毒原发为代谢性碱中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH PaCO2 酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒代谢性代谢性呼吸性呼吸性代谢性代

34、谢性pH PaCO2 pH PaCO2 pH PaCO2 pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L病例六病例六?第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=40+0.9(HCO3-24) 5=40+0.9(30-24) 5=40.450.4PaCO2 30 mmHg，40.4，在代偿范围外，提示患者合并有呼，在代偿范围外，提示患者合并有呼吸性碱中毒吸性碱中毒异常异常预期代偿反应预期代偿反应PaCO2=(1.5HCO3-)+8HCO3-=24+(

35、PaCO2-40)10HCO3-=24+3.5(PaCO2-40)/10PaCO2=40+0.9(HCO3-24)HCO3-=24-2(40-PaCO2)/10HCO3-=24-5(40-PaCO2) /10校正因子校正因子235.5852.52.5代谢性酸中毒代谢性酸中毒急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-5天）天）代谢性碱中毒代谢性碱中毒急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L病例

36、六病例六?第五步：计算第五步：计算AG?AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无无AG升高升高?由于不存在高由于不存在高AG代酸，无需进行第六步判断代酸，无需进行第六步判断结论：代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒结论：代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L病例七病例七?2121岁，男性，岁，男性，11型糖尿病患者，近一周来有咳型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、咳痰、发热，自行停用胰岛素嗽、咳痰、发热，自行停用胰岛素3 3 天，现气天，

37、现气促，呼吸频率促，呼吸频率4040次次/分分?入院查血气及电解质入院查血气及电解质pH 7.52pH 7.52、PaCOPaCO2 2 13 mmHg13 mmHg、HCOHCO3 3-11 mmol/L11 mmol/L、KK+ + 3.5mmol/L Na3.5mmol/L Na+140mmol/L Cl140mmol/L Cl-105mmol/L105mmol/L，酮，酮体体3+3+病例七病例七第一步：评估血气数值的第一步：评估血气数值的内在一致性内在一致性?HH+=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-=24=2413/11=28.413/11=28.4?p

38、H 7.52pH 7.52+?pHpH 和和HH 数值一致数值一致?该血气结果正确该血气结果正确?pH7.007.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65估测估测H+(mmol/L)10089797163565045403532282522pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-105mmol/L病例七病例七?第二步：根据第二步：根据PHPH 值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.52pH 7.52， 7.457

39、.45 碱血症碱血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.52pH 7.52，PPaaCOCO2 213mmHg13mmHg呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性代谢性代谢性呼吸性呼吸性代谢性代谢性pH PaCO2 pH PaCO2 pH PaCO2 pH PaCO2 pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-105mmol/L病例七病例七?第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-=

40、24-2 (40-PaCO2) /10 2.5=24-2(40-13)/10 2.5=16.1 21.1, 实测实测HCO3-11 mmol/L ，在代偿，在代偿范围外，提示还存在代谢性酸中毒范围外，提示还存在代谢性酸中毒异常异常预期代偿反应预期代偿反应PaCO2=(1.5HCO3-)+8校正因子校正因子2代谢性酸中毒代谢性酸中毒急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-5天）天）代谢性碱中毒代谢性碱中毒急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10HCO3-=24+3.5(PaCO2-40)/10PaC

41、O2=40+0.9(HCO3-24)HCO3-=24-2(40-PaCO2)/10HCO3-=24-5(40-PaCO2) /1035.5852.52.5105mmol/LpH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-病例七病例七?第五步：存在代谢性酸中毒，计算第五步：存在代谢性酸中毒，计算AG?AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-（105+11）=24AG12 4，为高，为高AG代酸代酸-?第六步：阴离子间隙升高，计算潜在第六步：阴离子间隙升高，计算潜在HCO3?潜在潜在HCO3-= 实测实测

42、HCO3-+ AG=11+（24-12）=23，正常，所以没有其它的代酸或代碱存在，正常，所以没有其它的代酸或代碱存在?结论：呼吸性碱中毒合并高结论：呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒代谢性酸中毒105mmol/LpH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-病例八病例八?3232 岁，男性，慢性饮酒病史，恶心、呕岁，男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、腹痛吐、腹痛3 3天就诊天就诊?查血气及电解质查血气及电解质pH 7.25pH 7.25、PaCOPaCO2 2 10 mmHg10 mmHg、HCOHCO3

43、 3-4 mmol/L4 mmol/L、+ + +KK 3.9mmol/L Na3.9mmol/L Na-132mmol/L Cl132mmol/L Cl82mmol/L82mmol/L病例八病例八第一步：评估血气数值的第一步：评估血气数值的内在一致性内在一致性?HH+=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-=24=2410/4=6010/4=60?pH 7.25pH 7.25+?pHpH 和和HH 数值一致数值一致?该血气结果正确该血气结果正确?pH7.00估测估测H+(mmol/L)1007.057.107.157.207.2589797163567.307.35

44、7.407.457.5050454035327.557.607.65282522pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl-82mmol/L病例八病例八?第二步根据第二步根据PHPH 值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.25pH 7.25， 7.35 7.35酸血症酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.25pH 7.25，PPaaCOCO2 210mmHg10mmHg酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性原发代谢性酸中毒原发代谢性酸中毒酸中毒酸中毒碱中毒碱

45、中毒?pH PaCO2 代谢性代谢性呼吸性呼吸性pH PaCO2 pH PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH PaCO2 pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl-82mmol/L病例八病例八?第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=(1.5 HCO3-)+8 2=（1.5 4)+8 2=1216PaCO212，提示患者在代偿之外，本身还存在有呼碱，提示患者在代偿之外，本身还存在有呼碱异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒

46、急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-5天）天）代谢性碱中毒代谢性碱中毒急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8HCO3-=24+(PaCO2-40)10HCO3-=24+3.5(PaCO2-40)/10PaCO2=40+0.9(HCO3-24)HCO3-=24-2(40-PaCO2)/10HCO3-=24-5(40-PaCO2) /10235.5852.52.5pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl-82m

47、mol/L病例八病例八?第五步：存在代谢性酸中毒，计算第五步：存在代谢性酸中毒，计算AG?AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=132-（82+4）=46AG12 4，为高，为高AG代酸代酸潜在潜在HCO3-= 实测实测HCO3-+ AG=4+（46-12）=38，升高，所以还有代碱存在升高，所以还有代碱存在?第六步：第六步：AG升高，计算潜在升高，计算潜在HCO3-?结论：高结论：高AGAG代酸代酸+ 呼碱呼碱+ 代碱代碱82mmol/LpH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl-病例九病例九?4646 岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入院，胸片示左上肺、右中下肺有浸润影入院，胸片示左上肺、右中下肺有浸润影?查血气及电解质查血气及电解质pH 7.15pH 7.15、PaCOPaCO2 2 49 mmHg49 mmHg、HCOHCO3 3-18 mmol/L18 mmol/L、KK+ + 2.9mmol/L Na2.9mmol/L Na+140mmol/L C