四逆散医案100则41~50教学提纲

1、四逆散医案100则(41-50)四逆散医案100则(41-50)41:抑郁不乐这个剃头师父，他有七十岁左右。那天他儿子过来看病舒服多了，今日他过来，他来复诊， 拿到单话，先生，你的药涯吃了觉得好自在，好开心。涯笑笑话，药可以自在开心一时，你啊记住这八个字，可 以自在开心一生人。他问，拿八个字？涯话，无求自在，淡然开心。一个人能够外求少了，能够将世事看淡点，自动开心喜 悦。学生一看那方，怎么这么简单，就可以治这种压抑郁闷失 眠？原来是四逆散加丹参、菖蒲、郁金、香附。丹参20克，菖蒲10克，郁金10克，香附10克。涯话，你知郁金、香附这两味药有多厉害吗？它可以话是专门疏通肝胆的能手，现代医学药物学

2、研究， 发觉到这两味药能集中于肝胆，使那肝胆排泄功能变好。 你看那人一生气恼气，是不是胸闷闷，肋胀胀，肚满满。 所以我们的郁金、香附一去，就疏通胸肋，消除闷胀。 他觉得好神奇，吃着药后，头脑轻松，胸轻松，胃轻松。那人一旦有压力，觉得四肢百脉啊，都好像逆乱一样，一 且释放掉压力，全身百节啊都像放松释放那样。所以四逆散它能将四面八方压到身体上的压力啊疏散生 去，你如果你能灵活加些理气的药，它就能治疗压郁，加 些活血的药，它就可以治疗忧愁、跌打、胸肋痛闷，这些 都是加减一两味药，就可以取得的效果。所以涯同他话，你要少忧虑，愁肠百结，肝郁气结，愁虑 的人啊，今下社会十分多。所以你能够解决愁虑引起的百病

3、啊，你可以在农村医病医 开局面来。包括你看涯医这些风湿，郁闷，胃痛，肩颈痛，肚子疼， 鼻炎，头痛，肩甲劳伤等等啊，但凡见到他愁虑压郁加 重，两眉皱紧紧的，四逆散主之，加无事常生闷气的，四 逆散主之。所以连药房的人都好吃惊，为什么曾医生开生的汤方，寥 寥几味，患者却有这么好的口碑。涯话，这都是把握到病机，和病因后，总结由来的东西。 好，到里趟。学修心得：开心一辈子：无求自在，淡然开心。压抑失眠用四逆散加丹参、菖蒲、郁金、香附。郁金香附集中于肝胆，使肝胆排泄功能变好，是专门疏通 肝胆的能手。人一旦有压力，四肢百脉逆乱，一旦释放压力，就变得轻 松。所以四逆散能释放四面八方压到身体的压力。42:夜咳朝

4、晨，涯七点钟去珍仔围时，一个病人远远就摇手叫住 我。涯话，做什么？他话，先生，神药喔，涯吃你药，个把月晚上促（咳）不 好的，今好了。涯打开来看，什么神药？还不是四逆散加胸三药、丹参、 菖蒲吗？才八味药，就有这么神奇的效果。他话，先生，涯没吃你药前，晚上促到翻来覆去睡不落 觉，又鼻塞，完身都不自在，为什么你这药这么有效？ 涯打开来，问学生，你怎么解释这个汤方。学生想一下，涯话，你看病人面色灰暗，这是典型的气滞 血瘀。我们用活血行气法，可以治很多疑难杂症，你看四逆散配 合胸三药，具有强大开胸行气，疏肝解郁的作用。涯话病人，你促是不是一着急就咳，一劳累过度就咳。病人点点头。涯话，你晚上咳，是不是咳到

5、胸都痛？他话是。凡是着急咳者，四逆散主之。凡是咳到胸中刺痛，有积血不能行，丹参、菖蒲主之。所以这个药组，不单是治失眠，它治咳嗽，治胸闷，治背 痛，治肋胀，治胃痛，治肚腹胀，周身气滞血瘀啊，它都 治到。为什么？肺朝百脉，心主血管啊！丹参、菖蒲，能提升心主血管的功能。胸三药，加强肺朝百脉的功能。四逆散呢，疏肝理气，肝主全身上下筋膜，全身上下筋膜 一放松，它就不会咳。所以人家都用止嗽散治咳嗽，涯却用四逆散，为何呢？ 因为四逆散它就包含了升降由入，开合阴阳。有柴胡升，枳壳降。有柴胡、枳壳气药味阳，芍药、甘草养阴的药为阴，堪称 阴阳结合的奇妙组合。所以你话我用四逆散治咳嗽，不是，涯用四逆散调阴阳动 静，

6、只要阴平阳秘，动静结合，刚柔并济，长短互补，其 病自愈啊！所以好多人看涯怎么尽是这些方，他不知我里面剂量不一 样。像胸闷厉害的，涯枳壳、桔梗，各用 10克到15克。痹痛厉害的，涯丹参用 30、50克。抽筋厉害的，涯芍药用 30克。有感冒、发烧厉害的，涯柴胡用 25克。普通肝郁不开心，涯柴胡用 15克。简单的清阳不升，涯柴胡用 5克。剂量不同，这药由去，完全不一样。就像涯同样调这部队由去作战，但是涯放的兵的数目不一样，打仗的效果完全不一样。好，到里趟。学修心得：凡、着急咳者，四逆散主之。凡咳而胸痛者，有积血不能行，丹参、菖蒲主之。肺朝百脉，心主血脉。丹参、菖蒲，能提升心主血管的功能。胸三药，加强

7、肺朝百脉的功能。四逆散包含升降由入，开合阴阳。胸闷厉害，枳壳、桔梗，各用 10克到15克。痹痛厉害，丹参用 30、50克。抽筋厉害，芍药用30克。有感冒、发烧厉害，柴胡用 25克。普通肝郁不开心，柴胡用 15克。简单的清阳不升，柴胡用 5克。43:脚肿难动朝晨，这个老叔，过来时话，厉害，涯脚肿怎么退了，本 来肿到朝晨头睡醒，难以翻身，不能落床，吃了七贴，肿 消，脚轻。涯看，原来四逆散加了黄黄 50克，川茸10克，益母草20 克，丹参30克，菖蒲10克。用大量补气行气，利水活血的汤药落去。老人话，吃了后，那尿量十分大。涯还叫他，转归（回家）要捶块生姜落去，而且越老的姜越好。中医话，姜还是老的辣，

8、辛辣能够行气，能够温阳，能够化湿。他话，这汤药吃了十分舒服。你看黄黄补气，生姜助阳，气阳两补，水湿它就停留不住。你看这些中老年人，脚肿胀，肥胖，翻身难，腰痛这些， 大部分下半身的疾患啊，都和气气阳不足，湿毒留恋有 关。老叔带来一群人，大家看到他这么重的病都医得好，那我们这些轻病不是轻而易举。涯话，未必，医病要看缘分，老叔他这种恰恰是气阳两 虚，水湿留恋，涯开的汤方又恰恰是补气助阳、排水活 血。所以汤方就有效。同时我为什么用四逆散？因为老人经常卧床？卧床有一个特点啊，凡卧必郁，凡病必郁，凡郁必病。凡是有病，不管虚实，他多少都有些郁结，只不过是郁重 郁轻。郁重的，我们就重用四逆散。郁轻的，我们就轻

9、用四逆散。所以古人有个论断叫，久病必郁，久郁必病。一个人郁闷久了就会得病，得病久了就会郁闷。根据这个思路啊，我们临床上灵活变通四逆散啊，往往可 以治处中医人的豪情志气和信心来。尤其是这些慢性病，涯都是遵循岳美中老先生的治慢病， 要有方有守，因为慢病如抽丝剥茧，因为王道无近功。 所以涯叫他继续再服食，效不更方，吃后那脚才日日变 轻。所以这些中老年人还不知冷果这些不好多吃，吃多了人阳 气会更减少。所以凡是脚肿的，水里游的要少吃。凡是高血压，气阳往头脑冲的，天上飞的，带羽的，莫多 吃。凡是中焦堵塞，像鸡蛋、牛奶，高营养的，难消化的，阻 气的，水板炊气（用蒸炊由来的食物）粽子，也要少吃。 如果你知道饮

10、食忌讳，你再去医病用药，往往如有神助， 猛虎添翼。好，到里趟。学修心得：凡卧必郁，凡病必郁，凡郁必病。脚肿：四逆散加了黄黄 50克，川茸10克，益母草20克, 丹参30克，菖蒲10克，老姜一大块。黄黄补气，生姜幼阳，气阳两补。丹参、菖蒲活血，益母草利水，排水活血。脚肿，水里游的要少吃。高血压，气阳往头脑冲的，天上飞的，带羽的，莫多吃。中焦堵塞，像鸡蛋、牛奶，高营养的，难消化的，阻气的，炊气（用蒸炊由来的食物）粽子，也要少吃。44:腰肌劳损朝晨在石印村，一个七十多岁的老人，挺着腰板，行过来 话，医生，你的药怎么这么有效，像那洋肥落菜一样。 涯话，你讲错了，要想火灰落菜。他在那哈哈笑，话，为什么？

11、涯话，洋肥落菜啊，土壤容易板结有副作用，火灰落菜， 草木灰落菜，没副作用，那菜吃了乌嫩乌嫩。学生一看那汤方，是四逆散加甜牛力、杜仲、枸杞子、五 指毛桃。仅仅八味药，他到处去医的腰肌劳损，又推拿按摩，又针 灸都没好，这八味药。他说，吃落去，那腰好像一下子变大力了。涯和老叔话，你看我和你落了什么药？牛大力，又叫甜牛 力，吃了像牛一样大力。周围人听了无不哈哈大笑。在涯看病的场所氛围里，涯都有意识去激励豉舞患者，所 以涯看病都是哈哈大笑大家，十分有气场。至于为什么要用四逆散，因为老叔来的时候啊，愁眉苦 脸，两眉皱，四逆散主之。凡是两眉间皱的，一定是代表他的血脉郁结，扭曲，因紧 张而憋塞。所以我们用四逆

12、散等于疏通他的筋膜，中医讲，肝主筋， 肝不郁，那筋膜啊就不会扭曲，不会扭曲，你那些肌肉各 方面，就不容易劳损。所以他这个腰肌劳损，我们用四逆散配合那补腰肾的药， 将那药力疏通到腰骨腰大肌去。为什么要落黄黄？五指毛桃就是南方的黄黄，因为中医 讲，脾主肌肉，你腰大肌劳损啊，基本上要落黄甚。治各类劳损病，要用到黄黄，在神农本草经就讲，黄 黄主虚劳百病啊！你只要劳损引起的各类疾病，常常少不了它，因为它能补 气，它乃是补气之王。而且它还有一个特点，可以治那些免疫力减低引起的各类 疾病。像朝晨来两个细人（小孩），都是流鼻水不停，几个月没 好，涯叫他去买黄黄精口服液。因为开方给细人，细人畏药苦不吃，叫他吃那

13、口服液，一 吃那鼻水就收了。他话，这么神奇，鼻炎医这么久，都医不好，怎么咦吃这 黄黄精口服液就好。原来是抵抗力好了，自然没炎症，正气足了，自然没邪 气，门内有君子，小人就呆不住。你鼻孔肺气足，肺活量足，你那些炎症自然就会消失。所以老人话，他腰肌劳损啊，经常承身都不住，就是要承 受上半身承受不住。我们一用补腰肾，疏筋骨的药，一去，他腰就像年轻一样。好，到里趟。学修心得：腰肌劳损用四逆散加甜牛力、杜仲、枸杞子、五指毛桃。愁眉苦脸，两眉皱，四逆散主之。肝主一身之筋膜，肝不郁，筋膜就不易扭曲，肌肉就不易 劳损。四逆散配合补腰肾的药，能够让药力疏通到腰部肌肉中去。黄黄主虚劳百病，乃补气之王。45:背痛朝

14、晨，一个老伯母看到涯走，冲由来，拉到涯的车，拿个 大大的红包。涯话，你干什么？她话，这个红包你一定要收下。涯话，涯没收任何红包的习惯。她话，涯这背痛啊好了，晚上睡不着落觉也好了。涯话，药单呢？她拿由来。涯一看七味药而已，四逆散加丹参、菖蒲、威灵仙。这三味药又叫痛痒三药。风胜则痒，用威灵仙，能宣通十二经风胜。血瘀则痛，用丹参、菖蒲，能活血化瘀。四逆散专治胸肋背痛，凡胸肋气结，血瘀疼痛，四逆散用 之，其效如神。这老阿婆硬要把将红包塞到车篮里。涯拿由来还她，涯话，不使（用）。涯话，涯赚钱比你容易，而且你的钱没涯多，哪有少钱的 人拿给多钱人。她听了哈哈大笑。涯话，这药方啊，你可以抓多几次来吃，吃了气血

15、行通， 下次吹风落水，腰背都没有那么疼。周围学生看了好吃惊，问，老师，为什么六七味药，不到 两块钱一包的中药能医病。涯笑着话，凡是起效比较神奇的这些药，一是辨证到位， 二是病人十分稳定，像这些老阿婆，在家里生活啊，又没 熬夜之习惯，而且日子时（白天）有劳动的好习惯，第三 呢呢？你看她吃好了，还包大红包，这人心态好，心态 好，病魔跑，一个心态好的人得病，都不至于难医。学生听了点点头。其实你看似难医的老人气虚病，比好多年轻人得病还容易 医。为什么？因为老年人饮食有节，起居有常，不会过度透支身体。年轻人呢？饮食无节，起居无常，还随便熬夜，透支身 体，相反小病还显得难医。所以大家莫小看这简单的几味药，

16、却收到以简驭繁，以少 胜多的效果，以少量的药，却能够对治多种的症状。包括老人家的背痛、失眠、手痹，她话吃药落去，完身都 舒服，而且医生还不使（用）全全看好病，她高兴开心得 合不拢嘴。所以涯话义诊啊，它不单送由这些医药，它更送一份爱 心，爱心可以解开一切纠结，血脉郁塞。好，到里趟。学修心得：四逆散加丹参、菖蒲、威灵仙。痛痒三药：丹参、菖蒲、威灵仙。风胜则痒，风胜则痒，威灵仙宣通十二经风胜。血瘀则痛，丹参、菖蒲活血化瘀。四逆散专治胸肋背痛，凡胸肋气结，血瘀疼痛，四逆散用 之，其效如神。老年人好治，因为他们大都饮食有节，起居有常。年轻人难治，因为他们大都饮食无节，起居无常。46:肩周臂痛朝晨这例病人

17、六十多岁，手脚僵痛，尤其是手痹。他说吹阵风都不敢，严重到这种程度，特别畏风畏冷。他手臂伸不起来，好像双臂废止一样。他一到来高兴地举起手臂话，先生，你看，涯吃你药后， 手啊可以挥动了。涯话，你有听涯话，日日去扫屋，扫禾坪，扫祠堂么？他话，有有，一闲就打赤脚去扫，原来这手展不开，严重肩周炎，今可以轻松自如地挥来挥去。他那药单了，而且还拿了一大袋菜，话他自己种的。涯话，自己种的青菜，涯就收了。涯一看那药单，四逆散加丹参、菖蒲、桂枝、生姜、大枣。结果不到九味药而已。学生问，这是什么道理？涯话，这九味药，你莫小看，是四逆散融合了桂枝汤，四 逆散和桂枝汤一结合啊，它能够将气血送到手臂，又能开 胸解郁。你看

18、这个人手臂冷痛，四肢逆冷啊，我们第一个要解决他郁闷用四逆散，第二要制造阳光消阴翳用桂枝汤。还有一个桂枝汤有一个重要的作用，它可以引药到手臂，凡是手臂上肢疼痛，遇冷加重的，中老年人肩周炎，腕关 节痛的，往往少不了桂枝，因为它就代表上肢。至于为何要落丹参、菖蒲，而且重用丹参30克，菖蒲10克。原来它是活血止痛的作用，这组药对，对于各种疼痛痒痛 啊都有效。因为黄帝内经讲诸痛痒疮皆属于心。各类疼痛疮疤，面斑，或者话风痒啊，你都可以用活血的 思路，只要心脑血管灵活流动，你这些痒疼麻痹痛斑疮 啊，它都会随着你血液流动被带走。你看你屋面前的沟渠啊，再肮脏，给它落阵大雨，一旦水 行冲击那沟了，沟都净净。人也一

19、样，一旦血气活跃，百病消除。所以这个肩周炎，手臂痛，不能转动的，我们就用简单的 九味药就能收到这效果。但是要注意一条，因为她平时容易畏风畏冷，坐卧不当 风，走路要挺胸。这句养生要言啊记住的话，血脉它会更通畅，因为人走路 不挺胸了，他气血就会压迫，压迫了就会堵塞，堵塞了就 会疼痛。好，到里趟。学修心得：肩周臂痛：四逆散加丹参、菖蒲、桂枝、生姜、大枣。并且多扫屋，扫大街，祠堂。四逆散配桂枝汤，开胸解郁，可以将药力输送到手臂。沟渠因为下雨而净，人因气血活跃而百病消除。坐卧不当风，走路要挺胸。不挺胸气血就压迫，就会堵塞，就会疼痛。47:慢性阑尾炎朝晨，丰顺是五经富的隔壁县城。一位六七十岁的老叔，开辆摩

20、托车，花了半个多小时，找到南门坑来。涯话，老叔，你怎么早过来。老叔笑笑话，涯再早涯都会来。旁边阿婶话，看病不用钱，当然早早会到来呢。老叔摇摇头话，涯不是吝啬那几分钱，涯到处吃药，都没 吃好，来这里吃药，一吃肚子就好，所以叫我拿钱，我都 愿。涯打开老叔的处方，四逆散加木香10克，郁金10克，红藤20克，败酱草15克。老叔话，涯下肚头（下腹部）常常闷疼闷痛，医院话阑尾 炎，但吃那么多药都没好，吃你这药，一吃落去，就不会 闷疼，扁好多屁，觉得好舒服。涯看后话，老叔，你这属于慢性阑尾炎，慢性病啊，中医 十分有一手，尤其是这些慢性炎症，为什么会发炎？因为 有火，为什么有火？郁结化火。你看讴草堆，草堆在那

21、久了它会发烧发热。那人食物堵塞在那肠道久了，也会发火发炎发热。所以肠道无补法，以通为补，但是怎么通肠呢？中医认为疏肝可以通肠，肝主疏泄，它既疏泄本身经络的气，它也疏泄全身五脏六腑，包括肠胃的气，这些都要靠 肝去疏泄。涯话，老叔，你平时一定经常坐在那里沏茶。老叔点头。现在人啊，形不动则精不流，精不流则气郁，气郁郁久则 化火，火积多则为炎症。所以要治火必须先治郁，要治郁要疏肝理气，用四逆散疏肝理气，则郁解火消，火消炎热退。这个汤方对各类咽喉胃肠道堵塞湿热引起的炎症，效果还不错，所以从喉咙到肛门，这一条管道，由现郁结化火的，这个汤方落去，你再加多 5克大黄，小剂量的大黄，可 以起到清肠健胃，胃以降为

22、和，以通为补，适量的大黄推 陈由新，以通为补。所以碰到这种老年肠胃炎啊，我们中医还十分有一手。涯叫他平时要少坐，还有冷果要少吃，多去运动，行动，肠道蠕动力加强，还有什么炎症呢？好，到里趟。学修心得：慢性阑尾炎：四逆散加木香10克，郁金10克,红藤20克，败酱草15克。肠道无补法，以通为补，以降为和，小剂量大黄通降肠 胃，推陈由新。形不动则精不流，精不流则气郁，气郁郁久则化火，火积 多则为炎症。48:气郁痛经今日端午节，这么多人来看病，而且还有不少学生，好奇 怪，原来他们都放假。一个小女孩她妈妈带她来。涯话，哪里来的？她话，医生，你不记得了吗，前面两个多月来找你医痛 经，现在好了，你看这药单。你

23、话长胖多十来八斤后，细 人就不一样，现在看你有什么长胖的妙方。涯把这个汤方拿给学生看，七味药就医好她痛经。不过是四逆散加香附10克，郁金10克，小茴香10克 这三味行气理气的药物啊，能够集中作用到肚腹，尤其是 有小茴香，能行小腹部气滞疼痛。因为这小女孩常坐在凳上，低着头玩手机，低头就压迫胸 肋，久坐则压迫肚腹，胸肋压迫久了就郁闷不开心，肚腹 压迫久了，就肚子闷，不开胃，一个人不开心就不开胃， 什么病都会来。所以涯用四逆散疏其肝胆部，胸肋部郁结，使她开心，香 附、郁金、小茴香开具胃肠肚腹部堵塞，使她能消纳食 物，加强肠道蠕动。所以这七味药你不要小看，这么简单的组合，她只吃五贴 落去，第二个月第三

24、个月开始，痛经都不再来了。所以这些行气药啊，它是有意想不到的效果，因为一气周 流，百病消除，一气闭塞，百病丛生。涯看后话，细人要长胖啊，要注意三点。第一冷果冷风莫吃莫吹。第二要多去外面运动锻炼，少在家里看手机。因为看手机 是消耗的行为，运动锻炼呢是在调节。第三一定要早睡，睡养人，所谓人三日不睡觉人就要发 癫。那人久没睡觉了，好容易烦躁没耐性脾气大身体差。所以注意这几点，然后再适当吃点参苓白术散健脾胃，那 人就会慢慢丰满起来，脾主肌肉也。好，到里趟。学修心得：痛经：四逆散加香附、郁金、小茴香。小茴香，能行小腹部气滞疼痛。坐凳低头玩手机，坐凳压迫肚腹，就不开胃，低头压迫胸 肋，就不开心。四逆散疏其

25、肝胆胸肋部郁结，使其开心。香附、郁金、小茴香开具胃肠肚腹部堵塞，使其消纳食 物，加强肠道蠕动。49:肥胖腰膝痛朝晨一例肥人腰痛，他拿汤方回来，话，先生，这药我吃 了好舒服，还好不好再吃？涯话，你怎么不舒服？他话，大半个月前，腰痛到像要断一样，朝晨头在床上起 都起不来。涯话，那么厉害的腰痛，用什么药？他讲处方单拿由来，是四逆散加四妙散。学生奇怪问，老师，这个汤方怎么没下腰三药，这些壮腰 肾的，却能医他腰痛。涯话，虽然讲腰为肾之府，腰痛者肾虚之故，但是这是常 理，还有变通的肥人腰痛要治湿，瘦人腰痛要滋阴。像他这肥到夸张，肚腹肥的像梦那么大，你不快快给他减 肥去湿热啊，那腰在那肥肉里面包到浸到，肚腹

26、桂在腰 上，那腰的压力有多大你知道吗？所谓压力大身体差。学生听后，豁然大悟。原来腰痛要治肚子，肚子减轻了，腰痛就减轻。就像你那拖拉机超载后，轴承都被压弯了，你赶快减负， 不要超载，就不会伤车。那人吃过于肥胖后，对于心脏腰肾骨头来说，都是超载 的。病人话，我吃这药后，膝盖骨都觉得舒服好多，不用疼到 日日要去摸它。涯话，我这个汤方，四逆散就是专治肝气郁结引起的膝 痛，腰痛，腹痛，肩痛，背痛，眼痛，一切肝气郁结，久 坐成郁的痛症都用四逆散。涯这个四妙散，专治湿热在胸中、胃中、肠中、腹中、腰 中、腿中、膝中、踝中，只要这些湿热在这肌肉流连不 去，我们用四逆散配四妙散，可以除湿下行。所以这个病人的病机是什么，这脉弦硬，他肚腹偏大，舌 苔黄腻，明显是一个肝经湿热，瘀血堵塞，所以四逆散行 气活血，四妙散清热除湿。它正中病机，所以效果快速。在南方，我们用这个合方啊十分多，因为南方人好多坐着 沏茶多，加上地处低洼水湿湿热多，所以郁脉和那黄腻的 舌苔偏多。当你摸到郁脉弦硬脉，配合黄腻的舌苔，你就可以大胆用 四逆散合四妙散，两散相合，合方治各类疑难杂病。好，到里趟。学修心得：肥胖腰膝痛：四逆散加四妙散。肥人腰痛要治湿，瘦人腰痛要滋阴。四逆散行气活血，四妙散清热除湿。脉弦硬，舌苔黄