下颌第三磨牙拔除术术前风险评估研究0001

1、下颌第三磨牙拔除术术前风险评估研究下颌第三磨牙拔除术术前风险评估研究1 以牙齿本身因素为主导一直以来，对下颌第三磨牙拔除难度的评估主要以牙齿 本身因素为主导， 利用 X 线影像手段来确定其拔除难度。 1988 年，Pederson提出了下颌第三磨牙拔除难度指数，其主要的依据是通过牙齿的放射线检查确定第三磨牙与邻牙的关系、 在颌骨内的深度以及与下颌升支的关系。根据下颌第三磨牙 与第二磨牙长轴关系，主要分为 4 种：垂直、近中阻生、水 平阻生、远中阻生。根据牙在骨内深度主要包括 3 种位置： 水平A:牙的最高部位平行或高于水平面；水平B:牙的最高部位低于平面，高于第二磨牙颈部；水平 C:牙的最高部

2、 位低于第二磨牙的牙颈部。根据牙与下颌支及第二磨牙的关 系分为 3 类:第 1 类:在下颌支与第二磨牙之间有足够的间 隙容纳第三磨牙牙冠；第 2 类:下颌支与第二磨牙之间的间 隙缺乏以容纳第三磨牙牙冠；第 3 类:第三磨牙大局部或全 部位于下颌支内。 根据牙在 X 线片上的类型对其赋分， 极难: 710 分；中等难度: 56 分；轻微难度: 34 分。 Winter 提 出了 3 种假想线，能够大体估测牙齿位于颌骨内的深度，但 这种方法很少被应用于临床； Pell 等描述了一种可选择的拔 牙难度评估方法，也是基于牙齿影像学特点，但是这种方法 也被一些研究者认为不可靠，且临床效益不高。许多临床医

3、 生通过对埋伏阻生第三磨牙分类进行风险难度评估，通常有 4 种常见的分类方式：牙齿倾斜角度、阻生程度、埋伏深度 及萌出高度。有研究指出，影像学检查结果直接关系到下颌 第三磨牙拔除术的难度，例如牙齿倾斜角度、第三磨牙与下 颌支相对位置、 牙周韧带宽度、 第三磨牙与第二磨牙关系等。 通过这些研究，反映了一个共同的事实，对于术前下颌第三 磨牙拔除难度的评估主要集中于牙齿影像学特点的判断。2 以病人个体因素为主导在目前的研究中， Gbotolorun 等提出应综合考虑病人总 体因素性别、年龄、 BMI 指数和牙齿本身因素牙在颌 骨的深度、牙根的形态 ，从而更好地预测牙齿的拔除难度。 而 Akin-ba

4、mi 等通过试点研究得出预防埋伏阻生下颌第三磨 牙主要有两个因素，一个是下颌骨的长度，一个是牙弓长度 和牙齿大小，并且指出较小的下颌骨、较窄的牙弓及体积较 大的牙齿都是拔除埋伏阻生下颌第三磨牙的危险因素。还有 涉及医生自身方面的一些研究，并提出对住院医生的专业技 能进行客观结构化评估，其目的就是对下颌第三磨牙拔除术 术前设计、术中执行等临床专业技能进行考查。有几项研究 对下颌第三磨牙拔除术的手术时间进行了统计， 从 7.57105 分钟不等，手术时间的长短主要依赖于几个因素，包括医生 的经验、手法及手术难度。而在我国，周宏志等从阻力分析的角度对下颌第三磨牙拔除的难度进行了量化，从牙齿阻生 方向

5、、牙冠骨阻拦、牙冠邻牙阻拦、冠根比、牙根深度、牙 周膜、年龄、性别等几个方面进行赋分。3 结语在人类演化过程中，随着咀嚼食物性状的改变，骨量和 牙量都在不同程度的减少，其中骨量减少程度大于牙量，下 颌骨没有足够的空间容纳第三磨牙。第三磨牙在萌出过程中 受到各方的阻力，可完全萌出、局部萌出甚至完全埋伏，由 于该牙发育过程中巨大的变异性及位置的多样性，从而给临 床医生拔除该牙带来了很大的挑战。综上所述，无论是国内 或是国外，对于下颌第三磨牙拔除术术前及术中难度的评估 都还处于探索和实验阶段， 无法提供一个客观、 准确、 系统、 被广阔医生认可、可量化的方法。大多数口腔医生首选的下 颌第三磨牙拔除难度预测的方法是常规的影像学检查，再结 合具体的临床检查，很少有医生考虑病人的个体因素，如年 龄、性别、 BMI 指数以及医生个人的经验和技能