硝苯地平医治尿毒症血液透析患者高血压的疗效观察

1、硝苯地平医治尿毒症血液透析患者高血压的疗效观察【摘要】目的：观察硝苯地平医治尿毒症血液透析患者高血压 的疗效及合理应用。方式：维持血液透析归并有高血压患者32例， 服用过卡托普利+硝苯地平缓释片(或苯磺酸氨氯地平)+特拉哇嗪和/ 或+缴沙坦降压无效，后改服卡托普利十硝苯地平医治，观察服药4 周血压转变情况。结果：服用卡托普利十硝苯地平医治，降压效果明 显。结论：硝苯地平联合卡托普利医治尿毒症血液透析患者高血压效 果显著，费用低，是经济困难、血压难于控制的维持血液透析患者降 压医治的较佳选择。【关键词】硝苯地平;血液透析;高血压;尿毒症ABSTRACT Objective: To explore

2、 the effect of Nifedipine on hypertensive patients with uremia hemodialysis. Methods: Selected 32 hypertensive patients with uremia hemodialysis, whose symptoms couldn't be relieved by Captopril + Nifedipine hypertensive extended action tablet (or Amlodipine) + Terazosin and /or + Valsartan, and

3、 were treated by Captopril + Nifedipine instead, and observed change of blood pressure 4 weeks after administration. Results: Captopril + Nifedipine had significant depressurization effect. Conclusion: Combined therapy of Captopril and Nifedipine is effective and economical, and is satisfactory choi

4、ce fbrhypertensive patients with uremia hemodialysis.KEYWORDS Nifedipine； Hemodialysis; Hypertension; Uremia我国慢性肾病患者总数已达到亿，其中1%可能会发展为尿毒 症，目前全国有肾衰竭（尿毒症）患者约6万人1,而尿毒症患者大多 数归并有高血压（国内学者报告，尿毒症患者归并高血压可达%）,需 长期进行血液透析、纠正贫血及服用降压药等医治，若控制好血压， 可减少血液透析患者心脑血管事件的发生，从而降低尿毒症患者的 死亡率，提高患者的存活期和生活质量，以下是对2004年7月2008 年7月应用

5、硝苯地平联合卡托普利医治32例尿毒症维持血液透析患 者高血压疗效的观察分析。1资料与方式一般资料选自2004年7月2008年7月维持血液透析归并有高血压 患者32例，其中男性22例，女性10例;年龄最大72岁，最小16岁， 平均49岁;慢性肾小球肾炎16例,高血压肾病6例，糖尿病肾病4 例,多囊肾2例,阻塞性肾病2例,狼疮性肾炎1例，肾病综合征1 例侬人19例，下岗工人4例，退休人员4例，工作人员2例，学生2例，无业人员1例;均服用过血管紧张素转化酶抑制剂（卡托普利）+ 钙拮抗剂（硝苯地平缓释片或苯磺酸氨氯地平）+a受体阻滞剂（特拉嘎 嗪）和/或+血管紧张素U受体拮抗剂（缴沙坦），降压无效。方

6、式32例患者均服用卡托普利（75 mg/次,3次/d, ）+硝苯地平缓 释片（30 mg/次，2次/d或苯磺酸氨氯地平10 mg/次，1次/d）+特拉 唾嗪（8 mg/次，1次/d）和/或+缴沙坦（80 mg/次，1次/d）,服用2周降 压无效，后改服卡托普利（50 mg/次，3次/d）+硝苯地平（2030 mg/ 次，3次/d）,每周维持血液透析12次，及注意控制其他并发症， 观察换药后4周血压转变情况，天天早晚各测血压1次。1. 3疗效评价疗效判定参照卫生部新药临床研究指导原则中的降压疗效 判定标准，显效：舒张压下降20 mmHg并降至正常或下降20 mmHg 以上;有效：舒张压下降&am

7、p;匕10 mmHg,但降至正常或下降1（）19 mmHg,或收缩压下降>30 mmHg;无效：未达以上2项标准1。2结果显效24例，占75%;有效7例，占22%;无效1例，占3%。3讨论慢性肾功能衰竭进入尿毒症期患者常归并有高血压，需长期 进行血液透析及降压等医治，其医治费用相当高，且血压不易控制， 故对于降压药的选择超级重要，既要注意疗效，又要考虑经济，因低 费用高疗效可明显影响患者的存活时间。尿毒症患者高血压的重要发 病机制是水钠潴留及肾素一血管紧张素一醛固酮升高引发2,因此， 维持血液透析患者高血压的医治办法包括水盐的控制(控制水盐摄入 及血液透析的脱水)，及合理利用降压

8、药。按照病情、经济情况目 前我院对尿毒症维持血液透析患者较多选用的降压药有：血管紧张 素转化酶抑制剂(如卡托普利)图，其作用机制：作用于肾素 血管紧 张素 醛固酮系统，通过抑制转化酶，阻止血管紧张素1转变成血管 紧张2,使血液循环中血管紧张素2和醛固酮水平降低，同时阻碍缓 激肽降解，使前列腺素活性增加，并通过交感神经阻滞，降低血液循 环中去甲肾上腺素水平，使心率减慢,血管扩张,从而使血压下降图;(2) 钙通道阻滞剂：通过阻碍钙离子进入细胞内，避免细胞内钙超载造成 损伤，能有效扩张血管，降低血压图;(3)a受体阻滞剂：可松弛血管光 滑肌，扩张周围血管，降低周围血管阻力，降低血压图。少选用的降 压

9、药有：利尿剂：因尿毒症患者肾小球的滤过率低或无，利用利尿 药作用微弱无效;(2用受体阻滞剂：因尿毒症患者常归并有较严重慢性 心力衰竭，故利用受到限制;(3)血管紧张素2受体拮抗剂：虽这种药 物有确切的降压作用，作用平和，持续时间长及有靶器官保护作用， 而且其不良反映少，但因其对尿毒症患者降压效果不强，且价钱高， 故利用受限。虽然硝苯地平近10年来报导不良反映发生率较高，作 历时间短，服用后血压波动大，可出现严重低血压，加重心力衰竭， 心源性休克而死亡等，但尿毒症维持血液透析患者控制血压及减轻医 疗费用相当重要，其血压难于控制，从32例患者观察结果看，中长 效降压药、不良反映较小降压药对部份患者降压无效，而硝苯地平联 合卡托普利降压医治效果明显，且费用低，观察32例患者无一发生 严重低血压，及加重心力衰竭，有2例因血压控制不佳而发生脑血管 意外(脑溢血)而死亡，18例因经济困难后减少透析或放弃透析而死 亡。故对于经济较为困难、血压难于控制的维持血液透析患者选用硝 苯地平联合卡托普利降压医治是很实用的方式。【参考文献】1陈新谦.新编药物学M.第15版.北京：北京出版社，.2王建萍，梁清国.血液透析患者高血压机制和医治医学综 述