肺癌的CT征象及其病理基础

1、.肺癌的肺癌的 CT征象及其病理基础征象及其病理基础.肺癌的病理组织类型肺癌的病理组织类型鳞状细胞癌鳞状细胞癌小细胞癌：燕麦细胞癌、中间细胞类型、小细胞癌：燕麦细胞癌、中间细胞类型、 混合燕麦细胞癌混合燕麦细胞癌腺腺 癌：腺泡样腺癌、乳头样腺癌、细癌：腺泡样腺癌、乳头样腺癌、细 支气管肺泡癌、黏液样实性癌支气管肺泡癌、黏液样实性癌大细胞癌：变形巨细胞癌、透明细胞癌大细胞癌：变形巨细胞癌、透明细胞癌.肺癌的大体病理类型肺癌的大体病理类型中央型肺癌：发生于段以上中央型肺癌：发生于段以上周围型肺癌：发生于段及以下周围型肺癌：发生于段及以下弥漫型肺癌：一般为细支气管肺泡弥漫型肺癌：一般为细支气管肺泡癌

2、癌.中央型肺癌中央型肺癌主要为鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌、主要为鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌、以及部分腺癌以及部分腺癌分：管内型、管壁型、管外型分：管内型、管壁型、管外型. 中央型肺癌的主要表现中央型肺癌的主要表现 1 肺气肿最早的征象之一肺气肿最早的征象之一 2 肺不张肺不张 3 粘液嵌塞征表现为粗大树枝样粘液嵌塞征表现为粗大树枝样 阴影，尖端指向肺门阴影，尖端指向肺门 4 阻塞性肺炎阻塞性肺炎 5 肺门区及纵隔肿块肺门区及纵隔肿块.周围型肺癌周围型肺癌见于各种组织类型见于各种组织类型大体病理形态为肺内结节或肿块大体病理形态为肺内结节或肿块早期周围型肺癌指瘤体直径为早期周围型肺癌指瘤体

3、直径为2CM或以下，或以下，并且无转移并且无转移.分叶征（分叶征（lobulation)肿瘤边缘较为明显的凹凸不平的多个肿瘤边缘较为明显的凹凸不平的多个弧形表现弧形表现以分叶部分的弧度为标准：以分叶部分的弧度为标准：弦距弦距/弦长弦长2/5为深分叶为深分叶.分叶征分叶征与肿瘤细胞分化程度不一，各部位生与肿瘤细胞分化程度不一，各部位生长速度不同有关长速度不同有关在支气管、血管进出肿瘤及胸膜陷入在支气管、血管进出肿瘤及胸膜陷入部位可形成明显凹陷、分叶部位可形成明显凹陷、分叶CT检查的发生率为检查的发生率为80%.棘状突起（棘状突起（spiculate protuberance)介于分叶和毛刺之间的

4、一种较粗大介于分叶和毛刺之间的一种较粗大而钝的而钝的“杵状杵状”结构结构有肺癌细胞的浸润有肺癌细胞的浸润.胸膜凹陷征胸膜凹陷征分类：（张志勇等）分类：（张志勇等）典型：典型：不典型：不典型：混合型：混合型：.胸膜凹陷征胸膜凹陷征肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影像肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影像发生率约发生率约50%腺癌和细支气管肺泡癌多见腺癌和细支气管肺泡癌多见.形成条件：形成条件：瘤体方向的纤维化收缩，胸膜无增厚粘连瘤体方向的纤维化收缩，胸膜无增厚粘连瘤体内纤维化瘤体内纤维化根本动力根本动力影响因素：影响因素：瘤体与壁层胸膜的距离瘤体与壁层胸膜的距离胸膜凹陷征胸膜凹陷征.磨玻璃征磨玻璃征瘤结节

5、或部分区呈磨玻璃状，不掩盖瘤结节或部分区呈磨玻璃状，不掩盖肺纹理肺纹理病理基础：病理基础：肿瘤沿肺泡间隔生长、肺泡壁增厚，肿瘤沿肺泡间隔生长、肺泡壁增厚，肺泡腔未闭塞，内有黏液或脱落肿瘤肺泡腔未闭塞，内有黏液或脱落肿瘤细胞细胞主要见于早期主要见于早期BAC.空泡征空泡征CT检查的发生率为检查的发生率为24-48%空泡征：结节内小灶透光区，直径空泡征：结节内小灶透光区，直径小于小于5MM多见于腺癌和细支气管肺泡癌多见于腺癌和细支气管肺泡癌.空泡征空泡征空泡征的病理基础：空泡征的病理基础：未被肿瘤组织占据的肺组织未被肿瘤组织占据的肺组织未闭合的细支气管未闭合的细支气管乳头状癌结构间的含气腔隙乳头状

6、癌结构间的含气腔隙未闭或融解、破坏、扩大的肺泡腔未闭或融解、破坏、扩大的肺泡腔.空泡征空泡征.细支气管充气征细支气管充气征细支气管充气征：细条状，直细支气管充气征：细条状，直径约径约1mm的空气密度影的空气密度影病理基础：病理基础：扩张的细支气管扩张的细支气管发生率：发生率：33.3%左右左右.细支气管充气征细支气管充气征.钙钙 化化CT检查的发生率为检查的发生率为6-7%斑片状钙化位于肿瘤中心，斑片状钙化位于肿瘤中心， 肿瘤坏死肿瘤坏死后发生后发生结节状钙化多位于周边，肿瘤将原有结节状钙化多位于周边，肿瘤将原有钙化包裹所致钙化包裹所致.血管集束征血管集束征一支或几支血管到达瘤体内或穿过瘤体、

7、一支或几支血管到达瘤体内或穿过瘤体、肺血管被牵拉向肿瘤移位、血管到达肿瘤肺血管被牵拉向肿瘤移位、血管到达肿瘤边缘截止等边缘截止等.血管集束征血管集束征.对比增强特征对比增强特征Swensen et al:强化强化CT值：值： 20HU 提示恶性提示恶性(敏感性敏感性 100%, 特异性特异性76.9%) 60HU 提示炎性结节提示炎性结节.对比增强特征对比增强特征动态增强动态增强: :肺癌的强化峰出现时间约肺癌的强化峰出现时间约: 2-5: 2-5分钟分钟正常肺组织和良性结节为正常肺组织和良性结节为: 2: 2分钟内分钟内.空空 洞洞.早期肺癌早期肺癌典型表现：周边肺内典型表现：周边肺内“硬币灶硬币灶”，具有，具有1 1，分叶征、边缘清楚但有细毛刺，分叶征、边缘清楚但有细毛刺，2 2，锯齿（棘突）征，锯齿（棘突）征，3 3，血管集中（束