1脑病科中风病(脑梗死)恢复期中医临床路径(2017年版)

1、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径（2017 年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死恢复期的住院患者。一、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（ TCD 编码： BNG08）0。 西医诊断：第一诊断为脑梗死（ ICD-10 编码： I63 ）。（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指 南（ZYYXH/T19-2008。（ 2 ）西医诊断标准：参照 2014 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组 制定的中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014。2. 证候诊断 参考国家中医药管理局印发的“中风

2、病（脑梗死）中医诊疗方案（ 2017 年 版）”。中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候：痰瘀阻络证痰热腑实证阴虚风动证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择 参考国家中医药管理局印发的“中风病（脑梗死）中医诊疗方案（ 2017 年 版）”。1. 诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死） 。2. 患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为w 28天（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合中风病（脑梗死）的患者。2. 病期属于恢复期。3. 由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者，不进入本路径。4. 患者同时具有其他疾病诊断， 但在住院期间既不需特殊处理， 也不影响第 一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路

3、径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动 态变化。（七）入院检查项目1. 必需的检查项目 经颅多普勒超声、肝功能、肾功能、血脂、血糖、凝血功能检查、血常规 + 血型、尿常规、便常规 +潜血、电解质、传染性疾病筛查、心电图、胸部 X 线片。2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅影像学检查（CT、MRI、MRA DSA或 CTA等）、24小时动态血压监测、颈动脉 B超、超声心动、双下肢血 管B超，C反应蛋白、同型半胱氨酸、D-2聚体等。（八）治疗方法1. 辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）痰瘀阻络证：化痰通络（2）痰热腑实证：化痰通腑（3

4、）阴虚风动证：滋阴熄风（ 4）气虚血瘀证：益气活血2. 辨证选择静脉滴注中药注射液3. 其它中医特色治疗（1）针刺治疗（2）推拿治疗（3）熏洗疗法（ 4）诊疗设备4. 饮食疗法5. 康复训练6. 西药治疗7. 护理调摄要点（九）出院标准1. 病情好转，主要症状有所改善。2. 无需继续住院治疗的并发症。3. 形成具有中医特色的个体化的二级预防方案。（十）变异及原因分析1. 治疗过程中发生了病情变化， 或出现严重并发症如上消化道出血等， 导致 住院时间延长，费用增加，严重者可退出本路径。2. 合并有心血管疾病、 内分泌系统疾病及其他系统疾病者， 住院期间病情加 重，需要特殊处理，导致住院时间延长、

5、费用增加。3. 进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳， 进入恢复期， 但仍然存 在意识障碍者，病情较重，会导致住院时间延长，费用增加。4. 住院期间出现再发脑血管病时，退出该路径。5. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出该路径。二、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径表单适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：BNGO80 ICD-10编码：163 ）疾病分期为恢复期患者姓名：性别：年龄：住院号：发病时间：_年_月_日_时_分 住院日期：_年_月_日 出院日期：_年_月_日 标准住院日w 28天实际住院日：天时间年 月曰 （第17 天）年 月曰玮814天）_年_月_日

6、雨 1521"）询问病史与体格检查疗效评估疗效评估进行神经功能缺损程度上级医师查房：根据病情上级医师查房：根据病情评估、康复评估、认知功能调整治疗方案调整治疗方案评价和预后评估等采集中医四诊信息采集中医四诊信息主采集中医四诊信息进行中医证候判断进行中医证候判断要进行中医证候判断形成个体化二级预防方形成个体化二级预防方诊完成病历书写和病程记案案疗录防治恢复期并发症防治恢复期并发症工防治恢复期并发症健康宣教健康宣教作与家属沟通，交代病情及 注意事项上级医师查房：诊断、确 疋诊疗方案确定危险因素长期医嘱长期医嘱长期医嘱中风病护理常规中风病护理常规中风病护理常规分级护理分级护理分级护理低盐低

7、脂饮食或糖尿病低盐低脂饮食或糖尿病低盐低脂饮食或糖尿病饮食饮食饮食中医辨证（2次/周）中医辨证（2次/周）中医辨证（2次/周） 口服中药 口服中药 口服中药口服中成药口服中成药口服中成药辨证静点中药注射液辨证静点中药注射液辨证静点中药注射液其他中医特色疗法（口其他中医特色疗法（针其他中医特色疗法（口针刺治疗 推拿治疗 口刺治疗 推拿治疗 熏针刺治疗推拿治疗熏洗疗法中医诊疗设洗疗法 中医诊疗设备）熏洗疗法中医诊疗重备）饮食疗法设备）占八、医饮食疗法康复训练饮食疗法康复训练西药治疗康复训练医西药治疗抗血小板聚集西药治疗嘱原剂量剂量减抗血小板聚集临时医嘱少剂量增加原剂量剂量减抗凝少剂量增加康复评价原

8、剂量剂量减少抗凝认知功能评价剂量增加原剂量 剂量减少 口辅助检杳降纤剂量增加血常规+血型原剂量 剂量减 少剂量增加降纤原剂量剂量减尿常规降压少剂量增加便常规+潜血原剂量剂量减降压肝功能少剂量增加原剂量剂量减降脂少剂量增加肾功能原剂量剂量减降脂血脂少剂量增加原剂量剂量减血糖降糖少剂量增加电解质凝血功能检查传染性疾病筛查心电图胸部X线透视或胸部 X 线片 TCD颈动脉B超双下肢血管B超原剂量剂量减少剂量增加抗感染降同型半胱氨酸降尿酸 临时医嘱 康复评价 认知功能评价 复查异常检查的项目降糖原剂量 剂量减 少剂量增加抗感染降同型半胱氨酸降尿酸 临时医嘱 康复评价 认知功能评价 复查异常检查的项目主要

9、 护理 工作配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导康复 和锻炼配合康复和健康宣教配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导康复 和锻炼配合康复和健康宣教配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导康复 和锻炼配合康复和健康宣教病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师签名时间年_月_日（第2227天）年_月_日（第28天，出院日）主要诊疗工作上级医师查房：根据病情调整治疗方 案采集中医四诊信息进行中医证候判断形成个体化二级预防方案防治恢复期并发症健康宣教疗效、预后和出院评估向患者交代出院后注意事项和随访方 案，预约复诊日期完成“出院小结”并交予患者形成个体化二级预防方案重 占 八、 医 嘱长期医嘱中风病护理常规分级护理低盐低脂饮食或糖尿病饮食中医辨证（2次/周） 口服中药口服中成药辨证静点中药注射液其他中医特色疗法（针刺治疗口推拿治疗 熏洗疗法中医诊疗设备）饮食疗法康复训练西药治疗抗血小板聚集出院医嘱出院带药门诊随诊原剂量 剂量减少 剂量增 加抗凝原剂量 剂量减少 剂量增 加降纤原剂量 剂量减少 剂量增 加降压原剂量 剂量减少 剂量增 加降脂原剂量 剂量减少 剂量增 加