社区妇幼卫生信息质量控制方案

1、雁南街道社区卫生服务中心妇幼卫生信息质量控制制度一、信息质量控制内容对妇幼卫生年报主要指标进行全面检查的基础上重点核查生命指标以及孕产妇和儿童保健服务指标。生命指标主要包括：活产数、新生儿死亡数、婴儿死亡数、1-4岁儿童死亡数、孕产妇死亡数、死胎死产数及产后7 天内死亡数等。孕产妇和儿童保健服务指标主要包括：孕产妇系统管理率、 住院分娩率、高危管理率、剖宫产率、孕产期中重度贫血患病率、孕产妇艾滋病病毒检测率、孕产妇产前筛查率、3 岁以下儿童系统管理率、7 岁以下儿童保健管理率等、新生儿听力筛查率、儿童中重度贫血患病率、出生缺陷儿数、新生儿破伤风发病数、新生儿破伤风死亡数。了解和查看妇幼卫生三级

2、监测网的运行情况， 数据收集上报过程中存在的问题等。了解和查看甘肃省妇幼卫生监测填报指南 中妇幼卫生信息收集、整理的各种规范和标准工具即“二表四册一档案”（二表：“孕产妇系统管理统计表” 、“七岁以下儿童管理统计表” ；四册：“育龄妇女花名册”、“孕产妇系统管理登记册” 、“岁以下儿童系统管理登记册”、 “岁以下儿童死亡登记册” ；一档案：“乡村卫生人员档案” ）的使用情况。各级质控原始上报数和漏报数，归纳总结质控情况和结果等。三、质量控制要求在进行质量控制资料收集时务必注意以下几个方面，以确保资料的及时性、完整性、正确性。1 、对发现的孕产妇死亡漏报应现场明确姓名、漏报所在市州、死亡者归属的

3、县区及死亡原因， 如现场不能将资料收集齐的必须在一个工作周内将所有资料补充完整 （如有特殊情况， 可以委托当地市州配合协助完成），及时将原始和整理的资料全部交给负责收集资料的责任人；2 、对发现的活产漏报应落实姓名、性别及所属县、乡；3 、对于上报数据出现上下级不一致，而又不能按质量控制要求进行相应归类的情况，属于上报错误。数据确定原则：就高不就低。4 、对 5 岁以下儿童死亡漏报应落实死亡姓名、性别、年龄及死亡原因。5 、出生缺陷监测医院的围产儿数漏报应落实分娩时月份、产母的年龄段、城乡、围产儿性别以及双胎以上者注明胞数；6 、围产儿死亡漏报按死胎、死产及7 天内死亡分别注明户口归属（城镇、

4、乡村）；7 、出生缺陷儿漏报应现场完整填写出生缺陷儿登记卡。8 、各工作小组按要求完整填写各类调查表格、补漏个案卡和汇总表，交信息管理科统一汇总后将数据添加到季度和年度报表中。 所有补漏数据不要重复上报。9 、各工作小组在尽可能的情况下将质量控制中发现的好的典型或存在的问题以灵活、 适当的形式与当地一定范围内相关人员进行交流与反馈，必要时在全省范围内通报。10 、各组质控结束三天内， 撰写好质量控制调查报告， 交省妇幼信息管理科。11 、所有质控人员做好调查记录，认真填写质量调查表。妇幼卫生信息工作督导与评估表市级市州项目 内容一、信息 1、医院设人员管理 立妇幼保（40分） 健 信 息员。2

5、6 分2、市保健院妇幼信息人员稳定情况。14 分二、信息1、妇幼保资料管理健机构信与利用息资料归（ 30 分） 档情况12 分督导人员：督导时间：年月日至月日方法评估情况评分及说明访谈和查看（ 1）市级综合医院是否设立妇幼保健信息员。资料。是 7 分姓名：专业：所在部门：否 0 分是否备案：是1分否 0分（ 2）市级综合医院是否设立妇幼监测领导小组。是5 分否 0 分（ 3）市级妇幼保健机构是否设立妇幼保健信息员。是 7 分姓名：专业：所在部门：否 0 分是否备案：是1分否 0分（ 4）市级妇幼保健机构是否设立妇幼保健信息员。是5 分否 0分访谈和查看（ 1） 信息人员数姓名：资料。（ 2）

6、信息人员从事信息工作的平均年限年 3年4分2年3年 2分， 2年 0分（ 3） 新上岗信息人员是否接受培训是 4分否 0分（ 4） 新上岗信息人员是否在上级备案是 2分否 0分（ 5） 工作资料是否进行了交接是 5分否 0分查看信息资（ 1）是否有资料室是 2分否 0分料归档情况（ 2）是否有资料柜是 2分否 0分（ 3）资料是否装订是 2分否 0分（ 4）是否有资料目录是 2分否 0分（ 5）是否有电子文档是 2分否 0分（ 6）资料是否有连续性（35 年）是 2分否 0分项目三、信息工作开展（ 20 分）四、工作例会（ 10 分）内容2、信息资料上报与接受情况10 分3、信息资料分析与利用

7、8 分1、质控开展情况20 分2、质控范围例会开展情况10 分方法评估情况评分及说明访谈和查看（ 1） 是否有资料上报登记是 2分否 0分资料（ 2） 是否有资料接受登记是 2分否 0分（ 3） 资料上报与接受登记是否存档是 2分否 0分（ 4） 网络直报内容行政是否审核是 2分否 0分（ 5） 行政审核是否委托妇幼机构是 2分否 0分访谈和查看（ 1） 是否有年度资料汇编是 2分否 0分资料（ 2） 是否有分专题的分析报告是 2分否 0分（ 3） 分析报告是否上报是 2分否 0分（ 4） 分析报告是否反馈给下级是 2分否 0分访谈与查看（ 1）是否开展质控是 4分否 0分资料；查看（ 2）多

8、长时间开展质控月漏报情况。（ 3）是否有质控表是 4分否 0分（ 4）是否有质控报告是 4分否 0分（ 5）质控表是否存档是 4分否 0分（ 6）是否有卫生行政部门人员参加是 4分否 0分查看相关资督导县区数个，其中国家级监测点个，省级监测点个。料督导乡镇数个，其中国家级监测点个，省级监测点个访谈与查看（ 1） 是否有例会制度是 3分否 0分资料（ 2） 多长时间开一次例会 1次/半年 4分1次/年2分1次/年 0分（ 3） 是否有例会记录是 3分否 0分（ 4） 参加例会人员结构：项目内容方法评估情况评分及说明工作特色及存在问题质量控制主要结果（完成数据查漏补漏后，汇总抽样单位上报和漏报的绝

9、对数，填入下表）活产漏报新生儿死亡漏婴儿死亡漏报1-4岁儿童5 岁以下儿童孕产妇围产儿死亡报死亡漏报死亡漏报死亡漏报缺单位死围产7 天双陷备小小小小小死儿数死 死内胎 儿注男男男男男亡女女女女女亡胎 产死数计计计计计原数亡因湖南省母婴保健技术服务机构妇幼卫生年报质量调查表活 产 数产妇数剖宫产活产数低出生体重人数死胎人数死产人数抽查机构上报数漏报数男女性别不女性别不漏报数上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数男上报数明明信息质量控制漏报调查线索追踪表线索来孕产妇 / 育龄妇女婴幼儿Apgar转归丈夫追踪追踪科出生体重源地住院号地 址/电话评分疾病姓名内容结果室年龄日期及日期姓名 /姓

10、名/ 性别/年龄市级相关部门妇幼卫生信息相关数据核对情况市州督导人员：督导时间：年月日至月日活产数儿童死亡数育龄妇女死亡数孕产妇死亡数妇幼计生疾控妇幼计生疾控其他妇幼计生疾控其他妇幼计生疾控其他全市州各抽样县区：统计范围（含流动人口否）注意在上述各部门打印或抄录：抽样县区的5 岁以下儿童死亡、孕产妇死亡名单、育龄妇女死亡名单，以做下一步的追踪核备注查。妇幼卫生信息工作督导与评估表县区级市州项目内容一、信息1、医院设人员管理立妇幼保（30分）健 信 息员。2、县区保健院妇幼信息人员稳 定 情况。二、信息1、妇幼保资料管理健机构信与利用息资料归（ 30 分）档情况2、信息资料上报与接受情况县区督导

11、人员：督导时间：年月日至月日方法评估情况备注访谈和查看1、县区级综合医院是否设立妇幼保健信息员。是否备案：是否资料。是姓名：专业：所在部门：否2、县区级妇幼保健机构是否设立妇幼保健信息员。是否备案：是否是姓名：专业：所在部门：否访谈和查看（ 1）信息人员数姓名：资料。（ 2）信息人员从事信息工作的平均年限年（ 3）新上岗信息人员是否接受培训是否（ 4）新上岗信息人员是否在上级备案是否（ 5） 工作资料是否进行了交接是否查看信息资（ 1）是否有资料室是否料归档情况（ 2）是否有资料柜是否（ 3）资料是否装订是否（ 4）是否有资料目录是否（ 5）是否有电子文档是否（ 6）资料是否有连续性（35 年

12、）是否访谈和查看（ 1）是否有资料上报登记是否资料（ 2） 是否有资料接受登记是否（ 3） 资料上报与接受登记是否存档是否（ 4） 网络直报内容行政是否审核是否（ 5） 行政审核是否委托妇幼机构是否项目内容3、信息资料分析与利用三、信息 1、质控开工作开展 展情况（ 20 分）2、质控范围四、工作例会开展例会情况（ 20 分）工作特色及存在问题方法评估情况备注访谈和查看（ 5） 是否有年度资料汇编是否资料（ 6） 是否有分专题的分析报告是否（ 7） 分析报告是否上报是否（ 8） 分析报告是否反馈给下级是否访谈与查看（ 1） 是否开展质控是否资料；查看（ 2）多长时间开展质控月漏报情况。（ 3）

13、是否有质控表是否（ 4）是否有质控报告是否（ 5）质控表是否存档是否（ 6）是否有卫生行政部门人员参加是否查看相关资督导乡镇数个，督导村数个料访谈与查看（ 1）是否有例会制度是否资料（ 2） 多长时间开一次例会（ 3） 是否有例会记录是否（ 4） 参加例会人员结构：质量控制主要结果（完成数据查漏补漏后，汇总抽样单位上报和漏报的绝对数，填入下表）活产漏报新生儿死亡漏婴儿死亡漏报1-4岁儿童5 岁以下儿童孕产妇围产儿死亡报死亡漏报死亡漏报死亡漏报缺单位死围产7 天双陷备小小小小小死儿数死 死内胎 儿注男男男男男亡女女女女女亡胎 产死数计计计计计原数亡因湖南省母婴保健技术服务机构妇幼卫生年报质量调查

14、表活产数产妇数剖宫产活产数低出生体重人数死胎人数死产人数抽查机构上报数漏报数男性别不男女性别不漏报数上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数女上报数明明信息质量控制漏报调查线索追踪表线索来孕产妇 / 育龄妇女婴幼儿Apgar转归丈夫追踪追踪科出生体重源地住院号地 址/电话评分疾病姓名内容结果室年龄日期及日期姓名 /姓名/ 性别/年龄县区级相关部门妇幼卫生信息相关数据核对情况市州县区督导人员：督导时间：年月日至月日活产数儿童死亡数育龄妇女死亡数孕产妇死亡数妇幼计生疾控妇幼计生疾控其他妇幼计生疾控其他妇幼计生疾控其他全县区各抽样乡镇：统计范围（含流动人口否）注意在上述各部门打印或抄录：抽样

15、县区的5 岁以下儿童死亡、孕产妇死亡名单、育龄妇女死亡名单，以做下一步的追踪核备注查。妇幼卫生信息工作督导与评估表乡级市州项目内容一、信息2、乡妇幼人员管理专干人员（30分）稳 定 情况。二、信息 1、妇幼保资料管理 健机构信与利用息资料归（ 30 分）档情况2、信息资料上报与接受情况三、信息 1、质控开工作开展 展情况（ 20 分）2、质控范围县区乡镇督导人员：督导时间：年月日方法评估情况备注访谈和查看（ 1）乡妇幼专干人数姓名：资料。（ 2） 从事妇幼专干工作的平均年限年（ 3） 新上岗专干是否接受培训是否（ 4） 新上岗专干是否在上级备案是否（ 5） 工作资料是否进行了交接是否查看信息资

16、（ 1）是否有资料柜是否料归档情况（ 2）资料是否装订是否（ 3）是否有资料目录是否（ 4）资料是否有连续性（23 年）是否访谈和查看（ 1） 是否有资料上报登记是否资料（ 2） 是否有资料接受登记是否（ 3） 资料上报与接受登记是否存档是否访谈与查看（ 1） 是否开展质控是否资料；查看（ 2）多长时间开展质控月漏报情况。（ 3）是否有质控表是否（ 4）质控表是否存档是否查看相关资督导村数个料项目内容方法评估情况备注四、工作例会开展访谈与查看（ 5）是否有例会制度是否例会情况资料（ 6） 多长时间开一次例会（20分）（ 7） 是否有例会记录是否（ 8） 参加例会人员结构：工作特色及存在问题质量

17、控制主要结果（完成数据查漏补漏后，汇总抽样单位上报和漏报的绝对数，填入下表）活产漏报新生儿死亡漏婴儿死亡漏报1-4岁儿童5 岁以下儿童孕产妇围产儿死亡报死亡漏报死亡漏报死亡漏报缺单位死围产7 天双陷备小小小小小死儿数死 死内胎 儿注男男男男男亡女女女女女亡胎 产死数计计计计计原数亡因湖南省母婴保健技术服务机构妇幼卫生年报质量调查表活产数产妇数剖宫产活产数低出生体重人数死胎人数死产人数抽查机构上报数漏报数男性别不男女性别不漏报数上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数女上报数明明信息质量控制漏报调查线索追踪表线索来孕产妇 / 育龄妇女婴幼儿Apgar转归丈夫追踪追踪科出生体重源地住院号地

18、 址/电话评分疾病姓名内容结果室年龄日期及日期姓名 /姓名/ 性别/年龄乡镇级相关部门妇幼卫生信息相关数据核对情况市州县区督导人员：督导时间：年月日至月日活产数儿童死亡数育龄妇女死亡数孕产妇死亡数妇幼计生疾控妇幼计生疾控其他妇幼计生疾控其他妇幼计生疾控其他全乡镇各抽样村：统计范围（含流动人口否）注意在上述各部门打印或抄录：抽样县区的5 岁以下儿童死亡、孕产妇死亡名单、育龄妇女死亡名单，以做下一步的追踪核备注查。湖南省妇幼卫生信息质量控制漏报个案登记表各种漏报性别归类新生其中 :1-4 岁5 岁以孕所属区域姓名婴儿产活产儿新生儿破儿童下儿童死亡死因漏报死亡漏伤风死亡死亡死亡漏妇漏报归类报漏报漏报报死亡县（市）乡镇村父亲母亲儿童男 女男女男女男 女男 女男 女表 1工出生漏报情况抽查被抽漏报作活产上报数时间查地率负责漏报区数新生人疾控计生妇幼（ %）儿合计调查单位：调查人员：湖南省儿童死亡监测质量调查表死亡漏报情况死因错误其他错误完整性上报数漏报数诊分卡漏报断类错误项片%1-11新生1-