慢性hbv携带者肝脏病理改变及其临床意义ppt课件

1、慢性慢性HBV携带者肝脏病理改动携带者肝脏病理改动及其临床意义及其临床意义张新元张新元 感染HBV （万）慢乙肝 （万） HCV （万）HDV（万）全世界35000170001500中 国1200030003800105中国/全世界（%）34.022.47.0病毒性肝炎：全球性的公共安康问题病毒性肝炎：全球性的公共安康问题Margolis et al, 1991HBsAg 携带者的比例携带者的比例: 8% 高发高发 为讨论慢性为讨论慢性HBV携带者携带者的肝脏病理特点及其临床意义，的肝脏病理特点及其临床意义，我院对例我院对例HBV携带者行肝组携带者行肝组织病理检查，现将结果分析如织病理检查，现

2、将结果分析如下。下。l 资料与方法资料与方法 l 普通资料普通资料 l 本组例均为我院本组例均为我院20192019年年8月住院及门诊月住院及门诊患者，男患者，男91例、女例、女45例，年龄例，年龄1459岁，平均年岁，平均年龄龄26.58.9岁。血清和乙肝病毒脱氧核岁。血清和乙肝病毒脱氧核糖核酸糖核酸HBVDNA均为阳性，其中大三阳均为阳性，其中大三阳、e、cb阳性阳性86例、小例、小三阳、三阳、eb、cb阳性阳性32例、和例、和cb阳性者阳性者18例。例。l 最长达最长达24年、最短年、最短1年，肝功年，肝功能一直正常。临床及病理诊断均按能一直正常。临床及病理诊断均按2019年中华年中华医

3、学会肝病学分会、中华医学会感染病学会结医学会肝病学分会、中华医学会感染病学会结合制定的慢性乙型肝炎防治指南的诊断规范。合制定的慢性乙型肝炎防治指南的诊断规范。病理诊断：轻度慢性肝炎：病理诊断：轻度慢性肝炎：12、02；中度慢性肝炎：中度慢性肝炎：3、13：重度慢性肝炎：重度慢性肝炎：4、24。l实验室检测工程及方法实验室检测工程及方法 l 与肝穿同时检测血清肝功能、乙与肝穿同时检测血清肝功能、乙肝五项、肝五项、HBVDNA、血凝四项、血、血凝四项、血常规等。乙肝病毒血清学检测采用常规等。乙肝病毒血清学检测采用酶联免疫吸附实验酶联免疫吸附实验()，按，按试剂盒阐明书操作；试剂盒阐明书操作；-定量

4、测定采用全自动荧光定量定量测定采用全自动荧光定量检测仪测定。检测仪测定。l 病理组织检查病理组织检查 l 肝活检采用肝活检采用1秒钟快速穿刺活检术，穿刺包含秒钟快速穿刺活检术，穿刺包含3个以上完好汇管区肝组织。病理标本用个以上完好汇管区肝组织。病理标本用4%甲醛溶甲醛溶液固定，酒精脱水，石蜡包埋，常规组织切片，液固定，酒精脱水，石蜡包埋，常规组织切片，和网织纤维染色，光学显微镜多视野察看，按病和网织纤维染色，光学显微镜多视野察看，按病理规范分级理规范分级()和分期和分期()。l 结结 果果 l 病理诊断病理诊断 l 例例HBV携带者中，不典型病理变化携带者中，不典型病理变化(01/0：仅见肝细

5、胞疏松变性或轻度汇管区周围炎仅见肝细胞疏松变性或轻度汇管区周围炎)30例，例，占占22.06%；1-2/0-269例，占例，占51.12%；2-3/1-432例，占例，占23.53%，早期肝硬化，早期肝硬化5例，占例，占3.68%。l 对对86例大三阳和例大三阳和32例小三阳之间的炎症活例小三阳之间的炎症活动度和纤维化程度进展统计学分析，差别无显著性动度和纤维化程度进展统计学分析，差别无显著性(P0.05)。l 并发症：并发症：l 在例肝活检中，未发生肝内出在例肝活检中，未发生肝内出血等严重并发症。血等严重并发症。l 讨讨 论论2.2.慢性肝炎的病理慢性肝炎的病理炎症活动度炎症活动度G 纤维化

6、程度纤维化程度S 级级 汇管区及汇管区及 周围周围 小叶内小叶内期期纤维化程度纤维化程度 G 0 无炎症无炎症无炎症无炎症0无无 G 1 汇管区炎汇管区炎 症症 CPH变性及少数变性及少数坏死灶坏死灶1汇管区扩展，纤汇管区扩展，纤维化维化 G 2轻度碎屑坏死轻度碎屑坏死 (轻度轻度CHA)变性、点、灶变性、点、灶状坏死或嗜酸状坏死或嗜酸小体小体2汇管区周围纤维化，汇管区周围纤维化，纤维间隔构成、小叶纤维间隔构成、小叶构造保管构造保管 G 3 中度碎屑坏死中度碎屑坏死中型中型CAH变性坏死重或变性坏死重或见桥形坏死见桥形坏死3纤维隔伴小叶紊乱纤维隔伴小叶紊乱无肝硬化无肝硬化 G 4重度碎屑坏死重

7、度碎屑坏死重度重度CAH桥形坏死小叶桥形坏死小叶构造紊乱构造紊乱4早期肝硬化或一定的早期肝硬化或一定的肝硬化肝硬化 表表 4 4 慢性肝炎分级分期规范慢性肝炎分级分期规范 慢性肝炎：炎症活动度G 1 汇管区轻度轻度碎屑坏死,小叶：变性及少数坏 死灶,纤维化：汇管区扩展纤维化慢性肝炎：炎症活动度G 2汇管区炎症,小叶：变性、点、灶状坏死或嗜酸小体坏死。纤维化：汇管区周围维维化，纤维间隔构成、小叶构造保管 慢性肝炎：炎症活动度G 3 汇管区：炎症，中度碎屑坏死, 小叶：变性坏死重或见桥形坏死。 纤维化：纤维隔伴小叶紊乱无肝硬化慢性肝炎肝脏炎症活动G 4慢性肝炎肝纤维化S 0S1l S1慢性肝炎肝纤

8、维化 S 2慢性肝炎肝纤维化 s 3慢性肝炎肝纤维化 S 4l 我国是乙肝大国，根据全国血清流行病学调我国是乙肝大国，根据全国血清流行病学调查，慢性查，慢性HBV携带者和非活动性携带携带者和非活动性携带者达者达9.09%。慢性携带者者大多数无病症，。慢性携带者者大多数无病症，只是间歇性出现疲惫或其它非肝病特定的病症，易只是间歇性出现疲惫或其它非肝病特定的病症，易被忽视。被忽视。l 无病症感染者并非都不存在进展性肝损害，无病症感染者并非都不存在进展性肝损害，在临床上，我们经常见到初次发病即确诊为慢性肝在临床上，我们经常见到初次发病即确诊为慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌的患者均由慢性炎、肝硬化甚至肝癌的

9、患者均由慢性HBV携带者携带者开展而来。开展而来。 l 综合国内文献报道综合国内文献报道:80%100%HBV携带携带者肝组织病理均有异常改动者肝组织病理均有异常改动,约约12%30%有较有较明显的炎症活动明显的炎症活动(G2以上以上)或纤维化或纤维化(S2以上以上)。l 本组携带者肝活检发现，肝组织本组携带者肝活检发现，肝组织1-2/0-269例，占例，占51.12%；仅；仅2-3/1-4以以上者就达上者就达37例，占例，占27.21%，其中静止期肝硬化，其中静止期肝硬化占占3.68%，阐明慢性携带者并非，阐明慢性携带者并非“安康携安康携带者。带者。 l 由于由于HBV携带者临床上无病症，肝

10、脏功能根携带者临床上无病症，肝脏功能根本正常，这时要判别肝脏能否有炎症及纤维化，仅本正常，这时要判别肝脏能否有炎症及纤维化，仅靠临床表现、肝功能、超声检查等均不可靠。经过靠临床表现、肝功能、超声检查等均不可靠。经过肝组织病理学检查，可以明确肝脏能否有炎症和纤肝组织病理学检查，可以明确肝脏能否有炎症和纤维化。维化。l 对家族中有乙肝疾病，年龄较大的对家族中有乙肝疾病，年龄较大的HBV携带携带者更需作肝组织活检。者更需作肝组织活检。l 目前，对慢性目前，对慢性HBV携带者既存在治疗不及时，携带者既存在治疗不及时，丧失治疗时机的景象，又存在不规范治疗，导致病丧失治疗时机的景象，又存在不规范治疗，导致病情加重和浪费钱财的问题。因此，作为判别病情和情加重和浪费钱财的问题。因此，作为判别病情和指点治疗的根据，肝活检有不可替代的价值，经过指点治疗的根据，肝活检有不可替代的价值，经过肝活检可明确慢性肝活检可明确慢性HBV携带者肝组织炎症及纤维携带者肝组织炎症及纤维化情况，从而作出正确的诊断，并对能否需求治疗化情况，从而作出正确的诊断，并对能否需求治疗及制定治疗方案有重要的指点意义。及制定治疗方案有重要的指点意义。 l 也可及早发现炎症也可及早发现炎症G2的