急危重症患者管理

1、急危重症患者处理应急预案急危重症病人诊疗流程治理标准建立“以病人为中央,以医疗质量,医疗平安为第一的急危重症病人诊疗流程治理 标准,对于标准医务人员的诊疗行为,提升医疗质量,防范医疗纠纷,为病人提供安 全、及时和有效的医疗效劳,具有重要意义.现结合我院实际,特制定本治理标准.一、门诊治理、门诊部应对一站式效劳台相关人员进行急救相关知识培训,对来院就诊人员进行 密切观察,发现可疑危重病人,应及时引导至便民门诊医师前,给予初步检查、筛 选,如有必要护送至急诊就医.、门诊便民门诊医师,应熟悉急救相关知识,及时发现异常,对生命体征不稳定的 急危重症病人,必须优先诊疗,根据分科收治的原那么,优先转送对应

2、专科病房、 或急诊留观.、护理部应对门诊候诊区护理人员必须进行急救相关知识培训,对诊候人员体态、 神色等进行根本观察,发现可疑危急重病人,应优先引导至对应科室门诊医师诊室, 以便及时处理,必要时协助医师抢救或护送患者至病房.、门诊医师应严格执行首诊负责制,不得以任何理由推诿病人.接诊医生对病人的 生命体征进行评估,对生命体征不稳定的急危重症病人,必须就地抢救处理,并及时向家属履行告知与沟通,必要时邀请其它科室医师到场协助处理、会诊；患者生命 体征稳定后,及时完善门诊病历及抢救记录等,按临床专业范围分科收治的原那么,优先收入或相应专业科室病房.、门诊部定期对各单元急救车检查,催促对相关器械进行维

3、护,对急救药品进行数 量核对、效期核查,保证随时处于应急状态,并将检查情况记录在案.二、急诊治理、急诊医务人员必须严格执行首诊负责制,不得以任何理由推诿病人.急诊科小时负责应诊急危重症病人,根据“及时、迅速、准确、平安的原那么,接诊后及时处 臵,特殊病人开通“绿色通道,保证急诊救治及时有效.、接诊医生对病人的生命体征进行评估,在给予初步诊断的同时,向上级医师或二 线班报告,上级医师或住院总医师接到医生或护士报告后必须在分钟内到场指导处理,对诊断不明的应立即请求院内相关专科主任会诊.、对生命体征不稳定的急危重症病人,必须优先安排.立即完成维护生命体征的必 要处臵,如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉

4、通道等,给予抢救性治疗,并及时向家 属履行告知与沟通.、急危重症病人按临床专业范围分科收治的原那么,由科主任指导对病人进行分科收 治,优先收入或相应专业科室.、急诊医师必须完善门诊病历,尽快完成病人收治入院手续,同时通知收治科室医 生护士做好病人收治的准备工作.、对于非本院临床专业范围的、或限于设备和技术条件不能诊治,确需转院的急危 重症病人,或患者或其家属要求转院时,在维护生命体征相对平稳情况下,要向病人 或家属告知转诊的原因与风险.在门诊病历记录中及时记载,并请病人或家属签字后 同意转出,不得以任何理由强留或收治非本院专业范围的急危重症病人.三、住院治理一非手术、病人到达病区,病房护士根据

5、入院收治流程接待,对初步判断急危重症者；或在 日常巡视时发现病情突变,均应立即完成维护生命体征的必要处臵,并及时通知管床 医师到场,分钟内优先进行体格检查、病情判断,必要时邀请上级医师参与诊断、 抢救性处置.、病房护士接到门急诊危重症通知后,立即告知值班医生并做好病人收治准备.抢 救物品、器材及药品必须完备,所有抢救设施处于应急状态.各临床病房必须常态保 留张抢救床位.、急危重症病人入院到达病房后,科室护士立即安臵病人,在分钟内完成对病人生命体征的监护,值班医师立即接诊,并报告上级医师,不得以任何理由延误治疗抢救 时机.、上级医师接到报告后,在 分钟内到达现场,组织治疗抢救,与值班医师共同对

6、病人进行病情评估,指导值班医师诊断与治疗,审核医嘱,决定下一步处臵举措如 报告上级医师、请其他专科医师会诊.及时与家属沟通并下达危重通知书.、住院期间急危重症病人需要抢救时由经管医生或值班医师立即实施,并通知上级 医师,科主任 分钟内到达现场共同实施抢救,必要时通知医疗总值班主任组织相关 专家参与抢救.、抢救由科主任或现场最高职级医生负责,抢救过程中,抢救人员应保持镇 静和信心,禁止谈论抢救以外的话题,防止在病人家属面前对抢救举措提出容易引起 医患矛盾的意见.、危重抢救过程中,应详细、及时、正确记录病情变化、抢救经过、各种用 药等.医生下达口头医嘱后,护士需重复一遍；执行医嘱时,下达医嘱者再次

7、核对药 物名称,剂量及给药途径前方可由护士执行,以保证用药平安.抢救结束医生及时补 记所下达的口头医嘱.、抢救使用的药品安瓿、药瓶、药袋和一次性用品等医疗废物,由护士负责 单独放臵.、组织者应在本次抢救 小时内组织参与抢救的医师进行讨论,指导值班医师 完成抢救记录最迟抢救结束 小时内,并及时签名；拟定下一步抢救举措包括 会诊、转诊、转院事宜.、如患者经济原因,可由现场最高职级医生行使先借药救治的绿色通道行 政总值班签字担保,给予紧急处理,以保证治疗抢救顺利实施.、抢救时,非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场,以保持 环境安静.注意及时做好家属的病情告知和沟通工作；一般情况下,病情告

8、知及家属 沟通工作由抢救组织者或科主任负责进行.特殊情况时,可由医务科与科室共同负、抢救病人期间,必须及时追踪重要的临床检验、检查结果,及时分析、确 认危急值,并给予有效干预举措或治疗.、相关医技科室值守人员必须坚守岗位,尤其是临床检验科、输血科要优先 检测抢救病人工程,严格按急诊报告时限准确发出报告；如检验结果出现危急值,应 在第一时间 通知抢救科室,争取最正确抢救时机.医务科每季度对危急值进行一次 评估治理.、患者病情超出本科专业范围,需其他专科医师参与组织抢救时,医务科或 医疗总值班负责协调通知相关临床及医技科室,应邀科室相关医务人员应在接到通知 后 分钟到达申请科室进行会诊,并携带必要

9、的抢救设备,参与组织抢救.、严密观察病情,详细及时、正确、清楚、完整做好病情变化、治疗经过及效 果等抢救记录,并准确记录执行时间；急危重病人的入院记录和首次病程记录要求在 小时内完成,最长不超过 小时,并按卫生部?病历书写根本标准?要求及时书写病 程记录.、住院医师对急危重病人每日早、晚查房至少次,结束本班次必须与值班医师进行床头交班；上级医师对急危重病人每日至少查房次,二线值班每晚必须查房 次,重点巡视危重症病人,并做好记录报告医务科.值班医师必须报告病人的病情变化, 医嘱执行情况,病人的生命体征及评估.、值班医师和护士必须严格执行值班制度和工作制度,严密观察病人的病情变化, 对出现的病情变

10、化及时处理直至病情稳定.做到对急危重症病人进行至少次查房接班后、睡前；病人生命体征不平稳时,值班医师必须至少每小时巡视一次.、对新入院急危重症病人,科主任或上级医师必须在小时内查房,并进行病情评估,对诊断及治疗方案提出指导意见,及时核对查房记录并签字.、入院后 天未明确诊断或治疗抢救效果不佳者,必须组织全科室医师进行讨论, 明确诊断或修改治疗、抢救方案.、对 天内仍未明确诊断或治疗效果不佳或病情进行性加重者,及时报请医务科组 织院内专家扩大会诊或请院外专家会诊.、对伴有跨科疾病者,本科无法处臵,应在小时内向医务科报告,邀请专科专家会诊指导治疗或抢救.、对于限于设备和技术条件不能诊治,确需转诊转

11、科、转院的急危重症病人, 要向病人或家属告知转诊的原因与风险,并由病人或家属签署知情同意书.、对于无人陪护的急危重病人或其他特殊情况如查无姓名、地址者、无经济来源 者,在无法联系家属的前提下及时向医务科、护理部及医院行政总值班报告,同时 增强对病人的看护.、急危重症病人自动出院须有主治医师以上的上级医师审批,家属必须履行签署自 动出院相关手续,同时医师做好沟通告知及注意事宜.并按“非正常出院有关规定 上报医务科.、对于心理障碍、情绪不稳定的病人,医师做好心理干预,并及时与家属进行沟 通,尽可能切断产生不良后果的条件和因素,如锐器、绳索、高楼防护、特殊药品管 理等.、医务科要掌握全院急危重症病及

12、重点病人诊疗情况,重点巡视抢救病人,参加甚 至组织指挥全院性的抢救、病例讨论或大会诊.、重大抢救必须立即报请医务科或院领导亲临参加指挥；凡遇有重大灾害、重大疫 情等突发公共卫生事件,立即启动应急预案.二手术治理、外科非手术的危重病患者治理,按内科非手术治理流程执行.、危重病人必须手术或疑难、复杂、重大手术时,要严格掌握手术适应症,执行手 术分级治理制度.页脚内容急危重症患者处理应急预案、疑难、复杂、重大手术含岁以上老人 岁以下小儿及智障等特殊人群术前必须经手术科室、麻醉科、手术室、医务科、护理部共同完成讨论,手术科室填写?疑难、复杂、重大手术申请报告表?,科主任签字同意后报医务科,由医务科长审

13、 批或提交主管副院长审批后,由科主任或高年资副主任以上医师负责签发手术通知 单.、致残手术、二次手术必须报请医务科医疗总值班批准或备案.、术前必须认真完成必要的检查,尽可能明确诊断,制定完善的手术方案,对手术 及麻醉进行风险评估,充分做好术前准备工作.、对于疑难、复杂、重大手术,病情复杂需相关科室配合者,应提前天邀请麻醉科及有关科室人员会诊,充分讨论手术风险、麻醉风险与手术方式,由麻醉科主任 决定最终是否实施手术.、建立完善术前、术中、术后谈话制度,科主任及主刀医师要向急危重症病人或家 属告知手术的原因与风险,尤其是术中可能发生的意外、术后严重并发症等.与家属 术前谈话时必须进行录音,要将患者

14、的主要家属成员均纳入谈话对象中,尤其是家庭 成员中有学历、地位及专业知识的成员均要到场,由病人本人或主要家属集体签署知 情同意书.术中发生意外情况必须及时告知家属与家属沟通.、术前 小时,由术者或科主任负责通知临床检验科、输血科等医技科室和后勤 保证科室做好应急准备,术前半小时由麻醉科负责核实相关的准备情况.临床检验 科、输血科等医技科室和后勤保证科室值班人员,必须坚守岗位,在手术结束前不得 离开工作现场.随时做好应急保证工作.、围手术期间,必须及时追踪重要的临床检验、检查结果,及时分析、确认危急 值,并给予有效干预举措或治疗.临床药师负责对每例围手术期患者抗菌药物使用的 监督与指导.、检验科

15、术前一天,必须核对输血治疗知情同意书及血型等,及时做好血型鉴定和 交叉配血试验,并根据手术大小备足手术用血.需用血时,血液小时到位,由手术室护士负责.、择期手术病人,出现发热时应待体温恢复正常后天方可进行手术.有菌手术或手术时间较长的无菌手术,严格按围手术期治理使用抗菌药物.、假设手术探查发现与预先设计的术式有明显改变,或出现紧急情况,手术主持医 师应逐级上报上级医师及医务科或院总值班,直至分管院长,或紧急会诊决定,同时 及时告知病人家属,并签署患者知情同意书,方能继续进行手术.、术中根据病人情况需要,及时采集标本,进行必要相关检查.标本由手术室护士 及时送达检验科,要优先检测抢救病人工程,严

16、格按急诊报告时限准确发出报告；如页脚内容急危重症患者处理应急预案检验结果出现危急值,医技科室人员应在第一时间 通知手术室,以指导处臵.需 做冰冻切片的,术者要在术前一天通知病理科做好准备.、手术后生命体征不稳定者,必须在麻醉复苏室稳定生命体征前方可由手术医师、 麻醉医师、手术室护士送至或病房抢救室,至少观察小时.与病房值班医师及护士进行床头交接,并做好记录.、有术后各种并发症处理预案及术中突发事件报告处理流程.、危重病人的手术记录、术后第一次病程记录和麻醉记录应在手术结束后小时内完成,同时将重点内容、考前须知记载在交班本上.、术后值班医师要严格观察患者病情变化,及时处臵并发症.术后小时内的患者或术后病情加重的患者,要持续进行心电监护,值班医师每小时要掌握一次生命体 征；有引流管的病人,值班医师每小时要观察引流管通