护专修复实用教案

1、第三节 损伤(snshng)的修复(Repair of Injury)P52第1页/共85页第一页，共86页。损伤(snshng)(injury)缺损(defect)修复(repair)第2页/共85页第二页，共86页。修复(xif)(repair)机体对损伤所形成(xngchng)缺损进行修补恢复的过程。Repair is a response to tissue injury and the process to restore integrity to an injured tissue by the organism. 第3页/共85页第三页，共86页。修复(xif)(xif)形式(T

2、ypes of (Types of repair)repair)1.再生(regeneration) 同种组织完全再生 Repair by same tissue2.纤维性修复(xif)(fibrous repair) 纤维结缔组织修复(xif) Replacement by fibrous tissue第4页/共85页第四页，共86页。n定义 n 由损伤(snshng)部周围同种细胞来修复，称为再生(regeneration)n Repair by cells of same typen特点 n 完全恢复原组织结构及功能 一、一、 再生再生(zishng)（Regeneration）第5页/

3、共85页第五页，共86页。再生(zishng)(zishng)的条件(Conditions)(Conditions) The ability of regeneration of parenchymal tissue is strong. Damage area is small and the stromal framework of the injured tissue is preservative well. Complete regeneration Incomplete regeneration第6页/共85页第六页，共86页。 组织组织(zzh)的再生类型的再生类型 ( Type

4、s of Regeneration ) 生理性 Physiological Regeneration 病理性 Pathological Regeneration 第7页/共85页第七页，共86页。 组织组织(zzh)的再生能力的再生能力 (Regenerative potentials of tissues) 低等动物 高等动物(higher animal) 分化(fnhu)低 分化(fnhu)高(differentiation) 易受损伤和常更新组织(turnover) 动物的种类和组织分化(fnhu)能力(species) 生物进化(organic evolution)第8页/共85页第八

5、页，共86页。（一）细胞再生能力(nngl)分类(Types) 1.不稳定细胞(xbo)(labile cells) 持续分裂细胞(xbo) 再生能力强 表皮,粘膜上皮,间皮, 淋巴及造血细胞(xbo) Continuously dividing and dying Covering epithelia Hematopoietic cells(the bone marrow cells and the lymphoid cells)第9页/共85页第九页，共86页。2.2.稳定(wndng)(wndng)细胞(stable (stable cells)cells) 静止细胞 再生(zishng

6、)能力较强 肝,胰,肾,腺体,平滑肌, 原始间叶细胞及其分化 细胞(纤维母,软骨,骨母) Quiescent but can rapidly divide in response to injury Parenchymal of solid glandular tissues: liver, kidney, pancreas, glands Endothelial cells Connective tissue (fibroblast, osteoblasts) Smooth muscle 第10页/共85页第十页，共86页。3.3.永久性细胞(xbo)(permanent (xbo)(per

7、manent cells)cells) 非分裂细胞 微弱或无再生(zishng)能力; 神经、骨骼、心肌细胞 Be terminally differentiated and nonproliferative after the growth early in life Nerve cells(neuron), striated and cardiac muscle cells第11页/共85页第十一页，共86页。1.Labile cells continuouslydividing cells2. Stable cells quiescent cells that divide only w

8、hen needed3. Permanent cells nondividing cells that permanently removed from cell cycle小结(xioji)(Summary)第12页/共85页第十二页，共86页。 （二）组织的再生(zishng)(zishng)过程(Regeneration (Regeneration of various tissues)of various tissues)1被覆上皮 (Covering epithelia) 基底(j d)细胞分裂增生2腺上皮 (glandular epithelia) BM未破坏(phui)完全再生

9、BM破坏(phui)不完全再生 (reticulin scaffold )第13页/共85页第十三页，共86页。Regeneration of variousRegeneration of various tissuestissues3.纤维结缔组织 (Fibrous connective tissue) 未分化(fnhu)间叶细胞(primitive cells) 纤维母细胞(fibroblast) 分泌原胶原蛋白(secretion of tropocollagen) 胶原纤维(collagen) 纤维细胞(fibrocyte)第14页/共85页第十四页，共86页。Regeneration

10、 of various tissues4. 血管(blood vessel)小血管及毛细血管 内皮出芽(sprout) -实性条索 血流冲击-形成管腔(canalization)大血管 内皮(endothelial cells )-完全再生 肌层(smooth muscle )糖尿病:-疤痕(b hn)修复第15页/共85页第十五页，共86页。Regeneration of various tissues5.神经(shnjng)组织 (nervous tissue)(1)脑及脊髓神经(shnjng)细胞(nerve cell) 胶质瘢痕 (glial scar) 可再生！第16页/共85页第十

11、六页，共86页。(2)外周神经(shnjng)(peripheral nerve)可完全再生髓鞘及轴突崩解神经(shnjng)鞘细胞增生轴突延长1mm/Day第17页/共85页第十七页，共86页。创伤性神经(shnjng)瘤Traumatic neuroma第18页/共85页第十八页，共86页。Osteoblasts Regeneration of various tissues6.6.软骨和骨组织软骨和骨组织(muscular (muscular tissue)tissue)(1)(1)软骨软骨(cartilage) (cartilage) 弱弱 软骨膜软骨膜- -软骨母软骨细胞软骨母软骨细

12、胞 纤维纤维(xinwi)(xinwi)结缔组织结缔组织修复修复(2)(2)骨骨(bone) (bone) 强强 骨祖、间充质和成纤维骨祖、间充质和成纤维(xinwi)(xinwi)细胞细胞骨母细胞骨组织骨母细胞骨组织第19页/共85页第十九页，共86页。Regeneration of various tissues5.肌组织(zzh)(muscular tissue)(1)骨骼肌(skeletal muscle)肌膜存在-完全修复肌膜破坏-瘢痕修复 肌卫星细胞增生分化(2)平滑肌(smooth muscle) 再生或纤维修复(3)心肌(myocardium) 纤维修复第20页/共85页第二十

13、页，共86页。（三）细胞再生与分化的分子(fnz)(fnz)机制 1.干细胞(stem cell)具有自我更新和分化(fnhu)潜能的未分化(fnhu)细胞自我更新(Self-renewal)分化(fnhu)潜能(Differentiation)不对称复制 (asymmetric replication)前体细胞/特化细胞precursors/specialized cell第21页/共85页第二十一页，共86页。新概念(ginin):再生医学 Regenerative Medicine 胚胎(piti)干细胞(Embryonic Stem cells) : Pluripotent cells

14、 Therapeutic Cloning第22页/共85页第二十二页，共86页。 成体干细胞(Adult Stem cells) : More restricted differentiation capacity Bone Marrow Haematopoietic stem cells 新概念:再生(zishng)医学第23页/共85页第二十三页，共86页。细胞(xbo)再生与分化的分子机制2.细胞外基质(ECM) (Extracellular Matrix) 胶原纤维(xinwi),弹力纤维(xinwi),粘附蛋白,蛋白多糖,基质细胞蛋白3.信号转导 (Signal transducti

15、on)4.细胞因子/生长因子 (Cytokine/growth factor)第24页/共85页第二十四页，共86页。Growth factors & cytokines PDGF-platelet derived growth factor FGF-fibroblast growth factor EGF-epidermal growth factor TGF-transforming growth factor VEGF-vascular endothelial growth factor NGF- nerve growth factor HGF-hepatocyte growth

16、 factor TNF-tumor necrosis factor IL-1interleukin-1(白细胞介素-1)第25页/共85页第二十五页，共86页。细胞再生与分化的分子(fnz)(fnz)机制5.接触抑制(contact inhibition)6.抑素(chalone)7.基因(jyn)调控(gene regulation) 原癌基因(jyn)(proto-oncogene) 细胞周期基因(jyn)(cell division cycle genes, CDC genes) 第26页/共85页第二十六页，共86页。二、 纤维(xinwi)性修复 (Fibrous repair)P5

17、5第27页/共85页第二十七页，共86页。纤维性修复,瘢痕修复(Scar repair)再生能力(nngl)弱或缺乏再生能力(nngl)组织；无原组织的结构及功能不完全修复(incomplete repair)纤维(xinwi)(xinwi)性修复特点Features of fibrous Features of fibrous repair repair 第28页/共85页第二十八页，共86页。肉芽(ru y)组织（granulation tissue)pink, soft, wet and granular第29页/共85页第二十九页，共86页。( (一一) )肉芽肉芽(ru y)(ru

18、y)组织组织(granulation tissue)(granulation tissue)v由新生的毛细血管(mo x xu un)、v 增生的纤维母细胞v 和各种炎性细胞组成v 呈鲜红色,颗粒状,v 柔软湿润,v 形似鲜嫩的肉芽。vFibroblasts and new capillaries in a loose extracellular matrix.第30页/共85页第三十页，共86页。 Granulation tissue: morphology新生(xnshng)毛细血管, 垂直于创面 Richly capillary sprouts 纤维母,肌纤维母细胞 Reactive f

19、ibroblasts and myofibroblasts炎细胞:中性粒,巨噬, 淋巴细胞Variable numbers of inflammatory cells 第31页/共85页第三十一页，共86页。granulation tissue第32页/共85页第三十二页，共86页。 Granulation tissue: function 抗感染及保护(boh)创面 Anti-infection and protect the wound surface 填补伤口及组织缺损 To make up the deficiency and repair the injured tissue 机化或

20、包裹坏死、血栓、炎症渗出物及异物 To organize blood clotting, necrotic tissues or abnormal substances 转化 疤痕组织(scar) 第33页/共85页第三十三页，共86页。( (二) )瘢痕(bn hn)(bn hn)组织（scar tissuescar tissue）瘢痕组织 肉芽组织渐成熟(纤维化) 并老化（玻璃(b l)样变）的 纤维结缔组织。Fibrosis/maturation and retrogradation of granulation tissuePale-gray, hard, lack of elasti

21、city, tissue shrinkage第34页/共85页第三十四页，共86页。瘢痕组织(zzh)(zzh)形态(morphology)(morphology)毛细血管退化(tuhu)消失(avascular)纤维母细胞/纤维细胞稀少(fibroblasts)炎细胞消失(inflammatory cells)胶原纤维大量平行交错 (collagen synthesis)间质致密玻璃样变(hyaline change)第35页/共85页第三十五页，共86页。Keloid第36页/共85页第三十六页，共86页。Hyalinized collagen in a keloid第37页/共85页第三

22、十七页，共86页。瘢痕(bn hn)组织的作用(function) 有利(advantages) 填补创伤缺损,保持组织器官完整性 Integrality: fill the defect and repair the tissue 瘢痕(bn hn)中胶原纤维具有一定抗拉力,保持组织的坚固性。 Firmness: more tensile strength第38页/共85页第三十八页，共86页。Complications of Scar -Excessive scar formation 不利(bl)(disadvantages) 瘢痕收缩(Scar contractures): 关节挛缩

23、(joint contracture) 第39页/共85页第三十九页，共86页。瘢痕(bn hn)粘连(Adhesions): 肠粘连器官(qgun)硬化(Sclerosis): 肺纤维化 第40页/共85页第四十页，共86页。肥大(fid)性瘢痕(Hypertrophic Scar): 瘢痕(bn hn)疙瘩（keloid)蟹足肿(cheloid)v瘢痕(bn hn)体质v(genetic predisposition)vIII型胶原(Deposition of Type III collagen)第41页/共85页第四十一页，共86页。三、 创伤(chungshng)(chungshng)

24、愈合(Wound healing)(Wound healing)P56第42页/共85页第四十二页，共86页。n创伤愈合(wound healing) 是指机体遭受外力作用(wi l zu yn)，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程。nA complex but orderly process, involving both parenchymal cells regeneration and the formation of connective tissue scar. （一）（一） 皮肤皮肤(p f)(p f)创伤愈合创伤愈合( wound healing of skin)( woun

25、d healing of skin)第43页/共85页第四十三页，共86页。 创伤愈合创伤愈合(yh)(yh)的基本过程的基本过程(Basic courses of wound (Basic courses of wound healing)healing)1.伤口早期变化 (exudate)2.伤口收缩 (contraction of the wound)3.肉芽(ru y)组织和瘢痕形成 (granulation & mature)4.表皮等组织再生 (regeneration) n3d:肉芽组织n5-6d:胶原纤维形成(xngchng) n3-4w:瘢痕完全形成(xngchng)

26、第44页/共85页第四十四页，共86页。1. 一期(y q)愈合(Healing by first intention)There is a clean wound with well-apposed edges, and minimal clot formation.创伤愈合(yh)的类型(Types)第45页/共85页第四十五页，共86页。1一期愈合（Healing by first intention）条件: 组织缺损少,创缘整齐,对合好,无感染(regular defects, uninfected, clean, well-apposed edges)，特点: 血凝块少,炎症反应轻,

27、表皮再生(zishng)1-2d,肉芽组织3d,胶原纤维形成5-6d,完全愈合2-3w(mild inflammation reaction)结局: 线状瘢痕(linear scar)SummarySummary第46页/共85页第四十六页，共86页。2.二期愈合(yh)(Healing by second intention)Wound edges cannot be apposed, or following wound infection, or large tissue defect.More granulation tissue.第47页/共85页第四十七页，共86页。2.二期愈合（

28、Healing by second intention）条件 组织缺损较大,创缘不整,对合不佳,伴有感染(large irregular tissue defect, infection)特点坏死组织多,炎症反应明显(more necrosis, extensive inflammation, more granulation )伤口大,收缩明显,多量肉芽组织(contraction)愈合时间较长,形成(xngchng)的瘢痕较大(larger scar)SummarySummary第48页/共85页第四十八页，共86页。3.痂下愈合(Healing under scar)血液(xuy)、渗出

29、物及坏死组织干燥后形成硬痂痂下进行二期愈合第49页/共85页第四十九页，共86页。（二）骨折(g(gzh)zh)愈合(Fracture healing)(Fracture healing) 修复过程: 四个阶段(jidun)外伤性(Traumatic) 病理性(Pathologic)n骨折(gzh)第50页/共85页第五十页，共86页。1.1.血肿血肿(xuzh(xuzhng)ng)形成期形成期 (Hematoma formation) (Hematoma formation)1-2d1-2dHematoma & Hematoma & Inflammation PDGF, IL

30、, Inflammation PDGF, IL, TGFTGF第51页/共85页第五十一页，共86页。 3d-2w 纤维(xinwi)性暂时骨痂 Soft callus: granulation tissue with osteoblasts and matrix2. 纤维(xinwi)骨痂形成期(Fibrous callus formation)第52页/共85页第五十二页，共86页。3.3.骨性骨痂形成期骨性骨痂形成期(Bony callus formation)3-8w骨性骨痂软骨性骨痂骨样组织(zzh)(osteoid tissue)编织骨(woven bone) Hard callu

31、s: deposition of calcium第53页/共85页第五十三页，共86页。软骨(rung)性骨痂 (cartilage callus)第54页/共85页第五十四页，共86页。骨性骨痂 (bony callus)第55页/共85页第五十五页，共86页。Osteoblasts 第56页/共85页第五十六页，共86页。4. 4. 骨痂改建骨痂改建(g(gijin)ijin)期期Bony callus remodelling Bony callus remodelling v8w-monthsv生物(shngw)应力作用v骨小梁排列及结构v板层骨(lamellar bone)vRemod

32、elling removal of excess irregular bone 第57页/共85页第五十七页，共86页。骨性骨痂改建骨性骨痂改建(gijin)(Bony callus remodelling )第58页/共85页第五十八页，共86页。Summary: Healing in Bone 1D - Hematoma formation & Inflammation 1W - Soft callus granulation, osteoid tissue 3W Hard Callus ossification, woven bone 8W - Re-modeling absor

33、b/deposit, lamellate第59页/共85页第五十九页，共86页。1.全身因素(Systemic factors)(1)年龄(Age)(2)营养(Nutrition) 蛋白质（甲硫、胱） vitC、B、A、D, 锌(3)免疫状态(Immune status) (4)疾病(jbng)(Chronic diseases)(5)药物(Corticosteroids etc) （三）影响再生修复(xif)的因素第60页/共85页第六十页，共86页。 影响创伤愈合影响创伤愈合(yh)的因素的因素(续续)2.局部(jb)因素(Local factors)Type, size, and loc

34、ation of the woundInfectionForeign body AppositionMobilityBlood supply第61页/共85页第六十一页，共86页。Poor wound healing in a patient being treated with corticosteroids.Key factors: 损伤的性质、程度、组织再生能力、医疗(ylio)处理(清创,对合,抗感染,生长因子治疗)第62页/共85页第六十二页，共86页。影响骨折愈合(yh)因素骨愈合畸形Deformity of bone healing及时正确(zhngqu)复位 Proper re

35、duction 及时牢固固定Immobilization 适时功能锻炼Functional exercise第63页/共85页第六十三页，共86页。骨愈合(yh)畸形(Deformity of bone healing): 假关节(Pseudoarthrosis)第64页/共85页第六十四页，共86页。小 结(Summary) 修复(xif)再生(regeneration)纤维(xinwi)性修复(Fibrous repair)n再生(zishng)分类不稳定细胞(labile cells)稳定细胞(stable cells)永久性细胞(permanent cells)第65页/共85页第六十

36、五页，共86页。 肉芽(ru y)组织 瘢痕组织新生(xnshng)毛细血管(capillary)纤维母细胞(fibroblast)多量炎细胞(inflammatory cells)第66页/共85页第六十六页，共86页。 一期 二期组织破坏 少 大 创缘 齐 不齐感染(gnrn) 无 有伤口对合 好 差愈合时间 一周内 长瘢痕 少 多 功能影响 很小 较大第67页/共85页第六十七页，共86页。骨折愈合(yh)过程骨性肉芽(ru y)毛细血管(mo x xu un) 纤维母细胞 骨母细胞软骨母细胞+钙盐 骨性骨痂 软骨性骨痂 骨样组织编织骨板层骨第68页/共85页第六十八页，共86页。gra

37、nulation tissue第69页/共85页第六十九页，共86页。Keloid第70页/共85页第七十页，共86页。Hyalinized collagen in a keloid第71页/共85页第七十一页，共86页。 形成形成(xngchng)性练习性练习第72页/共85页第七十二页，共86页。一、名词解释 不完全性再生 肉芽(ru y)组织 蟹足肿 瘢痕修复 stable cells 纤维骨痂 二期愈合第73页/共85页第七十三页，共86页。二、是非判断题1.毛细血管的再生过程是以出芽方式来完成的。 2.细胞损伤(snshng)后能否重新构建为正常结构依赖于细胞外 基质。 3.纤维性修复必须通过肉芽组织的增生才能完成。4.平滑肌细胞是永久性细胞。 5.不论损伤(snshng)程度，骨折后可完全修复。 第74页/共85页第七十四页，共86页。二、是非判断题1.毛细血管的再生过程是以出芽方式来完成的。() 2.细胞损伤后能否重新构建为正常结构依赖于细胞外 基质。 ( ) 3.纤维性修复必须通过肉芽组织的增生才能完成。 ()4.平滑肌细胞是永久性细胞。 （）5.不论损伤程度(chngd)，骨