多重耐药菌各部门管理职责

1、多重耐药菌各部门治理责任一领导小组责任：1、参加每季度多重耐药菌治理联系会议.2、各部门信息通报,定期对存在问题分析、反应,并提出改良举措.二检验科责任1、负责对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 、耐万古霉素肠球菌VRE 、产超广谱B内酰胺酶ESBLs 细菌、耐碳青霉烯类抗菌 药物鲍曼不动杆菌 CR-AB 、多重耐药 / 泛耐药铜绿假单胞菌 MDR/PDR-PA 和多重耐药结核分枝杆菌等实施细菌耐药性监测.2、每日将发现的多重耐药菌感染病人信息反应至临床科室及院感科, 并在检验报告单的右上角盖 “耐药菌 提示章,便于各临床科室和控 感办及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者.3、每季

2、度进行汇总医院病原菌、耐药菌、抗菌药物耐药率检测数据 并公布监测结果, 向临床医师和医院抗菌药物工作组、 医院感染治理 委员会反应.三药剂科责任1、负责抗菌药物临床合理应用的监督,减少或者延缓多重耐药菌的 产生.2、负责根据医院发布的细菌耐药率和抗菌药物的预警信息指导临床 抗菌药物合理应用.3、药剂科和医务科应增强对抗菌药物的治理,定期公布各科室临床 抗菌药物的使用情况.四院感办责任1、负责定期组织召开耐药菌治理联席会议.2、负责根据检验科微生物室提供的相关病原学检测和耐药菌监测数 据,每季度进行细菌耐药分析并向全院公布.3、负责对临床科室限制多重耐药菌感染的各项工作举措的监督、管 理和培训、

3、指导.4、医院感染治理科在接到多重耐药菌的报告后,应立即到相关科室 催促落实相应预防和限制举措并给予指导. 对不执行者或未严格落实 预防和限制举措的科室,院感科将给予严格的质量考核扣分.五医务科、护理部责任1、医务科负责催促医生落实?多重耐药菌治理制度及预防和限制措 施?,在检验科报告多重耐药菌后,主管医师必须下 “接触隔离 的 长期医嘱并严格落实预防和限制举措,直到解除隔离方能停此医嘱.2、增强对临床科室的监督、治理和指导,强化医务人员对多重耐药 菌医院感染限制工作的重视, 促进临床科室切实实施预防、 限制多重 耐药菌感染的各项工作举措,保证医疗平安.六临床科室责任1、临床科室负责根据检验专

4、栏发布的监测结果或检验报告单的提示, 及时采取举措,有效预防和限制多重耐药菌的传播.2、临床科室必须严格落实 ?多重耐药菌治理制度及预防和限制举措? 特别是手卫生的落实.3、主管医师必须下 “ 接触隔离 的长期医嘱并严格落实预防和限制 举措,直到解除隔离方能停此医嘱.多重耐药菌治理多科室联席会议制度1、医务科、药剂科、检验科微生物室及医院感染治理科定期召开联 席会议,由医院感染治理主管院长主持,各科室主任及负责人参加； 讨论研究多重耐药菌医院感染治理上存在的问题, 并着重落实解决重 点或难点问题,遇到紧急情况随时组织召开.2、会议由医院感染治理主管院长主持；主管院长不能出席时,由主 管院长委托

5、医院感染治理科主任主持.3、每位参加会议的人员必须签到,如有特殊情况不能参加的,须提 前向主管院长或医院感染治理科主任请假.4、联席会议会议实行表决制,表决通过的决议要求相关科室遵照执 行,特殊情况经院长办公会或院党委会通过后执行.5、联席会议专人负责进行会议记录,会后由感染治理科负责编写会 议纪要,并向有关部门通报.多重耐药菌治理协作机制及落实方案监测、限制多重耐药菌是医院感染限制治理的重点与难点,需 要临床医护人员、 药剂科、 检验科微生物室及医院感染治理科人员共 同协作完成.因此,经医院感染治理委员会研究通过,决定建立我院 多重耐药菌治理的协作机制,具体方案如下： 1、在医院感染委员会下

6、设立多重耐药菌治理组： 2、由医院感染治理科制定多重耐药菌治理的定期联席会议制度,上 报医院感染治理委员会讨论,通过以后编入?医院制度汇编?,并要 求相关科室执行.3、多重耐药菌的治理主要由医院感染治理科牵头, 医务科、 护理部、 检验科、药剂科及临床科室协作进行.4、检验科微生物室负责多重耐药菌的诊断和监测,在别离出多重耐 药菌后,在报告单上标记 “多重耐药菌,请接触隔离 的字样,并同 时告知医院感染治理科和送检的临床科室.5、医务科负责催促医生落实?多重耐药菌治理制度及预防和限制措 施?.在检验科报告多重耐药菌后,主管医师必须下 “接触隔离 的 长期医嘱并严格落实预防和限制举措,直到解除隔

7、离方能停此医嘱.6、护理部主要催促护理人员落实?多重耐药菌治理制度及预防和控 制举措?.在检验科报告多重耐药菌后,护理人员必须严格落实预防 和限制举措,直到解除隔离.7、药剂科和医务科应增强对抗菌药物的治理,定期公布各科室临床 抗菌药物的使用情况.8、临床科室必须严格落实 ?多重耐药菌治理制度及预防和限制举措? .9、医院感染治理科在接到多重耐药菌的报告后,应立即到相关科室 催促落实相应预防和限制举措并给予指导. 对不执行或者或未严格落 实预防和限制举措的科室,院感科将给予严格的质量考核扣分.10、检验科微生物室和医院感染治理科至少每季度向全院公布临床常 见别离细菌菌株及其耐药情况.多部门的协作机制将增强医院感染治理科与医务科、 护理部、 检 验科、药剂