社区药物治疗核心信息

1、Page 2严重精神障碍药物治疗意义严重精神障碍药物治疗意义n严重精神障碍严重精神障碍是是大大脑脑的疾病的疾病，有脑结构，有脑结构和功能的和功能的异常异常n药物治疗是最重要和最常用的治疗方法药物治疗是最重要和最常用的治疗方法n抗精神病药物在疾病的各个阶段均有效抗精神病药物在疾病的各个阶段均有效n急性期可消除和缓解症状急性期可消除和缓解症状n巩固期可巩固疗效巩固期可巩固疗效n维持期预防复发维持期预防复发n一旦确诊为严重精神障碍，应该立即开一旦确诊为严重精神障碍，应该立即开始药物治疗始药物治疗Page 3药物治疗意义大药物治疗意义大n精神疾病精神疾病伤大伤大脑，脑，结构结构功能功能都不都不好好。n

2、思维乱，反应差，各种能力往下滑。思维乱，反应差，各种能力往下滑。n修复损伤靠药物，及早开始正规疗。修复损伤靠药物，及早开始正规疗。n急性巩固与维持，各期服药都有效。急性巩固与维持，各期服药都有效。Page 4严重精神障碍治疗原则严重精神障碍治疗原则n全程治疗，提高依从性全程治疗，提高依从性n严重精神障碍属严重精神障碍属慢性疾病慢性疾病，很多患者需，很多患者需长期长期（或（或终生）服药终生）服药n为提高依从性，为提高依从性，提前告知提前告知患者（家属）药物治疗患者（家属）药物治疗的必要性、可能的不良反应等非常重要的必要性、可能的不良反应等非常重要n功能导向，综合干预功能导向，综合干预 n最终目标

3、最终目标=保持或恢复功能保持或恢复功能+有意义的生活有意义的生活n综合干预综合干预=药物治疗药物治疗+心理社会支持心理社会支持+康复服务康复服务n预防残疾预防残疾=早期治疗早期治疗+同步康复同步康复Page 5患者和家属，共识很重要患者和家属，共识很重要n精神精神病，多慢性，病，多慢性，坚持服药少犯病坚持服药少犯病。n拿到药物问医生，服药时间要记清。拿到药物问医生，服药时间要记清。n天天服药有麻烦，记住上顿忘下顿。天天服药有麻烦，记住上顿忘下顿。n患者家属一起记，服药训练有规律。患者家属一起记，服药训练有规律。n药物心理与康复，全面全程是关键。药物心理与康复，全面全程是关键。n管住症状保功能，

4、治病生活两不误。管住症状保功能，治病生活两不误。Page 6n能控制精神病性症状和缓解精神运动性兴奋的一类药物能控制精神病性症状和缓解精神运动性兴奋的一类药物n 精神病性症状包括幻觉、妄想、激越、思维紊乱等精神病性症状包括幻觉、妄想、激越、思维紊乱等n 精神运动性兴奋指随意性的动作和言语显著增多精神运动性兴奋指随意性的动作和言语显著增多n抗精神病药物广泛用于精神分裂症、双相情感障碍和其它抗精神病药物广泛用于精神分裂症、双相情感障碍和其它伴有精神病性症状的障碍伴有精神病性症状的障碍n根据药物作用特点分为第一代和第二代根据药物作用特点分为第一代和第二代什么是抗精神病药物什么是抗精神病药物Page

5、7胃肠康复几天，胃肠康复几天，大脑大脑康康复复几年几年 胃肠得病肚子痛，胃肠得病肚子痛， 上吐下泻体温高，上吐下泻体温高， 服药打针把炎消，服药打针把炎消， 一般几天就会好。一般几天就会好。 精神得病脑子精神得病脑子”痛痛”， 说话混乱还冲动，说话混乱还冲动， 服药服药打针把打针把”乱乱”消，消， 两三月内能见好，两三月内能见好， 急性巩固加维持，急性巩固加维持， 药物治疗需长期。药物治疗需长期。Page 8首发患者抗精神病药物治疗原则首发患者抗精神病药物治疗原则n单一用药单一用药n小剂量起始，逐渐加至有效治疗剂量小剂量起始，逐渐加至有效治疗剂量n足疗程治疗足疗程治疗n保证安全性和耐受性的前提

6、下，巩固期和维持期的保证安全性和耐受性的前提下，巩固期和维持期的药物剂量尽量与有效治疗剂量相同药物剂量尽量与有效治疗剂量相同n维持期不提倡联合用药维持期不提倡联合用药Page 9单药单药 足量足量 足疗程足疗程n一种药物开始，逐渐加到足量；一种药物开始，逐渐加到足量；n保证八周时间，可见疗效显现；保证八周时间，可见疗效显现；n显效以后不减，常查肝功心电；显效以后不减，常查肝功心电；n巩固维持治疗，莫管别人说笑；巩固维持治疗，莫管别人说笑；n用药保驾护航，上学上班真好。用药保驾护航，上学上班真好。Page 10复发患者抗精神病药物治疗原则复发患者抗精神病药物治疗原则复发患者复发患者酌情加量或换酌

7、情加量或换用另一化学结用另一化学结构的药物构的药物增加至治增加至治疗剂量疗剂量选用既往治疗选用既往治疗有效的药物有效的药物维持治疗维持治疗维持治疗维持治疗两种不同作用机制两种不同作用机制的药物联合治疗的药物联合治疗尝试单一药物尝试单一药物维持维持未服药未服药药物已达药物已达治疗量治疗量药物未达治疗量药物未达治疗量 有效有效无效无效 有效有效有效有效无效无效 无效无效有效有效无抽搐电休克无抽搐电休克 无效无效维持治疗维持治疗Page 11常用第二代抗精神病药起始剂量和治疗剂量常用第二代抗精神病药起始剂量和治疗剂量药名药名规格规格(mg)(mg)起始剂量（起始剂量（mg/d）常用治疗剂量（常用治疗

8、剂量（mg/d）氯氮平氯氮平25,5025,5012.5 25200 450利培酮利培酮1,2,30ml1,2,30ml0.5 12 6奥氮平奥氮平5,105,102.5 510 20喹硫平喹硫平25,100,20025,100,20025 50300 750齐拉西酮齐拉西酮202040 8080 160阿立哌唑阿立哌唑5,105,1010 1510 30帕利哌酮帕利哌酮3,6,93,6,93 3 12氨磺必利氨磺必利50,20050,200100 200 阴性症状阴性症状100 400；阳性症状阳性症状 400 800注射用利培酮微球注射用利培酮微球25,37.5,5025,37.5,501

9、2.5 25mg/2周周 25 50mg/2周周棕榈酸帕利哌酮棕榈酸帕利哌酮注注射液射液75,100,15075,100,150第第1天第天第1针针150mg；第；第8天第天第2针针100mg（三角（三角肌）；第肌）；第35天第天第3针针75 150mg（三角肌或臀（三角肌或臀肌），随后每月注射肌），随后每月注射1次次Page 12常用第一代抗精神病药起始剂量和治疗剂量常用第一代抗精神病药起始剂量和治疗剂量药名药名规格（规格（mgmg）起始剂量（起始剂量（mg/d） 常用治疗剂量（常用治疗剂量（mg/d）氯丙嗪氯丙嗪12.5,25,5012.5,25,5025 50200 600奋乃静奋乃静2

10、,42,44 620 60氟哌啶醇氟哌啶醇2,42,42 46 20氟哌啶醇注射液氟哌啶醇注射液5 55 1010 20舒必利舒必利10,10010,100100 200600 1400舒必利注射液舒必利注射液50,10050,100100 200200 600五氟利多五氟利多2010 2020 80mg/周周氟哌啶醇癸酸酯注射氟哌啶醇癸酸酯注射液液（哈利多）（哈利多）50,10012.5 2550 100mg/2周周棕榈棕榈哌泊塞嗪注射液哌泊塞嗪注射液50,10025 5050 200mg/月月癸氟奋乃静注射液癸氟奋乃静注射液2512.5 2512.5 50mg/2-3周周Page 13长效

11、剂还是短效剂长效剂还是短效剂n 上面两张表，医生要记牢，上面两张表，医生要记牢，n 开药需足量，服药够时长。开药需足量，服药够时长。n 如若不方便，建议用长效，如若不方便，建议用长效，n 长效片和针，周效或月效。长效片和针，周效或月效。n 提高依从性，长效是法宝，提高依从性，长效是法宝，n 一旦用习惯，生活很方便。一旦用习惯，生活很方便。Page 14患者及家属常见患者及家属常见“七怕七怕”n一怕服药易长胖一怕服药易长胖，n二怕手脚抖不停二怕手脚抖不停，n三怕影响心肝肾三怕影响心肝肾，n四怕女孩月经停四怕女孩月经停，n五怕服药胃会疼五怕服药胃会疼，n六怕吃药娃变傻六怕吃药娃变傻，n还有一怕最奇

12、怪还有一怕最奇怪，n“服药说明还有病服药说明还有病”。Page 15常见不良反应常见不良反应1n 嗜睡嗜睡/过度镇静过度镇静n与剂量相关，与剂量相关，多见治疗开始或增加剂量时，几天或几多见治疗开始或增加剂量时，几天或几周后常可耐受周后常可耐受n 直立性低血压直立性低血压n服药后改变体位时血压骤然下降，可引起猝倒服药后改变体位时血压骤然下降，可引起猝倒睡前服用可避免或减轻白天的过度镇静睡前服用可避免或减轻白天的过度镇静；严重者应减严重者应减量或换药；量或换药；告诫患者勿告诫患者勿从事过度镇静可能产生危险的活动，如从事过度镇静可能产生危险的活动，如驾车、操驾车、操纵机器或从事高空作业纵机器或从事高

13、空作业。平卧，头低位，监测血压，必要时静脉注射葡萄糖；平卧，头低位，监测血压，必要时静脉注射葡萄糖；严重者应减量或换药。严重者应减量或换药。Page 16常见不良反应常见不良反应2n 流涎流涎氯氮平最常见氯氮平最常见n 锥体外系不良反应锥体外系不良反应类帕金森反应（静止性震颤、运动迟缓、面具脸等），震类帕金森反应（静止性震颤、运动迟缓、面具脸等），震颤可合并苯海索（安坦）治疗。颤可合并苯海索（安坦）治疗。静坐不能（来回走动、不能坐定、无法控制的烦躁不安），静坐不能（来回走动、不能坐定、无法控制的烦躁不安），可减药或使用可减药或使用受体拮抗剂、安定类治疗。受体拮抗剂、安定类治疗。不主张使用抗胆碱

14、能药物治疗，不主张使用抗胆碱能药物治疗，建议患者睡眠时侧卧位，建议患者睡眠时侧卧位，以便口涎流出，防止吸入气管。以便口涎流出，防止吸入气管。急性肌张力障碍（眼上翻、斜颈、吐舌、张口困难、角弓急性肌张力障碍（眼上翻、斜颈、吐舌、张口困难、角弓反张等），可减药或使用抗胆碱能药物如东莨菪碱治疗。反张等），可减药或使用抗胆碱能药物如东莨菪碱治疗。Page 17常见不良反应常见不良反应3n 泌乳素水平升高泌乳素水平升高n临床可能表现为泌乳、月经紊乱等临床可能表现为泌乳、月经紊乱等n 抗胆碱能反应抗胆碱能反应n外周作用：口干、视物模糊、便秘和尿潴留等外周作用：口干、视物模糊、便秘和尿潴留等n中枢作用：意识

15、障碍、谵妄、和认知功能受损等中枢作用：意识障碍、谵妄、和认知功能受损等对症处理，如用肠道软化剂、泻药、补充含纤维较多的对症处理，如用肠道软化剂、泻药、补充含纤维较多的饮食等治疗便秘。饮食等治疗便秘。立即减药或停药。多见于老年人、伴有脑器质性和躯体立即减药或停药。多见于老年人、伴有脑器质性和躯体病患者，避免与抗胆碱能作用强的药物联合使用。病患者，避免与抗胆碱能作用强的药物联合使用。选用对泌乳素影响小的药物，尤其是青年女性。选用对泌乳素影响小的药物，尤其是青年女性。目前尚无有效治疗方法，必要时可减药、换药。目前尚无有效治疗方法，必要时可减药、换药。Page 18常见不良反应常见不良反应n 服药初期

16、把心担服药初期把心担，头晕胃疼大便干头晕胃疼大便干，n 多喝水，慢起身多喝水，慢起身，水果蔬菜勤水果蔬菜勤添加。添加。n 如果服药口水多，睡觉时候要侧卧，如果服药口水多，睡觉时候要侧卧，n 服药时间遵医嘱，饭前饭后有不同。服药时间遵医嘱，饭前饭后有不同。n 不饮酒不饮酒，慎开，慎开车，车，不良反应询医生，不良反应询医生，n 既往如有躯体病，治疗之前要申明。既往如有躯体病，治疗之前要申明。Page 19女性用药女性用药n女女性性选药选药留一心留一心，最好不要妨月经，最好不要妨月经，n治疗之前查激素，观察周期与泌乳。治疗之前查激素，观察周期与泌乳。n万一出现周期乱，中药调整可首选。万一出现周期乱，

17、中药调整可首选。n重者可去妇科调，同时考虑换他药。重者可去妇科调，同时考虑换他药。n怀孕哺乳要咨询，尽量安全两代人。怀孕哺乳要咨询，尽量安全两代人。Page 20n 恶性综合征恶性综合征n表现为肌紧张、高热（可达表现为肌紧张、高热（可达4142）、意识障碍、）、意识障碍、自主神经系统症状（大汗、心动过速、血压不稳等）自主神经系统症状（大汗、心动过速、血压不稳等）n 诱发癫痫发作诱发癫痫发作n抗精神病药物都有诱发癫痫发作的可能抗精神病药物都有诱发癫痫发作的可能n氯氮平剂量高于氯氮平剂量高于500 mg/天时，危险明显增高天时，危险明显增高n有癫痫发作史或头部创伤者，危险性高有癫痫发作史或头部创伤

18、者，危险性高严重不良反应严重不良反应1Page 21n血液系统改变血液系统改变n白细胞数常突然降低，有致命危险白细胞数常突然降低，有致命危险n猝死猝死n昏厥、抽搐、发绀、心跳呼吸骤停昏厥、抽搐、发绀、心跳呼吸骤停氯氮平较常见，需定期监测血常规。氯氮平较常见，需定期监测血常规。用药前询问病史，进行详细的体格和心电图检查；用药前询问病史，进行详细的体格和心电图检查；治疗中定期检查心电图；治疗中定期检查心电图；高危人群（年长、肥胖、有心脏病史者）谨慎用药。高危人群（年长、肥胖、有心脏病史者）谨慎用药。严重不良反应严重不良反应2Page 22需监测的不良反应需监测的不良反应1n体重增加及代谢综合征体重

19、增加及代谢综合征n包括血糖升高，血脂升高，腹型肥胖等包括血糖升高，血脂升高，腹型肥胖等预防为主，早期识别高危人群；预防为主，早期识别高危人群；详细了解患者及亲属有无肥胖史、糖尿病史，收集糖脂代谢指标数据；详细了解患者及亲属有无肥胖史、糖尿病史，收集糖脂代谢指标数据；帮助制定预防计划，如合理饮食、实施运动锻炼计划等；帮助制定预防计划，如合理饮食、实施运动锻炼计划等；监测体重、腰围、血糖、血脂等指标，如治疗第监测体重、腰围、血糖、血脂等指标，如治疗第8周体重即周体重即快速增加快速增加，应予以注意；应予以注意；注意有无高血糖临床症状注意有无高血糖临床症状（如口渴、多尿、乏力等如口渴、多尿、乏力等），

20、），注意酮症发生注意酮症发生；如如怀疑发生怀疑发生代谢综合征，建议内分泌科会诊，共商治疗方案代谢综合征，建议内分泌科会诊，共商治疗方案；必要时换药。必要时换药。Page 23体重管理体重管理n服药开始称体重服药开始称体重n作息时间作息时间需规律需规律n每天尽量多运动每天尽量多运动n体重基本上不去体重基本上不去n 做家务，是良方做家务，是良方n 一防衰退二防胖一防衰退二防胖n 社会功能保持好社会功能保持好n 康复康复服务服务见疗效见疗效Page 24需监测的不良反应需监测的不良反应2n心血管系统不良反应心血管系统不良反应n直立性低血压，心动过速，心动过缓；心电图改变（直立性低血压，心动过速，心动

21、过缓；心电图改变（可逆性非特异性可逆性非特异性ST-T波改变、波改变、T波平坦或倒置和波平坦或倒置和QTc间间期延长（男期延长（男450ms，女，女470ms ）、传导阻滞）、传导阻滞）n肝脏不良反应肝脏不良反应n常见无黄疸性肝功能异常，多能自行恢复。常见无黄疸性肝功能异常，多能自行恢复。n低效价药物及氯氮平常见。低效价药物及氯氮平常见。定期监测心电图，发现异常建议专科机构就诊。定期监测心电图，发现异常建议专科机构就诊。可合并保肝药物治疗并定期复查肝功能，发现可合并保肝药物治疗并定期复查肝功能，发现异常建议专科机构就诊。异常建议专科机构就诊。Page 25易引起相关不良反应的常用药物易引起相关不良反应的常用药物体重增加体重增加锥体外系锥体外系反应反应泌乳素泌乳素升高升高QTc间期间期延长延长镇静镇静奥氮平、氯氮平、氯丙嗪、喹硫平奥氮平、氯氮平、氯丙嗪、喹硫平氟哌啶醇氟哌啶醇、氯