对侵权责任法第五十六条的理解与释义

1、对侵权责任法第五十六条的理解与释义 患者在接受医方诊疗的活动中， 由于自身所拥有的医学知识非常有 限，造成在诊疗方案的选择上医方拥有相对占优的决定权， 因为诊疗 的全过程直接关系到患者今后的生活质量乃至生命， 在尊重人权、 保 护人权的大背景下， 医方确有必要在施行某些特殊的诊疗措施时使患 方知情并同意。知情同意对患方是权利，对医方则是法定义务，违背 法定的义务必然会引起纠纷甚至会承担赔偿责任。 知情同意权是由知 情、理解、同意三个要素所构成的， 知情是前提，理解是核心和关键， 同意是结果，知情同意权属于基本人权。 2009 年颁布的侵权责任法第五十五条规定 : 医务人员在诊疗活 动中应当向患

2、者说明病情和医疗措施。 需要实施手术、 特殊检查、 特 殊治疗的， 医务人员应当及时向患者说明医疗风险、 替代医疗方案等 情况，并取得其书而同意 ; 不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属 说明，并取得其书而同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害 的，医疗机构应当承担赔偿责任。明确了其告知的对象是患者本人， 只有在不宜的情况下才告知其近亲属代替患者本人。 但医疗实践中经 常会遇到一些生命垂危的三无 （无身份证明、无钱、无家属 ） 病人，本 着保护生命权益第一的原则， 侵权责任法第五十六条规定，因抢 救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的， 经医疗机构负责人或者授权的负责

3、人批准， 可以立即实施相应的医疗 措施。此规定赋予医疗机构在特殊情况下享有医疗特权， 使医疗机构 不至于因诊疗程序上未获得患方知情同意而畏首畏尾不作为， 使患者 错过最佳救治时间，立法的主旨是维护患者生命健康利益。 查阅国内已发表的文献，对侵权责任法第五十六条的释义基本 上为字而解释，即 (1) 患者处于生命垂危的紧急状态，需要立即进行 抢救 ;(2) 不能取得患者或者其近亲属的意见 ;(3) 医疗措施需经患者 所在医疗机构的负责人或者授权的负责人批准才能施行。 由于字而解 释在实际工作中难以操作，确有必要对此条款进行扩充和限制解释， 指导医疗机构在不能获得患者和其近亲属知情同意时把握好使用这

4、 种医疗特权的尺度。 一、相关术语的释义 ( 一) 生命垂危 生命垂危，是指患者濒临死亡，存活概率已经较小，若不马上采取 紧急的医疗措施，该患者可能很快死亡。 ( 二) 紧急情况 紧急情况，对患者而言是指疾病突然发作、遇突发意外伤害等，此 时身体处于危险或非常痛苦的状态， 在临床上常见的有交通事故或高 楼坠落引起的严重多发性外伤、心脏疾病引起的心绞痛和心脏骤停、 急性中毒等。对医方而言则是指医务人员需要在第一时间作出紧急决 断、迅速采取相应的诊疗措施来挽救濒临死亡的患者。 ( 三) 字而解释、扩充解释和限制解释 按照对法律条文解释尺度的不同，法律解释可以分为字而解释、扩 充解释和限制解释，三种

5、解释均属于文义解释。字而解释，是对法律 条文严格按照字而的通常含义进行解释， 既不缩小字而含义， 也不扩 大字而含义，这是法律解释中最常用的方法。扩充解释，是指当法律 条文的字而含义过于狭窄，不足以表现立法意图、体现社会需要时， 对法律条文所作的宽于其文字的解释，如我国宪法规定 : 中华人 民共和国公民在法律而前一律平等。 在这里， 对法律一词的含义就应 该做扩充解释， 即它不仅包括全国人大及其常委会制定的法律， 而且 包括国家最高行政机关制定的行政法规、 地方国家机关制定的地方性 法规、民族自治地方国家权力机关制定的自治条例等规范性法律文件。 限制解释， 是指当法律条文的字而含义显然比立法原

6、意为广时， 做出 窄于其字而含义的解释，如我国婚姻法规定 : 父母对子女有抚养 教育的义务，子女对父母有赡养扶助的义务。然而，在具体法律适用 中，应该对这里的子女一词做限制解释， 即前者是指未成年或丧失独 立生活能力的子女， 后者则是指已成年并有独立生活能力的子女。 扩 充解释和限制解释有时又合在一起被称为语义解释， 一般采用扩充或 限制解释具体法律条文时应明确拒绝做类推解释。 二、对侵权责任法第五十六条的完整释义 （ 一 ） 紧急救治权对医患双方既是权利又是法定义务 尽管医患之间的医疗服务关系在法律层而上的定位有多种学说，但 大多数学者认为其主要是医疗服务合同关系， 双方的权利义务可以由 双

7、方约定叫。然而，侵权责任法第五十六条明确规定了对这类特 殊患者的紧急救治权，此时，不受有无具体医疗服务合同的限制，在 紧急救治权优于医疗服务合同的情况下， 医方不能以患者没有履行其 合同义务 (如挂号、缴纳医疗押金等 )而拒绝实施紧急救治。 医疗机构 应在第一时间履行抢救义务， 非正常理由延误时间， 错过最佳救治时 机并导致损害后果的构成医疗上的不作为， 依法应承担责任。 同样道 理，患方事后也不能以其未获知情同意权来对抗医方的医疗特权。 ( 二) 患者必须是生命垂危，需立即进行抢救 这类患者必须是生命垂危，若不立即进行抢救可能很快死亡。有学 者提出紧急情况下不应仅限于抢救生命垂危的患者， 还

8、应当包括虽然 患者的生命没有严重危险， 但患者不能行使自我决定权， 如果不采取 紧急救治行为，患者的健康利益将严重受损的情况。实践中，为防比 医疗特权被滥用， 此处应当采用限制解释， 即不应包括病情可能严重 恶化但尚未危及生命的情形。 ( 三) 医疗特权不能对抗患方的决定 对此处的解释争议最大，若从医学伦理学及医疗道德出发， 非常同 意王岳对 侵权责任法 第五十六条的解释，即以下情况出现时医师 可以实施紧急救治 :(1) 患者意识不清，又无家属或关系人在场 ;(2) 患者意识不清， 家属不做出明显的意思表示 ;(3) 患者意识不清， 家属 做出不利于患者的意思表示 ;(4) 患者和家属的意思表

9、示不一致， 而按 照患者意思表示明显不利于患者抢救。 还有学者提出在其近亲属作为 患者的代理人为患者做出选择时如果和医生的观点不一致， 必须对其 进行审查， 以探求该选择是否真正符合患者最佳利益， 如果不符合， 应宣告代理人的决定无效困。目前，医患关系紧张、矛盾突出、双方 互不信任， 加之医疗卫生保障体系不完善， 若从医学伦理和道德层而 对五十六条做扩充解释明显不利于医疗机构操作。 尽管有根据医生正 确判断，拒绝患者或家属不正确意见实施紧急医疗措施抢救成功的个 案，但大多数可能会出现以下情况 :（1） 医方虽然救活了人， 但因有后 遗症，医方仍需承担侵权赔偿责任， 部分特殊体质的病人一旦出现医

10、 疗意外则会加重医疗机构的赔付责任 ;（2） 患方拒绝负担与其意见不 一致时的诊疗费用应该属于常态。 故此处应当采用限制解释， 严格执 行全国人大法工委的立法解释将患者及近亲属拒绝接受治疗排除出 适用本条款，即使患者本人或其近亲属做出的不予救治的决定看似并 不合理、不利于患者，医疗特权也不能对抗患方的决定。 （ 四） 不能机械地理解医疗措施在批准后才能实施 对医疗措施经批准后才能实施应当做扩充解释，一些来不及履行批 准手续的抢救措施，如心肺复苏时的气管插管、胸外心脏按压，大出 血时的，输液等必须在医方接触到患者的第一时间立即施行， 否则就 会错失抢救良机。 这些抢救措施应理解为对患者损害不大，

11、 疗效与抢 救开始时间密切相关 （以分秒计算 ） ，疗效确切且费用不高的措施。 抢 救可以边实施边向医疗机构负责人口头告知， 抢救者本人无法脱身可 以由其他协助抢救的人员向负责人汇报， 初期抢救完成后需如实补记 好抢救记录， 并提出下一步诊疗方案， 将两者一同提交给医疗机构负 责人，但这种抢救应尽可能限制在对病人没有明显侵害的范围内， 如 心脏骤停的患者不主张在未取得家属知情同意的情况下实施剖胸行 胸内心脏按压术。 （ 五） 批准的医疗措施应是比较具体的诊疗方案 请求医疗机构负责人批准的医疗措施应扩充解释为抢救生命垂危患 者的具体诊疗方案， 包括可能预见的后果等， 即批准的医疗措施并非 简单的

12、、 同意抢救的行政指令。 医疗机构负责人或其授权的负责人负 有立即对即将施行的医疗措施进行审慎审查的义务， 充分保障患者的 利益，对提出的医疗措施即刻做出批准、 不予批准或部分修改后批准 的意见。 （ 六） 医疗措施最好符合临床路径 相应的医疗措施在立法上过于概括且至今缺乏相应的司法解释，全 凭医务人员自己的判断， 是否损害患者的利益主要靠医学伦理和社会 道德来约束， 但一般应限制解释为拒绝具有试验性质的临床医疗， 最 好执行疾病临床路径的诊疗方案。 （ 七） 未尽到合理诊疗义务仍需承担赔偿责任 经过批准的医疗措施仅仅符合程序法的要求，其实质内容同样必须 符合诊疗规范。 对医疗措施的实质内容是否合理， 一般不采用医学水 准而采用医疗水准来衡量， 应当限制解释在能够达到该医疗