第二章-清热药

1、2021/3/231 第二章第二章 清热药清热药一、概念概念 凡以清解里热为主要作用凡以清解里热为主要作用, ,用治里热证用治里热证的药物的药物, ,称为清热药。称为清热药。2021/3/232三、主治证三、主治证里热证里热证 1. 1. 各脏腑火热证。各脏腑火热证。 2. 2. 各种湿热证。各种湿热证。 3. 3. 各种热毒证。各种热毒证。 4. 4. 热入营血证。热入营血证。 5. 5. 虚热证。虚热证。 2021/3/233五、使用注意五、使用注意 1 . 准确辨证准确辨证, ,随证遣药随证遣药, ,合理配伍。合理配伍。 2 . 清热药性多寒凉清热药性多寒凉, ,易伤脾胃易伤脾胃, ,脾

2、虚食少脾虚食少 便溏者慎用便溏者慎用; ;或注意配伍健脾养胃药。或注意配伍健脾养胃药。 3 . 阴盛格阳证、真寒假热证禁用。阴盛格阳证、真寒假热证禁用。 4 . 苦燥之品易伤阴苦燥之品易伤阴, ,阴虚津亏者慎用。阴虚津亏者慎用。 5 . 中病即止中病即止, ,免伤正气。免伤正气。2021/3/234 第一节第一节 清热泻火药清热泻火药 本类药物多为甘寒或苦寒之品本类药物多为甘寒或苦寒之品,寒性较大寒性较大,既清既清热热,又泻火又泻火,适用于急性热病邪在气分的高热、适用于急性热病邪在气分的高热、口渴、汗出、烦躁口渴、汗出、烦躁,甚则神昏谵语甚则神昏谵语,脉洪大等脉洪大等气气分实热证分实热证;以及

3、肺热、胃热、心火、肝火等以及肺热、胃热、心火、肝火等脏脏腑火热证腑火热证。2021/3/235一、一、 善清肺胃之热的药物善清肺胃之热的药物 2021/3/236石石 膏膏 2021/3/237来源:含水硫酸钙的矿石性状:表面类白色,易纵向断裂,纵断面具纤维状纹理,并显绢丝样光泽。产地:湖北应城2021/3/238石石 膏膏1. 清热泻火清热泻火, ,除烦止渴除烦止渴:本品辛甘大寒本品辛甘大寒, ,归肺胃经归肺胃经, ,清热泻火之力很强清热泻火之力很强, ,为清泻为清泻肺肺胃胃气分实热要药。气分实热要药。2021/3/239(3)胃火上攻之头痛胃火上攻之头痛, ,牙痛。如牙痛。如清胃散、玉清胃

4、散、玉女煎女煎。2021/3/2310 知知 母母 2021/3/2311【来源】 百合科知母的干燥根茎 【性状鉴别要点】 毛知母:呈长条状,微弯曲,略扁,顶端有浅黄色茎叶残基（金包头）2021/3/2312知知 母母 苦甘寒之品苦甘寒之品, ,以以清润清润见长见长, ,归肺胃肾经归肺胃肾经,上上清肺热清肺热, ,中清胃热中清胃热, ,下泻肾火下泻肾火, ,并可滋肺胃并可滋肺胃肾之阴而润燥肾之阴而润燥 。 2021/3/23132021/3/2314 石膏、知母功用对比石膏、知母功用对比: 共同点共同点: :均有清热泻火均有清热泻火, ,除烦止渴之功效除烦止渴之功效, ,用于温热用于温热病邪在

5、气分病邪在气分, ,壮热、烦渴、汗出、脉洪大等肺胃气壮热、烦渴、汗出、脉洪大等肺胃气分实热证分实热证, ,以及肺热咳嗽等证以及肺热咳嗽等证, ,两味药常相须为用。两味药常相须为用。 不同点不同点: :石膏辛甘大寒石膏辛甘大寒, ,重在清解重在清解, ,泻火力较强泻火力较强, ,善善清肺胃实热清肺胃实热, ,故肺热咳喘故肺热咳喘, ,胃火上炎、头痛、牙龈胃火上炎、头痛、牙龈肿痛多用肿痛多用; ;煅石膏还有收敛生肌之功煅石膏还有收敛生肌之功, ,外用于疮疡外用于疮疡溃而不敛、湿疹浸淫、水火烫伤等证。知母苦甘溃而不敛、湿疹浸淫、水火烫伤等证。知母苦甘性寒质润性寒质润, ,重在清润重在清润, ,清热之

6、中又善滋阴润燥清热之中又善滋阴润燥, ,滋肺滋肺肾之阴而润肺除蒸肾之阴而润肺除蒸, ,故多用于肺燥干咳、阴虚消渴、故多用于肺燥干咳、阴虚消渴、肠燥便秘以及肾阴不足之骨蒸潮热等证。肠燥便秘以及肾阴不足之骨蒸潮热等证。 2021/3/2315 芦芦 根根 2021/3/2316芦芦 根根 1. 1. 清热生津、除烦清热生津、除烦:甘寒之品甘寒之品, ,清热不伤阴清热不伤阴, ,生津生津不敛邪。不敛邪。 (1)(1)热病烦渴。热病烦渴。 (2)(2)肺热咳嗽。肺热咳嗽。 (3)(3)肺痈吐脓（实为肺痈吐脓（实为苇茎苇茎的功用的功用）。2021/3/2317天天 花花 粉粉 2021/3/2318 天

7、天 花花 粉粉 2021/3/2319天花粉（瓜蒌根）天花粉（瓜蒌根）1. 清热生津清热生津: :用于热病口渴用于热病口渴, ,消渴多饮。如消渴多饮。如玉液玉液汤汤。2021/3/2320 鸭鸭 跖跖 草草 2021/3/2321 鸭鸭 跖跖 草草 2021/3/2322 鸭鸭 跖跖 草草1.1.清热泻火清热泻火: :用于外感发热或热病高热。用于外感发热或热病高热。2.2.解毒解毒: :用于咽痛用于咽痛, ,疮疡疮疡, ,毒蛇咬伤。毒蛇咬伤。3.3.利水利水: :用于水肿、热淋。用于水肿、热淋。2021/3/2323二、善清心火的药物二、善清心火的药物 寒水石、竹叶、淡竹叶、莲寒水石、竹叶、淡

8、竹叶、莲子心、栀子。子心、栀子。2021/3/2324 寒寒 水水 石石2021/3/2325 寒寒 水水 石石2021/3/2326 竹竹 叶叶2021/3/23272021/3/23282021/3/2329莲莲 子子 心心2021/3/2330莲莲 子子 心心2021/3/2331栀栀 子子 2021/3/2332【来源】茜草科栀子的果实【性状鉴别要点】长卵圆形或椭圆形,表面红黄色,具6条翅状纵棱,果皮薄,气微,味微酸而苦。2021/3/2333 栀栀 子（山栀子）子（山栀子） 1. 泻火除烦泻火除烦:本品苦寒清降本品苦寒清降, ,善泻三焦之善泻三焦之火火, ,尤善清心火尤善清心火。20

9、21/3/2334 3. 凉血凉血:有凉血止血之功有凉血止血之功, ,用于血热妄行用于血热妄行之出血证。多炒炭用。之出血证。多炒炭用。2021/3/2335三、善清肝火的药物三、善清肝火的药物 熊胆、夏枯草、决明子、谷精草、密熊胆、夏枯草、决明子、谷精草、密蒙花、青葙子。蒙花、青葙子。2021/3/2336熊熊 胆胆2021/3/2337熊熊 胆胆2021/3/2338 夏夏 枯枯 草草 2021/3/2339夏夏 枯枯 草草1. 清肝明目清肝明目: :用于肝火上炎之目赤肿痛用于肝火上炎之目赤肿痛, ,羞明流泪羞明流泪, ,头痛眩晕。头痛眩晕。2021/3/2340 决决 明明 子子 2021

10、/3/2341 决明子（草决明）决明子（草决明）1 . 清清肝肝 明目明目2021/3/2342 谷谷 精精 草草 2021/3/2343青青 葙葙 子子 2021/3/2344 谷精草、密蒙花、青葙子谷精草、密蒙花、青葙子 相同点相同点: :均有清肝明目之功均有清肝明目之功, ,用于肝热用于肝热目疾。目疾。2021/3/2345 第二节第二节 清热燥湿药清热燥湿药 一、性能特点一、性能特点 本类药物多为苦寒之品本类药物多为苦寒之品, ,具有清热具有清热燥湿的功效燥湿的功效, ,主治主治湿热证湿热证; ;有些药物兼有些药物兼能泻火能泻火, ,也用于火热证。也用于火热证。2021/3/23462

11、021/3/2347四、现代研究四、现代研究有解热、抗感染等药理作用。有解热、抗感染等药理作用。2021/3/2348 黄黄 芩芩2021/3/2349 【来源】本品为唇形科植物黄芩Scutellaria baicalensis Georgi的干燥根。 【产地】黄芩主产华北地区。 【采收加工】春、秋二季采挖,除去须根及泥沙,晒后撞去粗皮,晒干。商品将实心嫩根者称“子芩”或“条芩”,中空老根者称“枯芩”。2021/3/2350 表面棕黄色或深黄色 ,上部较粗糙,断面黄色,中心红棕色;老根中心枯朽状或中空,味苦。2021/3/2351黄黄 芩芩 1 . 清热燥湿清热燥湿: :本品味苦性寒本品味苦性

12、寒, ,归肺胃经归肺胃经, ,善清中善清中上焦湿热上焦湿热, ,用于多种湿热证。用于多种湿热证。 (1)湿温、暑温。如湿温、暑温。如黄芩滑石汤黄芩滑石汤。 (2)湿热泻痢。如湿热泻痢。如葛根芩连汤葛根芩连汤。 (3)湿热黄疸。湿热黄疸。 (4)湿热淋证。湿热淋证。2021/3/23522021/3/23532021/3/2354 黄黄 连连2021/3/2355【来源】毛茛科植物黄连Coptis chinensis F r a n c h . 、 三 角 叶 黄 连 C . d e l t o i r e a C.Y.Cheng et Hsiao或云南黄连C. teeta Wall.的干燥根茎

13、。以上三种商品药材分别习称为“味连”、“雅连”和“云连”。 2021/3/2356味连:根茎多集聚成簇,常弯曲,形似鸡爪状,故又称“鸡爪连”。雅连:多为单枝, “过桥”较长。顶端有少许残茎。云连:弯曲呈钩状,多为单枝,较细小。 2021/3/2357黄黄 连连 1. 清热燥湿清热燥湿:本品本品大苦大寒大苦大寒, ,善清中焦湿善清中焦湿热热。常用于胃肠湿热所致的脘腹痞满。常用于胃肠湿热所致的脘腹痞满, ,恶心恶心呕吐呕吐, ,泄泻泄泻, ,痢疾痢疾, ,为治为治湿热泻痢的要药湿热泻痢的要药。2021/3/23582021/3/2359 黄黄 柏柏2021/3/2360 【来源】为芸香科植物黄皮树

14、Phellodendron chinense Schneid.的干燥树皮。2021/3/2361 1.呈板片状或浅槽状。 2.外表面黄褐色或黄棕色,有的可见皮孔痕及残存的灰褐色皮;内表面暗黄色或淡棕色。 3.体轻,易折断,断面鲜黄色,纤维性,呈裂片状分层。 4.气微,味苦,有黏性。嚼之唾液可被染成黄色。2021/3/2362黄黄 柏柏 本品虚实两清本品虚实两清,善清下焦湿热、退虚热善清下焦湿热、退虚热。2021/3/23632021/3/2364黄芩、黄连、黄柏（黄芩、黄连、黄柏（“三黄三黄”）比较）比较共点共点: : 苦寒苦寒, ,清热燥湿清热燥湿, ,泻火解毒泻火解毒, ,可治疗可治疗 湿

15、热、火毒湿热、火毒所致的病证。如泻痢、黄疸、疮痈、湿疹、湿疮等。所致的病证。如泻痢、黄疸、疮痈、湿疹、湿疮等。不同点不同点: :黄芩黄芩: :长于清中上焦湿热、清肺热长于清中上焦湿热、清肺热, ,并可凉血止血并可凉血止血, ,清热安清热安胎胎, ,用于湿温暑湿用于湿温暑湿; ;肺热咳嗽肺热咳嗽, ,少阳寒热少阳寒热, ,血热吐衄血热吐衄, ,胎热不胎热不安等证。安等证。黄连黄连: :药力较强。长于清中焦湿热药力较强。长于清中焦湿热, ,湿热泻痢尤宜湿热泻痢尤宜; ;并可清并可清心、胃之火而除烦止呕心、胃之火而除烦止呕, ,解热解热; ;用于高热烦躁、心烦不眠、用于高热烦躁、心烦不眠、血热出血、

16、胃热呕吐、消谷善饥等。血热出血、胃热呕吐、消谷善饥等。 黄柏黄柏: :苦寒下达苦寒下达, ,长于清下焦湿热长于清下焦湿热, ,泻肾火泻肾火, ,退虚热退虚热, ,多用于多用于湿热下注湿热下注, ,带下黄臭、足膝肿痛、热淋涩痛以及阴虚发热带下黄臭、足膝肿痛、热淋涩痛以及阴虚发热, ,盗汗遗精等。盗汗遗精等。2021/3/2365 龙龙 胆胆 草草 2021/3/2366 龙胆龙胆（龙胆草）（龙胆草）2021/3/2367 第三节第三节 清热解毒药清热解毒药 一、性能特点一、性能特点 本类药物多为苦寒之品本类药物多为苦寒之品, ,具有清解热毒或具有清解热毒或火毒作用火毒作用, ,适用于热毒或火毒所

17、致的痈肿适用于热毒或火毒所致的痈肿疔疮、丹毒、瘟毒发斑、痄腮、咽喉肿痛、疔疮、丹毒、瘟毒发斑、痄腮、咽喉肿痛、热毒下痢、温热病、虫蛇咬伤、癌肿、水热毒下痢、温热病、虫蛇咬伤、癌肿、水火烫伤以及其他急性热证。火烫伤以及其他急性热证。2021/3/23682021/3/2369一、主要用于温热病的药物一、主要用于温热病的药物 金银花、连翘金银花、连翘 2021/3/2370 金金 银银 花花2021/3/23712021/3/2372金银花金银花( (忍冬花忍冬花 双花双花 二宝花二宝花) ) 1. 清热解毒清热解毒: :本品清热解毒常用之品本品清热解毒常用之品, ,善善清在里之热毒清在里之热毒,

18、 ,用于痈肿疔疮用于痈肿疔疮, ,是治阳疮证是治阳疮证的要药。如的要药。如仙方活命饮仙方活命饮。2021/3/2373 连连 翘翘 2021/3/2374连连 翘翘 1. 清热解毒、消痈散结清热解毒、消痈散结: :长于清泻心清泻心火火,既解疮毒既解疮毒, ,又能散气血凝聚又能散气血凝聚, ,兼可消痈兼可消痈散结散结, ,有有“疮家圣药疮家圣药”之称之称, ,用于痈肿疮毒用于痈肿疮毒, ,瘰疬痰核瘰疬痰核。2021/3/2375金银花、连翘功用对比金银花、连翘功用对比 共同点共同点: :清热解毒清热解毒, ,疏散风热疏散风热, ,同治痈同治痈肿疮毒肿疮毒, ,外感风热及温病邪在卫气营血等外感风热

19、及温病邪在卫气营血等证。证。 不同点不同点: :金银花甘寒不伤胃金银花甘寒不伤胃, ,疏散风热疏散风热之力较强之力较强, ,并能凉血止痢并能凉血止痢, ,治疗热毒血痢。治疗热毒血痢。连翘苦寒连翘苦寒, ,偏清泄里热偏清泄里热, ,并可消痈散结并可消痈散结, ,用用于瘰疬痰核。连翘心尤长于清心泻火于瘰疬痰核。连翘心尤长于清心泻火, ,善善治热陷心包治热陷心包, ,高热神昏等。高热神昏等。2021/3/2376二、主要用于泻痢的药物二、主要用于泻痢的药物 白头翁、马齿苋、鸦胆子、秦皮、铁白头翁、马齿苋、鸦胆子、秦皮、铁苋、地锦草。苋、地锦草。2021/3/2377 白白 头头 翁翁2021/3/2

20、378白白 头头 翁翁 本品有本品有清热解毒、凉血止痢清热解毒、凉血止痢的功效的功效,善清善清胃肠湿热及血分热毒胃肠湿热及血分热毒,为治热毒血痢之良药为治热毒血痢之良药,也适用于湿热痢疾如也适用于湿热痢疾如白头翁汤白头翁汤。2021/3/2379 第四节第四节 清热凉血药清热凉血药 本类药物多为苦甘咸寒之本类药物多为苦甘咸寒之品品,归心、肝经归心、肝经,具有具有清解营分、血清解营分、血分热邪分热邪作用作用,主治主治热入营分证、热热入营分证、热入血分证入血分证。2021/3/2380生生 地地 黄黄 2021/3/2381 【来源】玄参科植物地黄Rehmannia glutinosa Libos

21、ch.的新鲜或干燥块根。 【产地】主产河南,为著名的“四大怀药”之一。 【采收加工】秋季采挖,除去芦头、须根及泥沙,鲜用;或将地黄缓缓烘焙至约八成干。前者习称“鲜地黄”,后者习称“生地黄”。2021/3/2382【性状鉴别注意点】 生地黄 （1）多呈不规则的团块状或长圆形,中间膨大,两端稍细,有的细小,长条状,稍扁而扭曲。（2）表面棕黑色或棕灰色,极皱缩,具不规则的横曲纹。（3）体重,质较软而韧,不易折断。（4）断面棕黑色或乌黑色,有光泽,具黏性。 无臭,味微甜。2021/3/2383生地黄（干地黄）生地黄（干地黄）1.清热清热 凉血凉血2021/3/23842021/3/2385 鲜鲜 地地 黄黄 为地黄鲜品为地黄鲜品,苦重于甘苦重于甘,性大寒性大寒,清热凉血之力较强清热凉血之力较强,较宜于热入营较宜于热入营血证血证,养阴之功稍逊养阴之功稍逊。2021/3/2386玄玄 参参 2021/3/2387 玄玄 参参1 . 清热凉清热凉血血 , , 养阴养阴2021/3/2388 生地黄、玄参功用对比生地黄、玄参功用对比 共同点共同点: :清热凉血、滋阴生津。治疗清热凉血、滋阴生津。治疗热入营血及阴虚火旺证。热入营血及阴虚火旺证。 不同点不同点: :生地偏于凉血养阴生地偏于凉血养阴,