重症肌无力危象患者行机械通气1例护理

1、优质好文档重症肌无力危象患者行机械通气1例护理【关键词】 重症肌无力危象机械通气护理重症肌无力（MG）是神经-肌肉传递障碍的自身免疫性疾病。临床表现为部分或全身骨骼肌易疲劳，常于活动后加重，休息后减轻，患病率约为（0.55）/10万，男女比例为23，多合并胸腺瘤。我国南方发病率较高。发病诱因多为感染、精神创伤、过度疲劳、妊娠、分娩等。2007年2月我科对1例MG危象行机械通气的患者实施了精心的治疗和护理，患者病情明显好转后出院，现将护理体会报告如下：1 病例介绍 患者女，22岁，5年前开始出现双眼睑下垂，闭合无力，并伴有吞咽困难，症状呈波动性，时好时坏，以傍晚及夜间为重，于当地医院就诊诊断为&

2、quot;重症肌无力"，应用溴吡斯的明15mg，3次/d口服，之后症状逐渐加重，并出现四肢乏力，行走时呈"鸭步样"，故溴吡斯的明增量至120mg，3次/d口服。入院前3d，患者于感冒后上述症状加重，呼吸浅快，吞咽困难，饮水呛咳，咳嗽无力，面色及肢体末端发紫，口腔及气管分泌物多，排出困难。于2007年4月，1445来我院就诊。既往：半年前行胸腺瘤切除术。入院查体：T36.5，P74次/min,Bp90/60mmHg,R30次/min,SPO290,意识清楚，问之不答，查体不能合作，双眼活动自如，肌力约级，在间断吸痰及持续低流量吸氧下,SPO2在95%96之间。于18

3、40患者病情突然加重，自主呼吸微弱，咳嗽咯痰受限，颜面发绀，SPO2下降至68%89之间，听诊双肺呼吸音微弱，考虑发生肌无力危象，立即请麻醉科行气管插管，接呼吸机辅助呼吸，SPO2上升至95以上，于2140请耳鼻喉科行气管切开，手术过程顺利，于2250护送回病房，接呼吸机辅助呼吸。经抗胆碱酯酶、免疫调节、抗感染对症治疗后，自主呼吸恢复，吞咽及四肢活动均有力，气管插管拔出并于局麻下缝合切口，住院2周，好转出院。2 护理 2.1 病情监测:病情监测是护理患者不可缺少的内容。监测生命体征:给予持续心电、血压、呼吸、体温监测，特级护理，制定护理计划，并做好记录；监测血氧饱和度（SPO2）:持续监测SP

4、O2，观察患者口唇、指（趾）甲颜色变化，判断患者是否缺氧。根据监测的数值调整呼吸机参数，患者SPO2维持在90以上；血气分析：及时进行动脉血气分析，以准确判断机械通气的效果；痰液：仔细观察痰液的质、量、色，以判断肺内感染情况，为其治疗提供依据。2.2 环境要求:将患者最好安置在单人房间，定时开窗通风换气，保持室内空气新鲜，臭氧空气消毒机消毒2次/d,60min/次，室温保持在1821，相对温度为50%70，地面桌椅及床用消毒液擦拭。限制陪护人员和探视人数，避免交叉感染。2.3 基础护理:口腔护理：给予口腔护理2次/d,以减少口腔内的细菌，防止肺部并发症的发生。注意做口腔护理时，必须在气囊充气的

5、情况下进行；加强翻身叩背:为促进气管切开患者痰液易于咯出，护士要定时给予翻身、叩背，1次/2h。叩背时手指并拢呈空心状，从胸廓下部向上，左右两侧各叩35下，以有效振动支气管，使痰液排出；饮食护理：患者吞咽困难，不能进食，需留置胃管保证营养和药物的供给。饮食以高热量、高蛋白、高维生素流食为主。鼻饲时采取半坐卧位，鼻饲后保留体位30min60min;鼻饲宜在口服抗胆碱酯酶药物后30min60min,以防呛咳；鼻饲前应彻底吸痰，鼻饲后1h内尽量不吸痰，以防止食物反流造成误吸；鼻饲时将气管的气囊充气，鼻饲速度宜缓慢，均匀，200ml/次，间隔2h。2.4 呼吸道护理:湿化气道：湿化气道是保持呼吸道通畅

6、的重要环节。患者采用机械通气呼吸，失去上呼吸道吸入气的加温湿化作用，气道黏膜干燥，易并发肺不张。因此，在使用呼吸机时，湿化器要定时检查，及时补充蒸馏水，湿化器温度设置在3235，保证每日潮化量在500ml左右。气管内滴药方法也可进行气道湿化。稀释液为0.45NaCl溶液20ml内加沐舒坦15mg,a-糜蛋白酶1支，地塞米松5mg,每隔15min30min随呼吸沿气管壁缓慢滴入1ml2ml左右，在呼气末吸气初时注入，每日总量不超过250ml为宜。也可采用氧气雾化吸入方法进行气道湿化。稀释液为0.45NaCl 5ml加a-糜蛋白酶1支，沐舒坦15mg,地塞米松5mg,氧气流量为（68）L/min，

7、（24）次/d。该方法可使湿化液向肺深部扩散，将痰液稀释以利于吸引，可有效的预防呼吸道感染；保持呼吸道通畅：吸痰是机械通气中保持呼吸道通畅的重要措施。掌握吸痰时机，当患者烦躁不安、呼吸不畅、听诊有啰音，呼吸机出现高压报警，或患者要求吸痰，SPO2下降等情况时应及时吸痰。吸痰时要严格无菌操作，并先检查导管是否通畅后在无负压情况下再将吸痰管插入套管内，由深向外扭转提出，动作轻柔,吸痰时间<15s。并且吸痰前后均予以纯氧吸入1min2min,以避免或减轻患者因吸痰而造成的胸闷不适感1。这样,不仅每次吸痰比较彻底，又不影响组织缺氧。吸痰的顺序是吸净气管内痰液后，再行咽部、口腔和鼻腔内的吸痰，以免

8、将细菌带入气管内，吸痰管吸1次用1根2。2.5 气管切开的护理:气管套管固定要牢固，松紧适宜，既要避免过紧对皮肤造成损伤，亦要防止脱落；切口的清洁护理。每日消毒气管切开创口，观察局部切口情况，并保持切口周围皮肤清洁、干燥，如有污染及时更换切口纱布；气管套管气囊充气适宜，气囊压力不宜过高，约250mmHg,并每48小时放气1次，35min/次。放气前应先充分吸尽气道及口腔内的分泌物，再缓慢抽尽套管气囊内的气体，尽量减轻气囊压力下降时气管黏膜的刺激而引起不适3。2.6 呼吸机管道的管理:在机械通气阶段做好管道护理，及时清除呼吸机管道中的冷凝水，避免污染的水倒流至湿化器。注意呼吸机管道的消毒灭菌，减

9、少交叉感染。同时要确保呼吸机正常运行，根据患者的情况随时调整呼吸机的参数。2.7 脱机:当患者肌力逐渐恢复，自主呼吸增强,可考虑短时间停用呼吸机。停用时间可根据患者的耐受力、潮气量决定，防止患者产生呼吸机依赖，同时密切观察脱机后患者呼吸情况。经护士耐心解释，消除其思想顾虑，采用间断脱机方法，患者于机械通气6d后顺利脱机。脱机后生命体征平稳，肌力明显恢复，逐渐训练堵管，并鼓励患者从口鼻通气，于14d后拔管。2.8 心理护理:机械通气状态下的患者常有焦虑、恐惧、易怒、依赖、拒绝等不良心理反应。因此，要重视床边关怀和心理安慰4。呼吸机辅助呼吸使患者失去语言表达能力，护理人员采用教会其用书写方式、手势

10、、眼神表达需求，鼓励患者表达自己的负性情绪，以减轻其心理压力，同时需要耐心讲解病情经过，使其认识到气管切开和机械通气的重要性。以增强其对治疗的信心，取得信任及积极配合工作。2.9 出院指导:告知患者应生活有规律，保证充分休息和睡眠，适当地进行康复训练,并注意各种营养搭配。尽量少去公共场所，避免受凉、呼吸道感染、妊娠等诱因，遵医嘱继续服药治疗，并隔期调整用量,定期复诊。3 小结 通过对1例MG危象后行机械通气患者的护理，使我们体会到，护理工作是一项复杂而细致的工作，特别强调机械通气的护理、保持呼吸道通畅及避免呼吸道感染是患者恢复健康的关键。加强全面的基础和心理护理，使患者早日拥有健康。【参考文献】 1杨海燕,孙志琴.重症肌无力危象患者的舒适护理13例J.中国实用护理杂志,2006，22（1）：15.2黎建敏.气管切开术后预防下呼吸道感染的护理进展J.中国实用护理杂志，20