消化科主治医师相关专业知识-7-1

1、消化科主治医师相关专业知识-7-1（总分：47.00，做题时间：90分钟）一、（总题数：44，分数：44.00）1.诊断急性白血病时，骨髓中原始细胞占骨髓非红系有核细胞的百分数是 A.A 20%« B.> 25% C.A 30%« D.> 35%« E.> 40%（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：2. 诊断肾动脉狭窄的金标准是* A.卡托普利肾动态* B.肾血管彩超* C.肾动脉造影« D.肾血管MRI« E.肾血管CT（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：血管造影是确诊肾动脉狭窄的唯一方法。3.

2、关于病毒性肝炎下列哪项不正确 A.传染源均为病人和（或）带毒者 B.甲型、戊型肝炎经粪一口传播 C.病后可获得免疫力，但彼此无交叉免疫保护力 D.甲肝儿童多见，戊肝成年多见 E.各种病毒性肝炎均应进行抗病毒治疗（分数:1.00）A.B.C.D.E. V解析：4. 下列哪项检查对确诊主动脉夹层诊断意义最大« A.心肌酶谱B.肌钙蛋白T或I«C.心电图«D. X线胸片«E.超声心动图（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：5. 下列哪种病变可导致患者体检发现颈动脉异常搏动* A.缩窄型心包炎«B.急性右心室心肌梗死* C.甲状腺功能亢进*

3、 D.预激综合征* E.二尖瓣关闭不全（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：6. 下列哪项不是非心源性胸痛的病因*A.胃食管反流«B.胃角溃疡« C.精神心理因素«D.食管裂孔疝«E.急性胸膜炎（分数:1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：7. 对判断急性胰腺炎患者预后有帮助的指标是 A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶«C.血清钾«D.血清钙* E.血清三酰甘油（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：低血钙程度与临床严重程度平行。8. 诊断原发性小血管炎最有意义的检查是* A. ANA阳性« B. ANC

4、A阳性* C.抗GBM抗体阳性« D. HLA-B27 阳性* E. SSA阳性（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：原发性小血管炎(primary small vessel Vasculitis, PSV)以小血管受累为主，因与抗中性粒细胞胞质抗体(antineutrophil cytoplasmic antihody，ANCA密切相关，也称为 ANCA相关性血管炎(ANCA-associated vasctllitides and glomerulonephritis。ASV)，肾脏往往是最常见和致死性的受累部位。9. 下列哪项提示为结肠病变导致的腹泻 A.腹泻量大，

5、超过1000ml/d« B.便中有较多红、白细胞* C.常伴腹痛«D.多发生于餐后« E.血VIP明显增高(分数：1.00)A.B. VC.D.E.解析：结肠性腹泻与小肠性腹泻相比显少，肉眼可见脓血，有黏液。粪便中可检出有较多红、白细胞VIP瘤即血管活性肠肽瘤，其所引起的腹泻是一种非感染性的分泌性腹泻，肿瘤释出的VIP能激活肠黏膜的腺苷酸环化酶，刺激小肠分泌，故而出现霍乱样的严重水泻，常伴有严重低血钾和无胃酸(或低胃酸)，亦称为胰性霍乱。10. 活动性肺结核病诊断的金标准是* A.痰培养为结核分枝杆菌* B.血沉增快* C.典型临床症状* D.典型胸片特点* E.

6、痰结核杆菌PCR阳性（分数：1.00）A. VB.C.D.E.解析：痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。11.女性,50岁，癫I发作来诊。体检：一般情况好，上肢皮下可扪及数个黄豆大小结节，无压痛,BP130/86mmHg心肺(-)，腹软无压痛。对诊断首先最应该做的检查是 A.脑电图« B.皮下结节活检 « C.抗核抗体检查 « D.包虫皮试« E.头颅CT（分数:1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：12. 下列有关系统性血管炎正确的说法是A.巨细胞动脉炎主要累及 50岁以上的男性患者B.结节性多动脉炎是累及肾小球和小血管的坏死性炎症4C.川崎病主

7、要发生于成年人* D.过敏性紫癜患者常有血小板减少 E.变应性肉芽肿性血管炎病理表现为高嗜酸性粒细胞浸润（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：13. 男性，75岁，长期高血压病史，因高热腹痛入院，诊断为急性化脓性胆囊炎而行手术治疗，术中出现一过性血压下降，术后发现患者右侧肢体无力，血压120/90mmHg右下肢有病理反射。头颅 CT检查提示分水岭性脑梗死，造成其脑梗死的原因最可能是* A.血液动力学异常* B.脑栓塞* C.脑血栓形成* D.高血压脑病* E.脑淀粉样血管病（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：14. 下列哪种类型肺结核较易发生气胸« A.原发

8、综合征« B.空洞性肺结核C.干酪性肺炎« D.急性血行播散性肺结核« E.结核性胸膜炎（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：15. 克罗恩病最常见的并发症是* A.肠梗阻* B.急性肠穿孔* C.中毒性巨结肠«D.消化道大出血* E.腹腔内脓肿（分数：1.00 ）B.C.D.E.10% 40%肛门区和直肠病变、解析：40%以上病例有程度不等的肠梗阻，且可反复发生。急性肠穿孔占 痿管、中毒性巨结肠和癌变等，国内相对少见。16. 疟疾预防措施不包括下列哪项* A.根治现症疟疾病人* B.根治带疟原虫者* C.高疟区健康人群及外来人群预防性服药*

9、 D.灭蚊E.疫苗注射A.B.C.D.E. V解析：疟疾的自然传播媒介是按蚊，疟疾病人及带虫者是疟疾的传染源，在高疟区必须服药预防，一般自 进入疟区前2周开始服药，持续到离开疟区68周。17. 溃疡性结肠炎活动期的标志是 A.便隐血试验阳性« B. C-反应蛋白水平升高« C. pANCA阳'性D.血清白蛋白下降« E.白细胞计数增高（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：血沉和C-反应蛋白水平升高是活动期的标志。18. 男性，27岁，咳嗽、痰中带血 2个月，伴低热、胸闷。胸片示左下肺不张。为明确诊断，最有价值的 检查是* A.痰找抗酸杆菌* B

10、.纤维支气管镜检查* C.痰找癌细胞* D.血清肿瘤标记物* E.胸部CT（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：19. 下列哪项不是诊断窦性心动过缓的必需心电图指标« A.心室率小于 60次/分«B. P波在aVR倒置« C. P波在U、aVF直立«D. QRS波群问期w 0.11秒« E. P-R间期0.12秒(分数：1.00 )A.B.C.D. VE.解析：成人窦性心律的频率低于60次/分钟，称为窦性心动过缓，心电图显示窦性P波，P波速率低于每分钟60, P-R间期大于0.12秒。窦性P波要求P波在H、aVF直立，在aVR倒置。

11、20. BMI的计算公式是A.身高(m)/体重(kg)B. 身高(m)7体重(kg)C. 体重(kg)/身高(m)*D.体重(kg)/身高(m)«E.体重(kg) 2/身高(m)(分数：1.00 )A.B.C. VD.E.解析：体质指数(BMI)是国际上对体格评价的通用指标，是目前评价营养状况的最普遍和最重要的方法，也是肥胖的判定方法之一，公式：体质指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)的平方，指数为18.524.9时属正常。21. 男性，35岁，20天来右颈部和左腋下无痛性进行性淋巴结肿大，无其他不适，化验血常规无异常，诊 断恶性淋巴瘤，为确定疾病分期，下列最有意义的检查是* A

12、.胸部X线片* B.胸部CT* C.腹部B超* D.骨髓检查* E.肝肾功能检查A.B. VC.D.E.解析：22. 某高血压患者出现偏瘫，CT如图，该患者可能出现下列哪种表现* A.左侧肢体无力«B.右侧肢体无力«C.左侧肢体感觉减退 D.胸4以下感觉减退«E.双侧下肢振动觉消失（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：23. 下列哪种病变属于无分流的先天性心脏病* A.肺静脉畸形引流* B.动脉导管未闭* C.主动脉窦瘤破入右心室* D.右位心* E.艾森曼格综合征（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：右位心是心脏在胸腔的位置移至右侧的总称

13、，心脏无其他先天性畸形的单纯右位心不引起明显的病 理生理变化，也不引起症状，以后和常人一样可能也患后天性心脏病。艾森曼格综合征严格意义上并不能 称为先天性心脏病，而是一组先天性心脏病发展的后果，如先天性室间隔缺损持续存在，可由原来的左向右分流，由于进行肺性动脉高压发展至器质性动脉阻塞性病变，岀现右向左分流，从无青紫发展至有青紫 时，即称之为Eisenmenger综合征。24. 男性，34岁。5天来发热、咳嗽、脓痰，量多，有腥臭味。胸片示：右肺下叶后基底段大片阴影，有空 洞和液平。血常规 WBC 18<109/L，以下疾病哪种最可能A.肺脓肿« B.肺囊肿 C.肺癌 D.真菌性肺

14、炎« E.肺结核空洞（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床 特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。多发生于壮年，男性多于女性。25. 下列哪种是肺结核常见的 X线征象* A.兔耳征* B.新月征* C.梅花瓣征* D.卷发征* E.分叶征（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：26. 关于心包积液的临床表现，下列哪项不正确* A.心脏搏动减弱* B.心率快* C.左肩胛下区叩诊浊音* D. QRS波低电压* E.心包摩擦音A.B.C.D.E. V解析：27. 女性，18岁。腹胀、低热

15、、乏力半年。查体：腹壁柔韧感，全腹轻压痛，移动性浊音（+）。肝脾未及腹水检查为淡血性渗出液，PPD（+），最可能的诊断是« A.肝硬化腹水« B.结核性腹膜炎C.自发性腹膜炎*D.腹膜转移癌« E. Meigs综合征（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。以儿童、青壮年多见。女性略多于男性， 为1.22.0:1。临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，积聚在腹腔的浆液渗出液可形成腹水，一般 为草黄色，有时为血性。28. 男性，58岁。肝硬化病史20年，1周来便秘、烦躁，昼夜颠倒。查体：肌张力增高，Babi

16、nski征阳性。 血氨正常。为解除患者便秘症状，下列哪项处理是错误的 A.生理盐水灌肠* B.稀醋酸灌肠* C.肥皂水灌肠 D. 口服乳果糖 E. 口服硫酸镁（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：对于肝性脑病患者不宜用碱性物质灌肠，不利于氨的排泄29. 关于病毒性心肌炎，最常见的病原是 A.柯萨奇B组病毒«B.艾柯病毒«C.腺病毒«D.风疹病毒«E.巨细胞病毒（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：各种病毒都可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的委员长病毒感染最多见。肠道病毒为 微小核糖核酸病毒，其中柯萨奇、艾柯（ECHO）脊

17、髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒；临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇病毒和艾柯病毒引起，柯萨奇病毒的B组为人体心肌炎的首位病原体。30. 艾滋病不通过哪项途径传播 A.与患者握手、拥抱« B.输血* C.性传播D.母婴传播« E.器官移植（分数：1.00 ）B.C.D.E.解析：31. 关于收缩性心力衰竭，下列哪种提法不正确* A.收缩末期心室容量增大* B.射血分数降低* C.代偿性心肌肥厚* D.心脏扩大* E.心排血量下降A. VB.C.D.E.解析：32. 男性，66岁，冠心病、慢性心力衰竭患者。胸片示左侧胸腔积液。下列哪项检查结果提示该患者胸腔 积液的形成还有其他

18、因素参与« A.比重 1.016« B.总蛋白 28.5g/L« C. LDH 215U/L« D.间皮细胞占3%« E.单核细胞占84%（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：LDH大于200U/L时，常提示为渗出液，其他各项均为漏出液的特点33. 下列最支持温抗体型自身免疫性溶血性贫血的是* A.血清胆红素升高* B.网织红细胞升高* C.尿胆原升高* D.抗人球蛋白试验阳性* E.尿含铁血黄素试验阳性（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：直接抗人球蛋白试验是测定吸附在红细胞膜上不完全抗体和补体的较敏感的方法。34.

19、男性，59岁，3周来出现胸痛、咳嗽、低热、呼吸困难。查体：气管左移，右锁骨上淋巴结肿大，右肺 叩诊为实音，呼吸音消失。胸穿为血性胸腔积液。为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义« A.胸腔积液常规B.胸腔积液及血清癌胚抗原« C.胸腔积液LDH« D.胸腔积液脱落细胞« E.胸腔积液结核菌（分数：1.00）A.B.C.D. VE.解析：35. 男性，49岁，反复发作性咳嗽、咳痰、气喘9年。为鉴别支气管哮喘或 COPD最主要的肺功能指标是* A.闭合气量« B.支气管舒张试验« C.峰流速* D.动脉血气分析« E.肺活量（分

20、数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：对于支气管哮喘临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列3项中的1项：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率大于等于20%36. 适碘地区甲减最常见的病因是* A.桥本病* B.亚急性甲状腺炎* C.无痛性甲状腺炎D.单纯甲状腺肿* E.结节性甲状腺肿（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：适碘地区甲减最常见的病因是桥本病，由于桥本甲状腺炎，常常伴有坚实的甲状腺肿大，过后，随着病程发展，岀现缩小的纤维性甲状腺，无或很少有功能。第2个多见类型是治疗后甲减，尤其是因甲亢进行放射性碘和外科治疗。37. 空腹是

21、指A.45小时无任何热量摄入B.56小时无任何热量摄入C.68小时无任何热量摄入D.810小时无任何热量摄入E.1012小时无任何热量摄入（分数：1.00 ）A.B.C.D.E.解析：V至少810小时未进任何食物，饮水除外。38.下列哪项是成人Still病的临床特点* A.皮疹（多为蝶形红斑，不与发热相伴随）«B.白细胞及中性粒细胞增高C.类风湿因子、抗核抗体及血培养可阳性* D.血清铁蛋白降低* E.多见于老年人（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：成人Still病是一种病因未明的以长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为 主要临床表现，并伴有周围血白细

22、胞总数及粒细胞增高和肝功能受损等系统受累的临床综合征。国外病例 以儿童为多见，皮疹的形态以散在的点状和小片红斑、斑丘疹为多见。各项血清及免疫学检查均无特异性。类风湿因子多为阴性，少数可为弱阳性。39.男性，65岁，COPDO年，近来症状加重伴呼吸困难。 血气分析示：pH 7.26、PaQ52mmHgPaCO78mmH、 pg£Wil，5mmol/L,该患者的般碱失衡类型是«A.呼吸性酸中毒失代偿B.代谢性酸中毒失代偿C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒«D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒«E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒（分数：1.00 ）A.B.C.D. V

23、E.解析：40.IFG 是A.葡萄糖耐量受损«B.空腹葡萄糖受损* C.葡萄糖调节受损 D.葡萄糖作用受损E.葡萄糖利用受损（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：也叫空腹血糖受损，指空腹血糖高于正常且又低于糖尿病诊断标准。41. 如果患者的病史不清，何种检查对鉴别急性肾衰竭和慢性肾衰竭最有意义* A.尿量* B.血磷值和血钙值* C.血色素*D.双肾B超*E.尿渗透压（分数：1.00 ）A.B.D.E.解析：慢性肾衰竭常合并贫血。42. 下列哪项症状不是系统性硬化病的特征性表现«A.手指皮肤病变B.反流性食管炎« C.肾危象«D.面部皮疹&#

24、171;E.肺动脉高压（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：临床表现：雷诺现象。手指硬肿。关节痛/关节炎。食管功能排出时间延长，食管括约肌压及食管下段咽下压下降。硬化病肾危象。肺功能，弥散功能减退；最大呼气中期流速减慢；残气/闭合气量增加。43. 糖尿病患者出现四肢无汗伴随皮肤干燥提示存在A.脊髓丘脑束损害* B.脊髓锥体束损害« C.周围神经的感觉神经损害« D.周围神经的运动神经损害* E.周围神经的自主神经损害（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：神经并发症分为 3个方面。感觉神经：疼痛、麻木、感觉过敏；运动神经：可见单神经麻痹引 起的运动障碍

25、，局部肌肉可萎缩；自主神经：岀汗异常、血压及心率变化、尿失禁或尿潴留等。44. 确定浅昏迷最有价值的体征是* A.对疼痛刺激无反应* B.眼球浮动* C.咳嗽反射消失* D.腱反射消失E. Babinski 征阳性（分数:1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：浅昏迷，患者对外界的一般刺激无反应，对强烈痛觉刺激可有退缩式躲避反应。生理反射如咳嗽、 吞咽、眼球浮动、角膜及瞳孔对光反射存在。生命体征（呼吸、脉搏、血压等）无明显的异常改变。二、（总题数：2,分数：3.00）男性，46岁，高血压病史20年，未接受系统治疗。近 3天来“上感”后低热，3小时前突感胸痛，呈刀割 样，持续不缓解，来院检查： BP（左上肢）100/60mmHg （右上肢）200/110mmHg,双肺（-），心界不大，心尖 部3/6级收缩期吹风样杂音，右侧桡动脉搏动减弱。（分数:1.50）（1）.患者最可能的诊断是（分数：0.50）A. 大动脉炎B. 高血压危象C. 急性心肌梗死D. 主动脉夹层 VE. 感染性心内膜炎解析：急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、