导尿管插管相关泌尿系感染监测方案

1、导尿管插管相关泌尿系感染监测方案一、监测目的1、了解留置尿管患者的医院感染发生率；2、发现危险因素，积极进行干预；3、评价控制效果，有效降低医院泌尿道感染。二、监测对象 在院患者留置了导尿管，拔出尿管48小时内的者。三、监测指标全院留置尿管住院病人泌尿系统医院感染率，尿道插管相关泌尿道发病率。 四、泌尿系统感染的定义临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：1、尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2、临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。病原学诊断临床诊断基础上，符合下

2、述四条之一即可诊断。1、清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数105cfu/ml.2、耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数103cfu/ml.3、新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查（1×400），在30个视野中有半数视野见到细菌。4、无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。说明：1、非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。2、尿液标本应及

3、时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。3、影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统（如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道）感染，报告时应分别标明。 五、监测方法 （一）监测前的准备 1、监测开始前对住院部及相关科室的主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。 2、对参与该项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职责和任务，正确掌握泌尿系统感染的定义及正确采集泌尿系统感染清洁中段尿或导尿留取尿液标本的方法。 （二）各

4、级人员职责与任务 为了保证住院患者留置尿管泌尿系统感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下： 1、住院医生 住院病人发生医院感染时填写“医院感染病例登记表”，做好导尿相关的尿路感染相关宣教和指导。 2、病房护士做好导尿相关的尿路感染相关宣教和指导。 3、科室医院感染质控人员 每天去病房了解、登记被监测留置导尿患者的情况，与经管医生确定留置导尿患者有无泌尿系统感染情况，督促医生对尿常规检查异常、尿常规有问题时及时结合尿培养送检，及时追查送检结果并要求合理应用抗菌药物；若47d拔尿管的患者必须给患

5、者做尿培养，若留置尿管>7d的患者，以后每隔71 0 d做1次尿培养监测。 （三）泌尿系感染标本的采集方法 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并尿常规检查异常时，应结合尿培养进行诊断性检查。 1、导尿标本的采集采集原则：用75%酒精消毒导管采集部分，用注射器从导管无菌采集5-10ml。对留置导尿者，可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用20ml无菌注射细针斜穿管壁抽吸尿液；或拔去闭式引流的集尿袋，弃取导尿管前段尿液，留无污染的膀胱内尿液数毫升送检。集尿袋内的尿液不能做培养，导尿管末端的尿液也不能用于

6、培养。不能直接从导尿袋放出，因尿液在袋中潴留时间太长，容易孳生细菌。2、中段尿标本采集方法 女性采样前应先用中性肥皂水或0.1%高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口或用2%碘伏棉球外阴部及尿道口，灭菌纱布擦干后，收集标本。男性须翻转包皮冲洗，用2%碘伏棉球消毒尿道口，灭菌纱布擦干后，收集标本。无菌管，3ml ；2/3无菌容器量 室温下尿标本耽搁稍久可导致尿内细菌浓度明显增加而影响病原菌与污染菌的区分。不能立即送检者，可暂存4冰箱。（四）调查登记方法 1、科室医院感染质控人员每天到病房了解留置导尿患者情况，每个留置导尿48小时以上患者均需填写“留置导尿相关性泌尿

7、道感染监测登记表”（见表1），该调查表由科室医院感染质控人员填写。 2、监测表格信息来源 留置导尿患者的信息可从患者病历中获取；危险因素可根据病房护士登记留置导尿患者日常监测登记表以及专职人员现场与医生护士的交谈和追踪调查所得的信息。抗菌药物使用情况根据医嘱获得的信息。 六、有关指标的计算泌尿道插管相关泌尿道感染发病率 ×1000七、数据的整理、分析、比较及反馈1、专人负责，认真填写，避免遗漏，及时整理完善数据。 2、如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。 3、每季度总结分析，不断提高监测数

8、据收集的准确性，将调查数据向相关科室、人员反馈。 4、分析感染发生的可能因素以及感染率的变动趋势，并确定下一步工作目标。 导尿管相关尿路感染（CA-UTI）监测流程图住院48h和转出科室48h的患者，留置了导尿管。1 、感染前48h内留置了导尿管。2 、出现了尿路感染体征和症状，如发热，T38，寒战，血白细胞，出现尿频尿急、血尿、排尿困难等尿路刺激征。3 、插导尿管患者出现尿液混浊。 临床医生填写检验申请单，包括尿常规检查，尿培养，尿涂片检查。护士填写“导尿管相关尿路感染监测登记表”。尿培养采集方法：1、中度尿：使用肥皂、清水清洗外阴，撑开外阴或翻转包皮，收集中段尿10-50ml。2

9、、留置导尿管患者：络合碘消毒导尿管（接头上端近会阴部）两遍，待干，用无菌注射器抽取导管尿10ml。根据临床症状体征与实验室报告判断是否为尿路感染。如果判断为尿路感染，并告主管医生，根据药敏结果用药。 科室质控人员每日收集登记数据，同时观察与感染有关的因素。每月小结，找出不足，及时改正。感控专职人员每季度将监测结果反馈给临床科室，给予合理建议。 附表4.5 导尿管相关尿路感染监测登记表一般情况：姓名 住院号 科别 _ 床号_ 性别_ 年龄_ 入院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 入院诊断 留置导尿管日期 年 月 日 拔管日期 年 月 日医院感染情况: 是 否 感染日期感染诊断标本送检日期标

10、本名称病原体预防感染要点置管前评估1、危重、休克需要监测尿量 2、昏迷 3、躁动 4、存在尿失禁 5、存在底尾部褥疮 6、会阴部有损伤 7、手术 8、瘫痪 9、其他疾病 8、仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。是 否9、尿管型号：16号 14号 10、是否密闭式引流装置。是 否11、告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。是 否置管时1、认真执行医务人员手卫生规范 是 否 2、严格遵循无菌操作技术原则 是 否 3、动作要轻柔是 否 4、正确铺无菌巾 是 否 5、充分消毒尿道口，防止污染 是 否 6、导尿管插入深度适宜 是 否 7、置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。是 否置管人：置管后评估及防控 日 期评估及措施月 日第 天 月 日第 天 月 日第 天 月 日第 天 月 日第 天 月 日第 天 月 日第 天体温尿常规尿培养尿液颜色 正常异常（标注异常颜色）尿频尿急尿痛会阴护理尿管：阻塞脱出更换导尿管更换集尿袋妥善固定尿管，不应将导管浸入水中，防止逆行感染。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则正确留取尿标本医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生自主排尿拔管小结患者留置尿管天数： 天置管后评估及防控 日 期评估及措施月 日第 天 月 日第 天 月