心内科主治医师专业知识-6-2

1、心内科主治医师专业知识-6-2（总分：40.00，做题时间：90分钟）一、第一部分 单选题（总题数：30,分数：30.00）1. 患者，男，医生，45岁。T 38.5 'C,心前区剧痛 8h。伴有咳嗽气短，ECG示除aVR外ST段均有抬高, 下列各项诊断可能性最大的是« A.主动脉夹层合并感染« B.急性广泛前壁心肌梗死« C.急性心包炎 D.急性心肌炎« E.变异性心绞痛合并感染（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：2. 发热患者，下列各项体征最有助于确诊亚急性感染性心内膜炎的是* A.杵状指* B.脾大 C.皮肤瘀点«

2、D.进行性贫血 E.主动脉瓣区出现新的杂音及杂音变化（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：3. 患者，女，50岁，突然发生呼吸困难，满肺哮鸣音，HR 146/min，杂音听不清，既往史不详，处置应选* A.麻黄碱* B.异丙肾上腺素* C.肾上腺素* D.氨茶碱E. 洛贝林（分数:1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：4. 患者，男，58岁，10年前健康体检时，被告知“心电图异常”，近2个月来，“眼前一阵发黑”3次来院后查：P 40/min，不整，BP134/80mmHg其心电图诊断为完全性房室传导阻滞，最合适的治疗应选择* A.硫酸阿托品* B. a受体激动药C. B受体激动

3、药* D.抗血小板药物E.置入心脏起搏器（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：5. 患者，男，40岁，10年前开始经常自觉心悸发作。最近，心悸发作频繁及持续时间有逐渐增加趋势，药 物治疗效果不佳。其心电图诊断为预激综合征伴快速房颤，最确切的治疗方法应为A.置入心脏永久起搏器B.置入埋藏式心脏复律除颤器* C.切断His束* D.切断旁路传导* E.切除心室内膜（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：6. 患者，男，60岁，急性心肌梗死6个月，心电图上ST段仍持续抬高提示 A.心室膨胀瘤B.乳头肌功能失调«C.近期将发生心脏破裂D.伴发变异性心绞痛«E.

4、发生心肌梗死后综合征（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：7. 心绞痛发生的原因和诱因不包括A.甲状腺功能亢进症B.肥厚型心肌病C.冠状动脉畸形D.二尖瓣狭窄E.主动脉瓣狭窄（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：8. 患者，女，23岁，风湿性心脏病心力衰竭，用地高辛及氢氯噻嗪治疗5d,气促加重，心电图示室性期前收缩二联律，下列治疗各项不正确的是* A.停用地高辛* B.补钾* C.加用利多卡因* D.加用呋塞米* E.加用血管扩张药（分数:1.00）A.B.C.D. VE.解析：9. 急性下壁及右室心肌梗死患者，BP 10.6/6.6kPa（80/50mmHg） , H

5、R 62/min，心律整，双肺呼吸音正常,PCWP8mmH下列各项措施为首选的是 A.硝酸甘油« B.补液扩容« C.利尿药 D.多巴胺升压« E. B体阻滞药（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：10. 心血管疾病中各种情况最容易并发脑血管栓塞的是* A.二尖瓣关闭不全* B.主动脉瓣狭窄* C.高血压，动脉硬化* D.心力衰竭* E.二尖瓣狭窄伴心房颤动（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：11. 患者，女，30岁、心悸气促已10年，3h前心悸加重，不能平卧。检查：心界向左下扩大，HR180/min， 心律失常，P 68/min，心尖区

6、闻及H级收缩期杂音及舒张中晚期杂音，颈静脉怒张，肝于肋下5cm有触痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，对于此例，下例药物中应首选«A.普萘洛尔静脉注射« B.地高辛口服C.毛花苷C静脉注射«D.间羟胺静脉注射« E.吗啡皮下注射（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：12. 患者，男，25岁有预激综合征，ECG示P-R间期缩短。QRS波正常，其旁道最可能是« A.左房室旁道« B.结室旁道« C.右房室旁道 D.室间隔后部房室旁道« E.分支室旁道（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：13. 患

7、者，女，28岁，发热半月余，弛张热型，伴恶寒，关节痛。体检：皮肤瘀点，Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎，确诊的直接证据来自* A.血液学检查* B. X线和心电图检查* C.超声心动图检查* D.免疫学检查* E.组织学和细菌学检查（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：14. 一名63岁脑血栓患者在吃东西时突发反复咳嗽，并迅速变得软弱无力，吸气时发岀高调鸣音，看上去 呼吸窘迫，皮肤发紫，最可能的原因是« A.急性哮喘发作导致气道水肿« B.严重的或完全气道梗阻，气体交换不足« C.声带感染，肿胀« D.源于颅脑损伤«

8、 E.脑卒中发作（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：15. 二尖瓣狭窄患者心脏听诊时，下列各项最具特异性的是A.心尖部收缩期吹风样杂音* B. Austin-Flint 杂音4C.第二心音分裂* D.第一心音亢进* E.心尖部舒张期隆隆样杂音（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：16. 患者，女，25岁，风湿性心脏病，心功能山级。长期服用地高辛，0.25mg,每天1次，自觉尚好，今来复诊。心电图示窦性心律，HR 80/min，P-R间期0.20s，ST段呈鱼钩形下移。对此患者的处理应为* A.停用地高辛，观察* B.继续服用地高辛 0.25mg 1/d，维持* C.加

9、大地高辛用量* D.加服氯化钾E. 改用苯妥英钠（分数:1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：17. 引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠状动脉分支是« A.右冠状动脉后降支« B.左冠状动脉前降支 C.左冠状动脉主干D.左冠状动脉回旋支« E.右冠状动脉右室前支（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：18. 患者，男，46岁，因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。心电图示左室肥大，H、山、aVL、aVF导联有病理性 Q波。心导管检查示左室腔与流出道间压差20mmHg Brockenbrough现象阳性。诊断是* A.扩张型心肌病* B.肥厚型心肌病* C

10、.限制型心肌病* D.未定型心肌病* E.特异性心肌病（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析:A.U、山、aVFB.Vi、V2、V3C.V、V2、V3、V、*D.MV2、V、H、山、aVFE. I、aVL（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：20. 一位心脏骤停的患者到了急诊室，辅助通气（30/min）心脏复苏进行中，气管插管已置入，静脉通路已建立，下一步治疗应选用« A. 10%氯化钙5ml静脉注射* B.肾上腺素1mg静脉注射* C.同步心脏起搏« D.静脉给予 NaHCO1mEq/kg）* E.多巴胺5mg静脉滴注（分数：1.00 ）A.B. V

11、C.D.E.解析：21. 患者，男，35岁，心悸气短1年，下肢水肿3个月，查体：BP 90/60mmHg颈静脉怒张，心界向两侧 扩大。第一心音减弱，心尖部闻及2级收缩期吹风样杂音，移动性浊音阳性，肝大，心电图示左束支传导阻滞。最可能的诊断是* A.冠心病* B.心肌炎* C.心包积液* D.扩张型心肌病E.风心病二尖瓣关闭不全（分数:1.00）A.B.C.D. VE.解析：22. 你和你的同事负责1次120急救，尝试复苏一位在椅子上发现的意识丧失者，把患者放于地面上，开放气道，检查有无呼吸，发现无呼吸后，进行了2次有效的人工呼吸，接下来，检查循环体征，发现无循环体征，你和你的搭档应«

12、 A.如有除颤器，则连接除颤器；没有除颤器，则进行胸外按压和人工呼吸，并循环进行* B.进行5次腹部冲击按压C.再次检查循环体征* D.重新摆正气道，再次抢救呼吸* E.立即建立静脉通路，给予盐酸肾上腺素注射液（付肾）1mg静脉注射（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：23. 确诊二尖瓣狭窄最可靠的辅助检查方法是* A. X线检查«B.心电图检查* C.超声心动图检查«D.心音图检查* E.心导管检查（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：24. 列各项不是反映心肌坏死的指标的是«A.血清肌凝蛋白轻链降低B.肌钙蛋白T增高C.肌红蛋白增高&#

13、171;D.肌钙蛋白I增高« E.肌酸激酶增高（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：25. 患者，男，30岁。活动后心悸气短3年，腹胀、水肿1个月。查体：心界扩大，心尖部舒张期奔马律， 心音低钝。心电图示低电压，多发多源性室性期前收缩。超声示左室内径64mm呈大心腔小辫口征，室壁运动减弱，诊断是A.风湿性心脏病联合瓣膜病« B.冠心病心律失常心力衰竭« C.扩张型心肌病« D.心包积液* E.先心病房缺（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：26. 心尖区收缩期喀喇音和收缩晚期递增型杂音，常见于* A.二尖瓣关闭不全* B.二尖瓣狭

14、窄* C.主动脉瓣关闭不全*D.二尖瓣脱垂*E.左房黏液瘤（分数：1.00 ）1个月后，出现那种情况应考3、4肋间闻及舒张期叹气样杂A.B.C.D. VE.解析：27. 推测心绞痛发作时疼痛发生机制最可能是«A.电生理改变B.心脏收缩功能障碍引起C.多肽类刺激心脏内传入神经末梢«D.冠状血管痉挛引起« E.目前尚不清楚（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：28. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，房颤3年，心功能山级，口服地高辛治疗虑停用* A. HR 78/min，律不齐«B.心电图ST段鱼钩形下移C.肝界缩小«D.体重减轻* E. H

15、R 56/min，律整齐（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：29. 患者，女，26岁，心悸，咳嗽咳痰半月余，伴发热。体检：胸骨左缘第 音，肝肋下3cm,脾肋下可触及，入院后最重要的检查是* A.血沉 B. X线检查* C.血培养D. 肝功能检查E. 心电图检查（分数:1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：30. 患者，女，36岁。心悸气短2年，夜间喘憋半年，下肢水肿3个月。查体：心脏大，心音低钝，肝大，下肢水肿。X线胸片示心影明显增大，心胸比60%肺淤乒。心电图示 Vi-2病理性Q波，低电压，ST-T改变，以下检查最有意义的是« A.脑电图« B.脑 CT

16、« C.心脏ECT D.超声心动« E.食管钡透（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：二、第二部分 共用题干单选题（总题数：6，分数：10.00）患者，男，52岁，原有劳累型心绞痛，近 2周来每于清晨5时发作，因疼痛持续时间较长入院，住院期间 发作时HR 50/min，期前收缩45/min，BP 95/60mmHg心电图U、山、aVF导联的ST段抬高，加用硝苯 地平后未再发作。（分数:1.50 ）（1）.最可能的诊断是（分数：0.50 ）A. 变异型心绞痛VB. 稳定性心绞痛C. 心肌梗死D. 心肌病E. 心肌炎解析：（2）.应用硝苯地平的机制是（分数：0.50

17、 ）A. 减慢心率，降低心肌耗氧B. 增快心率，增加心排血量，改善心肌供血C. 缓解冠脉痉挛 VD. 提高血压，改善心肌灌注E. 增快心率，消除期前收缩解析：（3）. 禁用药物是（分数： 0.50 ）A. 氯比格雷B. 阿司匹林C. B -受体阻滞药VD. 肝素皮下注射E. 调脂药解析：患者，男，35岁，发现血压升高1年，BP常在180/110mmHg左右，无高血压家族史。体检：上腹部可闻及 血管杂音。（分数： 1.50 ）（1）. 最可能的诊断是（分数：0.50）A. 肾动脉粥样硬化B. 肥厚型心肌病C. 嗜铬细胞瘤D. 动静脉痿E. 肾动脉狭窄 V解析：（2）. 为确诊应首先选择的检查为（

18、分数：0.50）A. 静脉肾盂造影B. 放射性核素肾图C. 尿 17- 羟， 17-酮测定D. 尿中VMA测定E. 肾动脉造影 V解析：（3）. 不适合的治疗措施为（分数：0.50）A. 明确原因，制订下一步的治疗策略B. 监测肾功能C. 可用CCB降压D. 患者年轻，应该用 ACEI降压，保护肾功能VE. 可进行介入检查和治疗解析：患者，女, 70岁，既往有高血压病史10 年, 4h前突发剧烈头痛、头晕，伴有呕吐、抽搐，测BP210/120mmHg（分数： 1.50 ）（1）. 最可能的诊断是（分数：0.50）A. 急性左心衰竭B. 癫癎发作C. 脑血栓D. 脑肿瘤E. 高血压脑病 V解析：

19、（2）. 治疗首选（分数： 0.50 ）A. 静脉滴注硝普钠 VB. 口服复方降压片C. 静脉注射地西泮（安定）D. 静脉注射呋塞米E. 口服卡托普利解析：（3）. 目前不适合应用的药物为（分数： 0.50 ）A. 甘露醇B. 阿司匹林C. B -受体阻滞药D. 硝普钠 VE. 调脂药解析：患者，女， 52 岁， 5 年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2 个月来出现胸闷、气短而就诊。化验检查：Hb109g/L, WBC6109/L , ESR40mm/h, X线胸片显示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏冲动减弱。（分数： 2.50 ）（1）. 对确诊最墒单易

20、行的方法是（分数： 0.50）A. 心电图B. X 线胸片C. 超声心动图 VD. 体格检查E. 心包穿刺解析：（2）. 检查证实该患者心包呈中等量积液,该患者心脏积液最可能的病因是（分数：0.50）A. 结核病B. 肿瘤 VC. 心肌梗死后综合征D. 化脓性E. 非特异性解析：（3）. 进一步确诊应做的检查为（分数： 0.50 ）A. 心包穿刺查心包积液性质 VB. 结核菌素试验C. 胸部 CT 检查D. 心电图E. 心导管检查解析：（4）.1d来患者突感该病加重，不能平卧。体查：BP90/60mmHg心浊音界明显扩大，心音低而遥远，HR100/min, 下肢水肿，有奇脉，其原因可能是（分数： 0.50）A. 胸腔积液B. 气胸C. 心脏压塞 VD. 急性左心衰竭E. 肺栓塞解析：（5）. 此时应采取的紧急措施是（分数： 0.50 ）A. 大量利尿B. 应用血管扩张药C. 心包穿刺抽液 VD. 应用强心药E. 应用升压药物解析：患者，男，75岁，高血压20年，糖