建设工程施工阶段安全自检评定表

1、建设工程施工阶段安全自检评定表监督备案号:工程名称建设单位施工单位监理单位项目经理安全员评定日期结构层次道路工程造价（万元）形象进度30%阶 段 安 全 自 检 评 疋 情 况工程安全生产自我评定（见附页）：评定负责人（签字）：年 月 日施工单位意见：项目经理：年 月日监理单位意见：总监理工程师： 年 月日注：1、安全自检按建筑施工安全检查标准（JGJ59-11 ）评定，评价表附后;2、本表由施工单位填写，建设单位、监理单位按建筑施工安全检查标准对自检情况提出合理意见;3 、本表一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。 说明：此表后面附：工程安全生产自我评定详细内容；建筑工程安

2、全检查评 分汇总表；表；表；表；表；表； 表 ；表 ；表 ；工程安全生产自我评定我单位施工的金鼎东路改造工程，包括雨污水工程、道路、人行道等工程， 工程建设地点位于苏州市吴江区金家坝镇，长度为 710m ，沿线交通主要以小型 车辆为主。总造价约 1259.46 万元， 施工工期 。开工至今， 约完 成工程总形象进度的 30% ，雨污水管道、 道路工程与人行道工程基本结束。 施工 现场建立了合理的安全生产责任制，开工至今未发生安全生产事故，对于工程安 全生产，我项目部做了如下工作：1、 以创建苏州市文明工地为目标，确保零伤亡事故，安全责任落实到个人， 奖罚分明。2、 根据项目特征， 编制合理的施

3、工组织设计与相应的专项施工方案， 并严格 按要求执行。3、所有现场人员进场前进行安全三级教育， 合格上岗， 并定期组织安全教育 与各项培训， 与时作好技术交底工作， 特种作业人员持证上岗， 由专职安全员 负责定期检查。4、门卫设专人 24 小时看管， 进出人员、 车辆进行登记， 建立治安保卫制度， 实行封闭管理。5、材料按施工组织设计平面图堆放整齐， 设置标牌，施工中做到工完场地清。6、现场机械检验合格后进场， 施工机械操作人员必须持证上岗， 严格按照操 作规程进行施工， 并定期检查和保养。 施工机械下班后有序整齐的停放在平面 图规定的机械停放位置，锁好驾驶室（操作室）门窗，拉上驻车制动闸。7

4、、休息区与办公区分开设置，物品按要求摆放，无乱扔乱抛垃圾现场， 由垃 圾桶集中处理至垃圾指定堆放地点， 并定期统一清运处理， 周遍环境良好， 无 不安全因素。 现场设置健全的防火制度， 灭火、 消防器材按要求设置， 摆放到 位，并安排专人负责，定期检查。8、施工现场大门口设置五牌一图， 相应部位设置安全宣传标语， 现场设置民 工学校，并设有相应学习的宣传栏、读报栏与棋牌娱乐设施。9、建立良好的卫生责任制，厕所、 淋浴间每天专人清扫， 生活垃圾装袋后统 一处理；项目部设置专门的安全急救小组，并配备必须的急救药品、器材等， 定期组织开展卫生防病宣传教育。10、所有进入施工现场人员必须全部佩带安全帽

5、，并有专职安全员每日检查， 与时处理。11、现场编制合理的安全施工用电方案，用电严格按照 TN-S 系统， 三级配电 两级保护原则设置， 过路线路架空处理， 室内照明按规定设置， 所有线路为新 购电线， 防止旧线老化造成事故， 并由电工定期巡检， 发现问题与时处理， 并 做好相应的记录。12、施工机具严格按建筑机械使用安全技术规程 放置与合理使用，并由电 工随时检查有无漏电、保护接零、保护装置是否灵敏，检验合格后投入使用。苏州祥盛建设工程有限公司 金鼎东路改造工程项目部2013-11-30表安全管理检查评分表序 号检杳项目扣分标准H得分数扣减 分数实得 分数1安全生产 责任制未建 各级 经济

6、未制 未按 管理扛立女全责任 及各部门未执 乍承包中无女 討定各工种女 安规定配备专 里人员责任制:制的扣u行责任制 f全生产指 :全技术操 '（兼）职1考核不合10'啲扣 孑标勺 有作规 只安全 孑格的分46分扣 10分程的扣 10分员的扣 10分扣 5分100102目标管理未制 文明 未进 无责 考核刊定安全管理 月施工目标） £行安全责任 乓任目标考核 亥办法未落实的? 目 规 或标（伤亡控制指标和安全达标、扣10分示分解的扣 10分疋的扣 8分落实不好的扣 5分100103保证施工组织设 计施 施 专业 的扌 安全 安全 安全L组织设 匚组织设 匕性较强 口

7、8分 措施不 措施尢 措施未殳计中 殳计中 虽的项F全面 己针对E落实比安全措 味经审批 目未单独i的扣 2 r性的扣:的扣 8寺施的 :;的扣 殳编制46分扣10分、10分1安全施工组织设计分8分10284项分（部分 项）工程 安全技术交底无书 交底 交底 交底労面安全技术交丿 住针对性不强的? 住不全面的扣4 住未履行签字手纟底的扣10分 扣46分 分续的扣 24分10375目安全检杳尢定 安全 检查 的扌 对重 的扌己期安全检查 检查无记录 导出事故隐患 3 26分 冒大事故隐患 口 5分f制度的扣 5分泊勺扣 5分i整改做不到定人、定时间、定措施i整改通知书所列项目未如期完成10286

8、安全教育无安全教育 新入场工丿 无具体安全 变换工种时 每有一人不 施工管理丿 专职安全员 合格的扣孑制度 （未进 A教育 寸未进 :懂本 （员未 帀未按5分的 行 内 行 丄 按 规扣 1 三级安 容的扌 安全教 沖安总 规定进 疋进行0分E全教口 6攵育的 I技术 土行年 亍年度育的扣10分8分扣 10分-操作规程的扣2分度培训的扣、5分 培训考核或考核不10010小计607537班前安全 活动未建 班前叢全前女全活动制扣的扣分10分100108般项目特种作业 持证上岗一丿 一丿未经培训从事特种作:上岗的扌F业的扣 4分12分10289生产安全 事故处理生产 生产10未建安全事 云安全事

9、分总立生产至故未 骨故未云安总:按规疋报:按事故调事故档案支告的 弓查分w的扣扣 35分 "析规定处理的扣4分1001010安全标志现场未安总标志图设置平全图的扣5分:志的扣5分10010序检杳项目扣分标准应得分数扣减 分数实得 分数小计40040检查项目合计100991注：1 .每项最多扣减分数不大于该项目应得分数。2 .保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计零分。，3 .该表换算到汇总表后10 X该表检查项目实得分数合计除以100表文明施工检查评分表序 号检杳项目扣分标准应 得 分 数扣 减 分 数实 得 分 数1现场围 挡在市区主要路段的工地周围未设置高

10、于2.5 m的围挡扣10分一般路段的工地周围未设置高于1.8 m的围挡扣10分围挡材料不坚固、不稳定、不整洁、不美观扣57分围挡没有沿工地四周连续设置的扣35分100102保 证 项 目封闭管 理施工现场进出口无大门的扣 3分无门卫和无门卫制度的扣 3分进入施工现场不佩戴工作卡的扣 3分门头未设置企业标志的扣 3分10373施工场 地工地地面未做硬化处理的扣 5分道路不畅通的扣5分无排水设施、排水不通畅的扣 4分无防止泥浆、污水、废水外流或堵塞下水道和 排水河道措施的扣3分工地有积水的扣2分工地未设置吸烟处、随意吸烟的扣2分温暖季节无绿化布置的扣 4分10010456材料堆 放建筑材料、构件、

11、料具不按总平面布局堆放的 扣4分料堆未挂名称、品种、规格等标牌的扣2分堆放不整齐的扣3分未做到工完场地清的扣 3分建筑垃圾堆放不整齐、未标出名称、品种的扣 3分易燃易爆物品未分类存放的扣4分1037现场住 宿在建工程兼作住宿的扣 8分 施工作业区与办公、生活区不能明显划分的扣6分宿舍无保暖和防煤气中毒措施的扣5分宿舍无消暑和防蚊虫叮咬措施的扣3分无床铺、生活用品放置不整齐的扣 2分宿舍周围环境不卫生、不安全的扣3分10010现场防 火无消防措施、制度或无火火器材的扣10分灭火器材配置不合理的扣 5分无消防水源（高层建筑）或不能满足消防要求 的扣8分无动火审批手续和动火监护的扣 5分10010小

12、计60654（续表）序 号检杳项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数7般治安综 合治理生活区未给工人设置学习和娱乐场所的扣4分未建立治安保卫制度的、 责任未分解到人的扣35分治安防范措施不力，常发生失盗事件的扣35分8088项 目施工现 场标牌大门口处挂的五牌一图、内容不全，缺一项扣2分标牌不规范、不整齐的扣 3分无安全标语的扣5分无宣传栏、读报栏、黑板报等，扣5分8089生活设 施厕所不符合卫生要求的扣 4分无厕所，随地大小便的扣 8分食堂不符合卫生要求的扣 8分无卫生责任制的扣5分不能保证供应卫生饮水的扣 10分无淋浴室或淋浴室不符合要求的扣5分生活垃圾未与时清理，未装容器，无专人管理 的扣

13、35分80810保健急 救无保健医药箱的扣5分无急救措施和急救器材的扣8分无经培训的急救人员的扣 4分未幵展卫生防病宣传教育的扣 4分80811社区服 务无防粉尘、防噪音措施扣 5分夜间未经许可施工的扣 8分现场焚烧有毒、有害物质的扣 5分未建立施工不扰民措施的扣 5分808小计40040检查项目合计100694注：1 .每项最多扣减分数不大于该项应得分数。2 .保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计零3 .该表换算到汇总表后得分20 X该表检查项目实得分数合计除以 100序 号检杳项目扣分标准应 得 分 数扣 减 分 数实得 分数1施工 万案基础施工无支护方案的扣 2

14、0分施工方案针对性差不能指导施工的扣1215分基坑深度超过5 m无专项支护设计的扣 20分 支护设计与方案未经上级审批的扣15分200202临边 防护深度超过2 m的基坑施工无临边防护措施的扣10分临边与其他防护不符合要求的扣5分100103保证项坑壁 支护坑槽幵挖设置安全边坡不符合安全要求的扣10分特殊支护的做法不符合设计方案的扣58分支护设施已产生局部变形又未采取措施调整的 扣6分10644目排水 措施基坑施工未设置有效排水措施的扣10分深基础施工采用坑外降水， 无防止临近建筑危险 沉降措施的扣10分100105坑边 荷载积土、料具堆放距槽边距离小于设计规定的扣10分机械设备施工与槽边距离

15、不符合要求，又无措施 的扣10分10010小 计606546上下 通道人员上下无专用通道的扣 10分设置的通道不符合要求的扣 6分100107般项土方 幵挖施工机械进场未经验收的扣 5分挖土机作业时，有人员进入挖土机作业半径内的扣 6分挖土机作业位置不牢、不安全的扣10分司机无证作业的扣10分未按规定程序挖土或超挖的扣 10分100108目基坑 支护 变形 监测未按规定进行基坑支护变形监测的扣 10分 未按规定对毗邻建筑物和重要管线和道路进行 沉降观测的扣10分100109作业 环境基坑内作业人员无安全立足点的扣10分垂直作业上下无隔离防护措施的扣10分光线不足未设置足够照明的扣 5分1001

16、0小计40040检查项目合计100694注：1 .每项最多扣减分数不大于该项目应得分数。2 .保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分，检查评分表计零分。3 .该表换算到汇总表后10 X该表检查项目实得分数合计除以100序号检杳项目扣分标准应得 分数扣 减 分 数实 得 分 数1施工 万案模板工程无施工方案或施工方案未经审批的扣10分未根据混凝土输送方法制定针对性安全措施的 扣8分100102保支撑 系统现浇混凝土模板的支撑系统无设计计算的扣6分支撑系统不符合设计要求的扣10分100103证立柱 稳定支撑模板的立柱材料不符合要求的扣6分立柱底部无垫板或用砖垫咼的扣 6分不按规定设置纵横

17、向支撑的扣4分立柱间距不符合规疋的扣 10分100104项施工 荷载模板上施工荷载超过规疋的扣10分模板上堆料不均匀的扣 5分10555目模板 存放大模板存放无防倾倒措施的扣 5分 各种模板存放不整齐、过咼等不符合安全要求 的扣5分100106支拆 模板2 m以上咼处作业无可靠立足点的扣8分拆除区域未设置警戒线且无监护人的扣5分留有未拆除的悬空模板的扣 4分10010小计605557一模板 验收模板拆除前未经拆模申请批准的扣5分模板工程无验收手续的扣 6分验收单无量化验收内容的扣 4分支拆模板未进仃安全技术交底的扣5分100108般项混凝 土强度模板拆除前无混凝土强度报告的扣5分混凝土强度未达

18、规定提前拆模的扣8分100109目运输 道路在模板上运输混凝土无走道垫板的扣7分走道垫板不稳不牢的扣 3分103710作业 环境作业面孔洞与临边无防护措施的扣10分垂直作业上下无隔离防护措施的扣10分10010小计40337检查项目合计100892检查评分表计零100 。注： 1每项最多扣减分数不大于该项目应得分数。2 保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40 分，分。3 .该表换算到汇总表后10 X该表检查项目实得分数合计除以序 号检杳项目扣分标准应得 分数扣减 分数实 得 分 数1安全帽有一人不戴安全帽的扣 5分安全帽不符合标准的每发现一顶扣1分不按规定佩戴安全帽的有一人扣1分201

19、192安全网在建工程外侧未用密目式安全网封闭的扣25分安全网规格、材质不符合要求的扣25分250253安全带每有一人未系安全带的扣 5分有一人安全带系挂不符合要求的扣3分安全带不符合标准的每发现一条扣2分10010检查项目合计55154注：1 .每项最多扣减分数不大于该项应得分数。2 .该表换算到汇总表后10 X该表检查项目实得分数合计除以 100序 号检杳项目扣分标准应 得 分 数扣减 分数实 得 分 数1电护 外防小于安全距离又无防护措施的扣20分防护措施不符合要求、封闭不严密的扣510分200202接地 与接 零保 护系 统工作接地与重复接地不符合要求的扣710分未米用TN-S系统的扣1

20、0分专用保护零线设置不符合要求的扣58分保护零线与工作零线混接的扣10分100103保 证 项 目配电 箱幵关 箱不符合“ 幵关箱C 每一处扣 漏电保护f 分电箱内无 违反“一 扣57 安装位置: 一处扣5 闸具损坏 配电箱内 电箱卜弓 电箱无门 分三级配电两级保护”要求的扣10分末级）无漏电保护或保护器失灵的，5分装置参数不匹配的，每发现一处扣2隔离幵关的，每处扣 2分机、一闸、一漏、一相 的，每一处 分不当、周围杂物多等不便操作的，每 分、闸具不符合要求的，每一处扣5分多路配电无标记的，每一处扣5分出线混乱，每一处扣 2分、无锁、无防雨措施的，每一处扣2202184现场照明照明专用 灯具金属: 室内线路 全电压供 潮湿作业;使用36V绝缘布包: 手持照明: 分回路无漏电保护的扣5分外壳未作接零保护的每一处扣2分与灯具安装高度低于2.4m未使用安电的扣 10分未使用36V以下安全电压的扣10分 /安全电压照明线路混乱和接头处未用 扎的扣 5分灯未使用36V与以下电源供电的扣101028小计604565般项配电 线路电线老化、破皮未包扎的每一处扣10分线路过