动脉血采集技术实用教案

1、 目的(md)和部位的选择 操作要点 注意事项 常见并发症的预防与处理第1页/共37页第一页，共38页。动脉血气分析(fnx)目的 准确反映机体的呼吸功能和代谢情况 诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱(wnlun) 指导氧疗和机械通气第2页/共37页第二页，共38页。适应症 需要评估通气（PaCO2），酸碱平衡（pH和PaCO2），氧和（PaO2和SaO2）状态和血运送氧的能力（PaO2，HbO2和红血球生成障碍）需要评估病人对治疗和/或诊断(zhndun)试验的反应（如：氧疗或运动试验）需要监测和记录疾病进程的发展第3页/共37页第三页，共38页。禁忌症Allen试验阳性(桡动脉穿刺）高凝状态出血倾

2、向(qngxing)或抗凝治疗期间第4页/共37页第四页，共38页。血管部位(bwi)的选择总则 选择血管部位，要从操作方便、防止并发出血及血管堵塞、减少患者痛苦等方面考虑。 （1）要选择易于触摸，位置固定，穿刺(chunc)方 便，容易止血的血管。 （2）选择侧支循环丰富的血管，避免血管痉 挛造成管腔狭窄或阻塞，影响其他组织 血液供应。 （3）尽量避开有静脉、神经并行的血管。第5页/共37页第五页，共38页。血管部位(bwi)的选择 不能在水肿(shuzhng)、结节、疤痕的皮肤抽血。第6页/共37页第六页，共38页。动脉定位(dngwi)和固定 食中指(zhngzh)触摸 常选用动脉搏动最

3、明显处定位 食、中指(zhngzh)夹持固定法 拇指固定食指触摸的方法 中指(zhngzh)固定法（食指无名指 绷紧皮肤）第7页/共37页第七页，共38页。选择穿刺(chunc)部位桡动脉：位置表浅、穿刺容易成功，有尺动脉侧支循环，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺动脉功能不好，所有在桡动脉穿刺前应该(ynggi)进行Allens试验来确认尺动脉灌注。第8页/共37页第八页，共38页。Allen试验(shyn)l受检者侧手握拳，然后将手抬至心脏受检者侧手握拳，然后将手抬至心脏(xnzng)水平水平l 以上以上第9页/共37页第九页，共38页。l确定并紧压该腕部桡和尺动脉，嘱患者反确定并紧压

4、该腕部桡和尺动脉，嘱患者反l 复用力复用力(yng l)握拳和张开手指握拳和张开手指5-7次，次，此时手掌因此时手掌因l 缺血而变成苍白色缺血而变成苍白色第10页/共37页第十页，共38页。l受检侧手指放松，并将手放回心脏水受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。检查者松开尺动脉同时观察受检平。检查者松开尺动脉同时观察受检手血运情况。如松开尺动脉后手血运情况。如松开尺动脉后10秒内秒内手掌转红为手掌转红为Allen试验阴性，表示尺试验阴性，表示尺动脉通畅。若动脉通畅。若10秒后手掌未转红为秒后手掌未转红为Allen试验阳性，说明尺动脉堵塞试验阳性，说明尺动脉堵塞(ds)，不能做桡动脉穿刺。，不能做

5、桡动脉穿刺。第11页/共37页第十一页，共38页。肱动脉穿刺定位快速定位：肘窝向内侧旁开约1CM，动脉搏动最明显处容易(rngy)滑动，可用食、中指夹持定位法第12页/共37页第十二页，共38页。股动脉(dngmi)定位穿刺法平卧，大腿外展或外旋位根据病人胖瘦选择合适针头腹股沟韧带中点和收肌结节连线的上2/3处触摸动脉(dngmi)搏动最强处，中指固定，食指无名指绷紧皮肤， (食、中指夹持固定法)、垂直进针手压止血10-15分钟为宜，不可过长时间第13页/共37页第十三页，共38页。足背动脉穿刺法15-20度进针足背动脉在拇趾伸长肌外侧第一跖骨近 端确定(qudng)足背动脉搏动，在搏动最强处

6、进 针第14页/共37页第十四页，共38页。特殊病人(bngrn)采集动脉血 严重肝病和其它原因导致凝血功能障碍者： 避免股动脉采血 低氧血症病人采血： 动脉与静脉血液难以(nny)区分，易误穿静脉第15页/共37页第十五页，共38页。操作(cozu)要点一、动脉采血物品准备：保护装置（手套，护目镜）、动脉采血针、测量体温病人/样本(yngbn)标签、安尔碘、无菌棉球和纱布、胶带。冷藏设备（如果样本(yngbn)在15分钟内不能被分析） 第16页/共37页第十六页，共38页。操作(cozu)要点二、动脉采血步骤：1、检查核对医嘱（床头双人核对）2、评估：病人的主要诊断，病史（特别是出血性疾病）

7、、现在状态，呼吸治疗医嘱（特别是氧疗和机械通气(tng q)），有无抗凝或溶栓治疗。 确定病人状态稳定（20-30分钟）。向病人解释操作，取得病人理解，避免患者焦虑和不配合。3、收集准备物品。洗手，戴手套和护目镜第17页/共37页第十七页，共38页。4 4、摆体位：牢牢固定病人手臂在稳定的平 面；桡动脉穿刺伸展病人手腕肱动脉穿 刺肘伸直；股动脉穿刺腿外展。5 5、消毒。以穿刺点为中心, ,环状由内向外, , 直径不少于5CM5CM。消毒操作者的食指、 中指、无名指。 消毒面积(min j)(min j)达两个 关节以上第18页/共37页第十八页，共38页。6 6、用一只手摸到并固、用一只手摸到

8、并固定动脉定动脉7 7、针面朝上，与皮肤、针面朝上，与皮肤成成4040角左右缓慢角左右缓慢进针，直到血液自进针，直到血液自动流入到注射器内动流入到注射器内至所需的血量，避至所需的血量，避免空气进入血液。免空气进入血液。8 8、抽血。（需要用力、抽血。（需要用力抽吸说明抽吸说明(shumng)(shumng)穿到静穿到静脉）。脉）。9 9、填写验单，再次核、填写验单，再次核对，送检。对，送检。第19页/共37页第十九页，共38页。注意事项一、操作过程中血气(xuq)针的摆放第20页/共37页第二十页，共38页。二、拔针拔针同时(tngsh)用无菌纱布/棉球压住穿刺部位（桡动脉5分钟，股动脉、肱动

9、脉10分钟）直到出血停止。第21页/共37页第二十一页，共38页。第22页/共37页第二十二页，共38页。二、拔针1、针头未完全抽出时，不应该施加压力，因为会导致不必要的疼痛和损伤动脉的危险。2、拔针后再次核对患者信息，并嘱患者卧床休息(xixi)30分钟以上，行桡动脉或肱动脉穿刺的患者当天穿刺的肢体尽量不提重物。3、如果病人有凝血障碍应该应用绷带。第23页/共37页第二十三页，共38页。三、排出任何气泡 用一片纱布盖住注射器乳头(rtu)，垂直握住注射器轻弹，排出气泡。并套上针帽第24页/共37页第二十四页，共38页。四、轻轻摇晃(yo hung)和转动注射器使其混 匀。第25页/共37页第

10、二十五页，共38页。五、填写(tinxi)验单 包括体温、氧流量(liling)、氧浓度第26页/共37页第二十六页，共38页。 必需(bx)填写患者的实际体温第27页/共37页第二十七页，共38页。六、送检(sn jin)时间 放置血样本在转运容器内（如冰块，注意血样本不能结冰），如果(rgu)(rgu)样本储存大于1010分钟应该冷却在0-40-4来降低代谢。样本不应该储存大于3030分钟。第28页/共37页第二十八页，共38页。常见并发症的预防(yfng)与处理 一、皮下出血 预防 ： 1. 加强穿刺基本功的训练，掌握穿刺技能； 2. 掌握进针的角度和深度，徐徐进入，穿刺成 功后局部加压

11、止血5-10min；3. 避免同一(tngy)部位反复穿刺，造成出血不止；4. 严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺。 第29页/共37页第二十九页，共38页。一、皮下出血(ch xi) 处理： 1. 血肿轻微应观察，暂不处理，若肿胀加 剧立即按压 2. 压迫止血无效可加压包扎或用小沙袋压 迫止血10min 3. 24-48h内采用冰敷使局部血管收缩利于 止血，48h后采用热敷促进血肿吸收， 50的硫酸镁可使血肿消退，疼痛(tngtng)减轻第30页/共37页第三十页，共38页。二、动脉(dngmi)痉挛处理如穿刺(chunc)针头确定在血管内，勿操之过急，待血流量逐渐增加后，再行抽血；若穿刺(c

12、hunc)未成功，热敷局部，痉挛解除后再穿刺(chunc)。第31页/共37页第三十一页，共38页。三、假性动脉瘤形成(xngchng) 临床表现 假性动脉瘤易活动(hu dng)，血管表浅、管壁薄、突出表面皮肤，有“膨胀性”搏动，肿块可触及收缩期震颤，可听到收缩期杂音。 第32页/共37页第三十二页，共38页。三、假性动脉瘤形成(xngchng) 预防 1. 避免同一部位重复穿刺，以免疤痕形成。 2. 有少量出血时用无菌敷料(flio)按压，并用胶 布加压固定，随时观察穿刺点局部有无 再肿胀以及是否有渗血。 3. 小的足背动脉瘤形成，嘱穿宽松、软质面的 鞋，防瘤体受摩擦引起破裂出血。 处理

13、假性动脉瘤较大而影响功能者，可采用手术 直接修补。第33页/共37页第三十三页，共38页。 四、感染(gnrn) 预防 1. 穿刺时严格遵守无菌操作规程，穿刺点皮肤每日用碘伏消毒并更换无菌敷料； 2. 避免在皮肤感染部位穿刺。 处理 1. 动脉插管的患者，病情稳定后应尽快拔出(b ch)动脉插管，怀疑导管感染应立即拔除并送检； 2. 拔除导管时，严格消毒，压迫止血，用无菌纱布覆盖加压； 3. 发生感染者，除对应处理外，还应遵医嘱处理。第34页/共37页第三十四页，共38页。小结(xioji)：目的和部位的选择操作要点注意事项常见并发症的预防与处理第35页/共37页第三十五页，共38页。 谢谢(xixie)聆听!第36页/共37页第三十六页，共38页。感谢您的观看(gunkn)！第37页/共37页第三十七页，共38页。NoImage内容(nirng)总结目的和部位的选择。需要评估病人(b