第一届晚期乳腺癌国际诊治共识指南会议

1、整理课件1第一届晚期乳腺癌国际共识第一届晚期乳腺癌国际共识指南指南 ABC 1F. Cardoso医学博士医学博士EORTC秘书长秘书长ESO乳腺癌项目协调人乳腺癌项目协调人葡萄牙里斯本葡萄牙里斯本Champalimaud 癌症中心乳腺癌科主任癌症中心乳腺癌科主任 整理课件2报告纲要报告纲要1）为什么还要举行）为什么还要举行“这一次这一次”乳腺癌会议乳腺癌会议?我们是否真的需要晚期乳腺癌指南我们是否真的需要晚期乳腺癌指南?2） 主要主要ABC1推荐意见推荐意见3） 晚期乳腺癌指南的实施与未来晚期乳腺癌指南的实施与未来整理课件3为什么需要晚期乳腺癌指南为什么需要晚期乳腺癌指南?每每8到到10名女

2、性当中将有名女性当中将有1名名患有乳腺癌患有乳腺癌在欧洲在欧洲 ：每每2.5分钟就有一例确诊分钟就有一例确诊每每6.5分钟就有一例死亡分钟就有一例死亡200719912002全球每年死亡的患者超过全球每年死亡的患者超过50万万中位生存期：中位生存期： 2至至3年年!整理课件460483624120。6。4。20。01990-19941985-19891980-19841974-1979转移性乳腺癌患者的生存期随时间的变化转移性乳腺癌患者的生存期随时间的变化Giordano SH, et al, Cancer 100：44-52, 20041974- 20001。0。81995-2000Chia

3、 et al, Cancer 110：9739, 20071991- 2001Months 过去10年里，转移性乳腺癌的中位生存期得到改善 （从1991年的14个月提高至2001年的22个月），但是转移性乳腺癌的进展是以天/月衡量的，而且中位存活期仍是2至3年! 这不是慢性病!整理课件5n = 2，091（median f/u = 16。9 mo）患者（%）1年存活率（95% CI）HRHER2-阳性118（5。6%）70。2%（60。3%， 78。1%）-HER2-阴性1，782（85。3%）75。1%（72。9%， 77。2%）0。56（0。45-0。69，p = 0。0001）HER2-

4、阳性利用曲妥珠单抗治疗191（9。1%）86。6%（80。8%， 90。8%） HER-2+ 乳腺癌：乳腺癌： 进展最多进展最多 三阴性乳腺癌：进展最少三阴性乳腺癌：进展最少 雌激素受体雌激素受体+ 乳腺癌：乳腺癌： 90年代出现进展后处于停滞年代出现进展后处于停滞HER-2 状态和是否接受曲妥珠单抗治疗状态和是否接受曲妥珠单抗治疗对转移性乳腺癌预后的影响对转移性乳腺癌预后的影响0%25%20%15%10%5%2 yrs3 yrs5 yrs19971997雌激素受体和雌激素受体和/或孕激素受体阳性肿瘤或孕激素受体阳性肿瘤中位存活率为中位存活率为22个月，且从个月，且从90年代起并未逐步增加年代

5、起并未逐步增加 （Ais介绍）介绍）50%45%40%35%30%转移性乳腺癌存活趋势Sundquist et al. EBCC 2010, abst # 453Dawood et al. ASCO 摘选 1018. 2008不同转移性乳腺癌亚型的进展各有不同不同转移性乳腺癌亚型的进展各有不同整理课件6遵守指南能够改善患者预后遵守指南能够改善患者预后Hebert-Croteau, et al. JCO 2004为什么需要晚期乳腺癌指南为什么需要晚期乳腺癌指南?整理课件7两项对晚期乳腺癌生活的调查开始使情况发生改变两项对晚期乳腺癌生活的调查开始使情况发生改变转移性乳腺癌获得的关注太少转移性乳腺癌

6、获得的关注太少在整个调查期间发现了转移性乳腺癌患者在患在整个调查期间发现了转移性乳腺癌患者在患病期间病期间感到负罪感、被抛弃、被隔离和孤独感感到负罪感、被抛弃、被隔离和孤独感等令人担忧的状况等令人担忧的状况整理课件8是时候该做出改变了是时候该做出改变了!ESO-转移性乳腺癌国际工作小组转移性乳腺癌国际工作小组The Breast 16， 910， 2007Cardoso, et al. J Natl Cancer Inst, 2009; 101: 11741181Pagani O, Senkus E, et al. J Natl Cancer Inst, 2010; 102: 18可登陆可登陆

7、获得文稿获得文稿整理课件9ABC 1推荐的主要原则推荐的主要原则应用现代肿瘤学的主要原则：应用现代肿瘤学的主要原则：多学科治疗多学科治疗专业乳腺癌科专业乳腺癌科循证医学循证医学（请停止（请停止 “权威导向权威导向”医学医学!）个体化个体化 （定制）治疗（定制）治疗记住晚期乳腺癌的特点记住晚期乳腺癌的特点患者的喜好和积极参与患者的喜好和积极参与整理课件10国际诊治共识指南已经制定完成国际诊治共识指南已经制定完成我们有责任实施这些指南我们有责任实施这些指南! !整理课件111）晚期乳腺癌的管理很复杂，）晚期乳腺癌的管理很复杂，

8、 因此因此多学科团队多学科团队内专家的参与（包括但不内专家的参与（包括但不限于医学、放射、肿瘤外科、影像学专家、病理学家、妇科医生、肿瘤限于医学、放射、肿瘤外科、影像学专家、病理学家、妇科医生、肿瘤心理学家、社工、护士和临终关怀专家）心理学家、社工、护士和临终关怀专家）至关重要至关重要（LoE： 专家意见）专家意见）。 （100%）总体推荐总体推荐整理课件12总体推荐总体推荐2） 从确诊晚期乳腺癌开始，从确诊晚期乳腺癌开始， 应该为患者提供应该为患者提供合理的心理护理、合理的心理护理、支持性护理和症状相关的干预支持性护理和症状相关的干预作为对她们护理的常规工作。使作为对她们护理的常规工作。使用

9、的方法必须个体化，以满足每一位患者的需求。用的方法必须个体化，以满足每一位患者的需求。（LoE： 专家意见）专家意见）。 （100%）整理课件13总体推荐总体推荐3） 在进行仔细的评估和确诊转移性乳腺癌后，应该讨论护理的在进行仔细的评估和确诊转移性乳腺癌后，应该讨论护理的潜在潜在治疗目标治疗目标。应该告诉患者。应该告诉患者转移性乳腺癌无法治愈但是可以治转移性乳腺癌无法治愈但是可以治疗疗， 并且女性可以在患有转移性乳腺癌的情况下存活更长的时并且女性可以在患有转移性乳腺癌的情况下存活更长的时间（有些情况下可以存活很多年）。间（有些情况下可以存活很多年）。这种对话应该以这种对话应该以易懂的语言易懂的

10、语言进行，尊重进行，尊重患者的隐私和文化差异患者的隐私和文化差异， 并且在可能的情况下应该提供书面信息。并且在可能的情况下应该提供书面信息。（LoE： 专家意见）专家意见） （97%）整理课件14总体推荐总体推荐4） 患者患者 （和她的家属、（和她的家属、护工护工或支持网络，或支持网络， 在患者同意的情在患者同意的情况下）应该况下）应该受邀受邀全程全程参与决策参与决策流程。流程。在可能的情况下，在可能的情况下， 应该应该鼓励鼓励患者由能够支持她们的人员患者由能够支持她们的人员陪同陪同并并共担治疗决定共担治疗决定 （例如家庭成员、护工、支持网络）。（例如家庭成员、护工、支持网络）。（LoE： 专

11、家意见）专家意见） （100%）整理课件15总体推荐总体推荐5） 晚期乳腺癌管理中经认可的护理标准非常有限。在获得合晚期乳腺癌管理中经认可的护理标准非常有限。在获得合适的知情同意后，适的知情同意后，且患者同意参与的情况下，必须且患者同意参与的情况下，必须优先优先安排患安排患者参与者参与设计良好的前瞻性随机临床试验设计良好的前瞻性随机临床试验。（LoE： 专家意见）专家意见） （100%）6） 医学界已经注意到医学界已经注意到晚期乳腺癌治疗成本晚期乳腺癌治疗成本产生的问题。所有产生的问题。所有情况必须做出平衡的决定，做出决定时必须考虑患者的幸福、情况必须做出平衡的决定，做出决定时必须考虑患者的幸

12、福、预期寿命和患者的偏好预期寿命和患者的偏好 （LoE： 专家意见）。专家意见）。 （100%）整理课件16总体推荐总体推荐7） 经确证的患者报告结果经确证的患者报告结果能够提供症状严重程度的有用信息能够提供症状严重程度的有用信息以及对总体生活质量产生的负担和影响。以及对总体生活质量产生的负担和影响。系统收集这些信息系统收集这些信息应该与其它临床评估相结合，并构成治疗和应该与其它临床评估相结合，并构成治疗和护理决策的一部分。护理决策的一部分。（LoE： 专家意见）。专家意见）。 （100%）未满足的需求：确定晚期乳腺癌治疗的最佳终点未满足的需求：确定晚期乳腺癌治疗的最佳终点整理课件17无进展生

13、存期无进展生存期利：利：1） 不易被后续治疗影响不易被后续治疗影响2） 更快获得更快获得弊：弊：1）相对于生存期的益处而言，并不是一个很好的替代指标）相对于生存期的益处而言，并不是一个很好的替代指标2）并不总是带来具有临床意义的益处（只在与症状控制）并不总是带来具有临床意义的益处（只在与症状控制和和/或低毒性有关时）或低毒性有关时）3） 更主观的终点更主观的终点 （特别是在难以获得疗效评价的情况下（特别是在难以获得疗效评价的情况下（例如骨病）（例如骨病）什么是转移性乳腺癌治疗的最佳终点什么是转移性乳腺癌治疗的最佳终点?存活期存活期利：利： 1） 最客观的终点最客观的终点2） 最需要的终点最需要

14、的终点 （对于患者和医生而言）（对于患者和医生而言）弊：弊：1） 可能会被随后的治疗所影响可能会被随后的治疗所影响2） 需要更长时间随访需要更长时间随访3）极少数药物能够延长生存期）极少数药物能够延长生存期整理课件18影像学、肿瘤标志物和疗效评价影像学、肿瘤标志物和疗效评价8） 转移性乳腺癌的转移性乳腺癌的最小分期检查最小分期检查包括病史和体格检查、血液和包括病史和体格检查、血液和生化检测、胸腔、腹腔和骨成像生化检测、胸腔、腹腔和骨成像 （LoE：2 C）。）。（67%）注：注： 生化检测包括肝功能测试、肾功能、电解质、钙、总蛋白和白蛋白生化检测包括肝功能测试、肾功能、电解质、钙、总蛋白和白蛋

15、白 在很多情况下进行胸腔在很多情况下进行胸腔X光、腹部超声和骨扫描就已经足够（对最佳光、腹部超声和骨扫描就已经足够（对最佳成像形态进行了很多讨论成像形态进行了很多讨论- LoE 2C） 共识认为共识认为PET-扫描不应该是最小分期检查的一部分，但是在特定情扫描不应该是最小分期检查的一部分，但是在特定情况下应使用况下应使用整理课件19影像学、肿瘤标志物和疗效评价影像学、肿瘤标志物和疗效评价9） 不能不能对无症状患者对无症状患者进行常规的脑部影像学检查进行常规的脑部影像学检查 。但这一方。但这一方法适用于所有患有转移性乳腺癌的患者，包括法适用于所有患有转移性乳腺癌的患者，包括 HER-2+和和/或

16、或 三三阴性的转移性乳腺癌阴性的转移性乳腺癌 （LoE： 专家意见）专家意见）（94%）但是但是需要慎重评估指征和症状，因为脑转移的临床表现有时候因为脑转移的临床表现有时候不太明显不太明显，尤其是尤其是 HER-2+ 或三阴性转移性乳腺癌。或三阴性转移性乳腺癌。在出现先兆性指征或症状时，由于累及中枢神经系统的患者检测前就患病由于累及中枢神经系统的患者检测前就患病概率较高，因此对该类病人应该考虑概率较高，因此对该类病人应该考虑降低影像学检查的条件降低影像学检查的条件整理课件20我们是否应该对无症状患者进行脑部影像学检查我们是否应该对无症状患者进行脑部影像学检查?支持支持 降低症状性中枢神经病变降

17、低症状性中枢神经病变 风险风险? 增加本地化措施作为一个增加本地化措施作为一个 选择的可能性选择的可能性? 临床试验机会临床试验机会 反对反对 无获益的直接证据无获益的直接证据 中枢神经系统导向治疗的副中枢神经系统导向治疗的副作用作用 排除在临床试验外排除在临床试验外 假阳性假阳性 开支开支Courtesy N. Lin整理课件21影像学、肿瘤标志物和疗效评价影像学、肿瘤标志物和疗效评价10） 辅助治疗后辅助治疗后肿瘤标志物肿瘤标志物在在诊断或随访中的临床价值并未得诊断或随访中的临床价值并未得到明确，到明确， 但是它们的使用但是它们的使用 （如果水平升高）能够协助疗效评价，（如果水平升高）能够

18、协助疗效评价，尤其是患有无法测量的转移性疾病的患者。尤其是患有无法测量的转移性疾病的患者。仅肿瘤标志物出现仅肿瘤标志物出现变化不能改变治疗方案变化不能改变治疗方案。（LoE： 2 C） （84%）整理课件2211） 总体而言，总体而言，ET或或CT的的疗效评价疗效评价分别应该分别应该每每2至至4个月或个月或2-4个疗程后进行个疗程后进行， 由疾病的进展、转移的位置和范围以及由疾病的进展、转移的位置和范围以及治疗方式决定。治疗方式决定。对于很多患者而言，靶病灶的成像已经足够。对于某些患对于很多患者而言，靶病灶的成像已经足够。对于某些患者而言，例如者而言，例如 无痛性疾病患者，无痛性疾病患者， 可

19、以考虑减少监测次数。可以考虑减少监测次数。如果怀疑患有帕金森病或出现症状如果怀疑患有帕金森病或出现症状，无论计划的间隔周期，无论计划的间隔周期有多久，都应该及时进行其他测试。有多久，都应该及时进行其他测试。必须进行详细的必须进行详细的病史和体格检查病史和体格检查。（LoE： 专家意见）专家意见） （81%）影像学、肿瘤标志物和疗效评价影像学、肿瘤标志物和疗效评价整理课件23转移性疾病的活组织检查转移性疾病的活组织检查12） 如果便于取样，必须进行转移病灶的如果便于取样，必须进行转移病灶的 活组织检查活组织检查 （最好（最好提供组织学），提供组织学）， 以便确诊，尤其首次诊断转移时以便确诊，尤其

20、首次诊断转移时 （LoE： 2 C） （96%）13） 如果在临床上可行，如果在临床上可行，生物标志物生物标志物 （尤其是（尤其是HR和和HER-2）在）在转移性治疗时必须至少再转移性治疗时必须至少再重新评估一次重新评估一次 （LoE： 2 C） （90%）整理课件24反对重新活检反对重新活检 缺少一级证据缺少一级证据 无增加存活率的前瞻性研究无增加存活率的前瞻性研究 一些前瞻性研究正在进行一些前瞻性研究正在进行（但是并不将存活作为主要终点）（但是并不将存活作为主要终点） 有误解的风险有误解的风险 很多国家并不在医保范围内很多国家并不在医保范围内支持重新活检支持重新活检 如果可能对治疗决定产生

21、影响，如果可能对治疗决定产生影响，那么就是合理的那么就是合理的 旧病历旧病历/来自其他机构来自其他机构 利益利益/风险之间的平衡风险之间的平衡 难度：难度： 淋巴结淋巴结vs.骨或肝脏骨或肝脏 精确度：精确度： 软组织软组织vs.骨骨整理课件25转移性疾病活组织检查转移性疾病活组织检查14） 如果转移性病灶的肿瘤生物学检测如果转移性病灶的肿瘤生物学检测结果结果与原发性肿瘤与原发性肿瘤不不一致一致， 目前尚不知道应该使用哪种结果进行治疗决策。目前尚不知道应该使用哪种结果进行治疗决策。由于难以进行解决这一问题的临床试验，我们推荐由于难以进行解决这一问题的临床试验，我们推荐受体在至受体在至少一次活检

22、中呈阳性的情况下采用定向治疗少一次活检中呈阳性的情况下采用定向治疗 （ET和和/或抗或抗HER-2治疗），治疗），不考虑时间点。不考虑时间点。（LoE： 专家意见）专家意见） （87%）整理课件2615）治疗的选择必须至少考虑三个因素治疗的选择必须至少考虑三个因素：HR和和HER-2状态，以前的治疗和它们的毒性、无病间期、肿瘤状态，以前的治疗和它们的毒性、无病间期、肿瘤负荷（定义为转移部位和数量）、生理年龄、体能状态、合并症负荷（定义为转移部位和数量）、生理年龄、体能状态、合并症 （包（包括器官功能障碍）括器官功能障碍）、绝经情况、绝经情况 （对于（对于 ET）、对快速疾病）、对快速疾病/症状

23、控制的需症状控制的需求、社会经济和心理因素、患者所在国家的可用疗法和患者喜好。求、社会经济和心理因素、患者所在国家的可用疗法和患者喜好。（LoE：专家意见）：专家意见） （100%）治疗治疗 总体总体整理课件27转移性乳腺癌定制疗法转移性乳腺癌定制疗法为患者定制为患者定制生理和临床上为疾病定制生理和临床上为疾病定制目标目标个体化治疗个体化治疗整理课件2816） 患者的年龄患者的年龄不应被作为不提供有效治疗的原因不应被作为不提供有效治疗的原因（LoE： 1 B）。）。 （97%） 同时也不能做为过度治疗的原因同时也不能做为过度治疗的原因! Lancet Oncol 2012; 13： e1486

24、0 EJC 2012; online DOI 10.1016/j.ejca.2012.10.004治疗治疗 总体总体整理课件2917） 转移性乳腺癌患者的一个很小但是很重要的一个小团体，转移性乳腺癌患者的一个很小但是很重要的一个小团体，例如例如寡转移性疾病寡转移性疾病患者患者， 可以实现完全缓解并能长期生存。部可以实现完全缓解并能长期生存。部分这些患者可以考虑采用分这些患者可以考虑采用 多模式多模式治疗治疗 （LoE： 专家意见）。专家意见）。 （96%）需要前瞻性临床试验来解决这一问题。需要前瞻性临床试验来解决这一问题。请参见Pagani , Senkus et al. JNCI 2010;

25、 102： 18治疗治疗 总体总体整理课件30治疗治疗 总体总体18） 目前并不知晓目前并不知晓切除切除期乳腺癌患者的原发性肿瘤期乳腺癌患者的原发性肿瘤的真实价的真实价值。但是，部分患者可以考虑进行这一手术。值得重视的是，值。但是，部分患者可以考虑进行这一手术。值得重视的是， 一些研究显示只有进行手术时，一些研究显示只有进行手术时，关注关注早期患者早期患者细节程度细节程度（例如（例如获得获得清楚的边缘清楚的边缘和治疗腋下疾病）和治疗腋下疾病）与关注手术一样时与关注手术一样时才有价值才有价值 （LoE：2 B）。 （100%）前瞻性临床试验确定了这一方式的价值，前瞻性临床试验确定了这一方式的价值

26、， 目前正在进行最佳人目前正在进行最佳人选和时间的研究。选和时间的研究。参见Pagani , Senkus et al. JNCI 2010; 102： 18整理课件31自激注入假说自激注入假说 必须控制原发性肿瘤必须控制原发性肿瘤 在可能的情况下必须控制在可能的情况下必须控制 转移病灶（即有限时）转移病灶（即有限时）研究重点：研究重点：前瞻性（随机化）数据前瞻性（随机化）数据 （局部疗法（局部疗法 原发原发/转移）转移） 重新评估检查有限转移性疾病的价值重新评估检查有限转移性疾病的价值（如果局部疗法被证明有效）（如果局部疗法被证明有效）整理课件32化疗（总体）化疗（总体）34） 联合化疗和联

27、合化疗和单药序贯化疗都是合理的选择单药序贯化疗都是合理的选择。根据可用数。根据可用数据，据， 我们推荐单药序贯化疗为转移性乳腺癌的首选疗法。我们推荐单药序贯化疗为转移性乳腺癌的首选疗法。应该为快速临床进展、致命内脏转移或需要快速症状和应该为快速临床进展、致命内脏转移或需要快速症状和/ /或疾病或疾病控制的患者保留联合化疗控制的患者保留联合化疗（LoELoE： 1 B1 B）. . （96%96%）请参见 Cardoso et al， JNCI 2009; 101： 11741181 缺少治疗最佳顺序的资料 在转移性疾病的治疗过程中极少数单一疗法可使患者生存获益一致推荐： 使用的每一种药物或方案

28、并不一定需要监管批准，但是使用的每一种药物或方案并不一定需要监管批准，但是必须基于证据，且疗效已获得证明，且毒性可以接受必须基于证据，且疗效已获得证明，且毒性可以接受 （与患者共同确定）整理课件33主要结果主要结果单药试验单药试验： T （38%） 和和 A （33%） RR相似相似（P .08）。）。与与A相比，相比，T治疗组治疗组PFS的的HR 为为1.19（95% CI， 1.04 -1.36; P .011）生存期的生存期的HR为为1.01 （95% CI， 0.88-1.16; P.90） 联合试验联合试验： RR在基于在基于 T的联合治疗组的联合治疗组为为57% （10%完成），对

29、照组为完成），对照组为46% （6%完成）完成） （P .001）。）。与基于与基于A的联合治疗组相比，基于的联合治疗组相比，基于T的联的联合治疗组无进展生存期合治疗组无进展生存期HR为为 0.92 （95% CI， 0.85- 0.99;P .031） ，而生存期，而生存期HR为为0.95 （95%CI， 0.88 - 1.03; P .24）单用A治疗组无进展生存期明显优于单用治疗组无进展生存期明显优于单用T治疗组，治疗组，但但RR或生存期并非如此或生存期并非如此基于T的联合治疗组的联合治疗组RR和无进展生存期明显优于基和无进展生存期明显优于基于于A的联合治疗组，但是生存期并非如此的联合治

30、疗组，但是生存期并非如此整理课件34主要结果主要结果联合试验联合试验： RR在基于在基于 T的联合治疗组的联合治疗组为为57% （10%完成），对照组为完成），对照组为46% （6%完成）完成） （P .001）。）。与基于与基于A的联合治疗组相比，基于的联合治疗组相比，基于T的联合的联合治疗组无进展生存期治疗组无进展生存期HR为为 0.92 （95% CI， 0.85- 0.99;P .031） ，而生存期，而生存期HR为为0.95 （95%CI， 0.88 - 1.03; P .24）单药试验单药试验： T （38%） 和和 A （33%） RR相似相似（P .08）。）。与与A相比，相比

31、，T治疗组治疗组PFS的的HR 为为1.19（95% CI， 1.04 -1.36; P .011）生存期的生存期的HR为为1.01 （95% CI， 0.88-1.16; P.90） 57%单用A治疗组无进展生存期明显优于单用治疗组无进展生存期明显优于单用T治疗组，治疗组，但但RR或生存期并非如此或生存期并非如此基于T的联合治疗组的联合治疗组RR和无进展生存期明显优于基和无进展生存期明显优于基于于A的联合治疗组，但是生存期并非如此的联合治疗组，但是生存期并非如此在这一联合试验中的患者在这一联合试验中的患者： RR 为为为未接受过紫杉治疗的患者为未接受过紫杉治疗的患者（在目前接受一线治疗的人群

32、中这一认知更不适用）（在目前接受一线治疗的人群中这一认知更不适用）整理课件35D+TV+T中位中位无进展生存期无进展生存期 （月）（月） D+T： 12.4 V+T：15.3P=0.67 HR 0.94 （95%CI 0.71-1.25）Anderssen et al EBCC 2010In press J Clin Oncol多西他赛多西他赛/曲妥珠单抗对比长春瑞滨曲妥珠单抗对比长春瑞滨/曲妥珠单抗曲妥珠单抗HERNATA试验试验N=284一线转移性乳腺癌一线转移性乳腺癌之前没有使用多西之前没有使用多西他赛他赛可测量疾病可测量疾病N=81长春瑞滨长春瑞滨 + 曲妥珠单抗曲妥珠单抗RRTTP紫

33、杉组紫杉组长春瑞滨组长春瑞滨组58%66%6个月个月8.5个月个月TRAVIOTA：紫杉烷紫杉烷 + 曲妥单抗对比长春瑞滨曲妥单抗对比长春瑞滨 + 曲妥单抗曲妥单抗紫杉醇或多西他赛紫杉醇或多西他赛 + 曲妥曲妥珠珠单抗单抗p=0。09Burstein HJ， et al。 Cancer。 2007;110：965-972。在在HER-2+ 疾病中的推断：疾病中的推断：长春瑞滨的疗效至少相当于长春瑞滨的疗效至少相当于 紫杉，且毒性明显更小紫杉，且毒性明显更小多西他赛多西他赛 + 曲妥珠单抗曲妥珠单抗长春瑞滨长春瑞滨 +曲妥珠单抗曲妥珠单抗长春瑞滨和卡培他滨：长春瑞滨和卡培他滨：持续有效且无脱发现

34、象持续有效且无脱发现象整理课件36ER阳性转移性乳腺癌阳性转移性乳腺癌19） 内分泌治疗内分泌治疗 （ET） 是激素受体阳性疾病的首选方案是激素受体阳性疾病的首选方案， 即即便在出现内脏疾病的情况下便在出现内脏疾病的情况下，除非考虑到或证明为内分泌耐药，除非考虑到或证明为内分泌耐药或者需要快速应答的疾病或者需要快速应答的疾病（LoE： 1 A）. （100%）主要讯息：主要讯息：一些其它具体推荐一些其它具体推荐 （见文稿）（见文稿）整理课件37HER-2 阳性转移性乳腺癌阳性转移性乳腺癌27） 应该应该尽早尽早向所有提供向所有提供HER-2阳性阳性转移性乳腺癌患者提供转移性乳腺癌患者提供抗抗H

35、ER-2治疗治疗， 除了存在使用这种治疗的禁忌症除了存在使用这种治疗的禁忌症 （LoE： 1 A）. （91%）主要讯息：主要讯息：29） 在抗在抗HER-2治疗并使用细胞毒素和内分泌药物进行治疗治疗并使用细胞毒素和内分泌药物进行治疗取得进展的患者应该在随后的治疗中增加取得进展的患者应该在随后的治疗中增加抗抗HER-2治疗，治疗，因为因为这有利于抑制这有利于抑制HER-2通路通路 （LoE： 1 B）. 目前目前尚不知晓尚不知晓转移性乳腺癌抗转移性乳腺癌抗HER-2治疗的治疗的最佳持续时间最佳持续时间 （也（也就是何时停药）（就是何时停药）（97%）一些其它具体推荐一些其它具体推荐 （见文稿）（见文稿）整理课件38支持和临终关怀支持和临终关怀37） 对于所有有需要的患者必须提供对于所有有需要的患者必须提供有效的疼痛治疗有效的疼痛治疗 （包括（包括廉价的吗啡）。廉价的吗啡