外科主治医师-骨科学(五)-1

1、外科主治医师-骨科学（五）-190分钟）（总分：100.00，做题时间:一、B/B（总题数：1,分数：100.00）* A.爪形手畸形* B.垂腕手畸形* C.猿手畸形* D.内翻垂足畸形E.仰趾畸形（分数：100.00）（1）.腓总神经损伤（分数：2.00）A.B.C.D. VE.解析：（2）.尺神经损伤（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：（3）.正中神经损伤（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（4）.手外伤清创时处理方法不正确的是* A.争取在68小时内进行* B.骨折与脱位均尽可能当时予以复位固定* C.对未失活的皮肤尽量充分保留* D.不用止血带* E.注意

2、保护重要的神经和血管（分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：（5）.影响骨折愈合的因素不正确的是«A.骨折断端有软组织嵌入«B.骨折附近软组织轻度淤血C.牵引过度及固定不确实«D.骨折有骨缺损«E.骨折周围软组织广泛损伤（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（6）.诊断成人脊柱结核最可靠的依据是* A.有低热、盗汗史«B.全身虚弱，贫血«C.血沉快* D.结核菌素试验（+）* E.X线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析脊柱结核病理改变有两种，一是中心型结核，多见

3、于10岁以下儿童，好发于胸椎，整个椎体压缩楔变，病变进展快，一般只累及一个椎体。二是边缘型椎体结核，多见于成人，腰椎好发，病变局 限于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻椎体，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。（7）.慢性骨髓炎死骨摘除术的指征是4A.发热，局部红肿，有死骨及死腔* B.开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨* C.有死骨、死腔，包壳形成薄弱* D.死骨分界不清，有死腔与窦道* E.骨包壳充分形成，有死骨、死腔（分数：2.00 ）A.B.C.D.解析：解析手术治疗指征：有死骨形成，有骨死腔及窦道流脓。手术禁忌证：急性发作期脓肿尚未形成, 有大块死骨但包壳形成不充分。(8)

4、 .关于骨肉瘤的叙述正确的是« A.高度恶性的骨肿瘤B.多发生于年轻人C.起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞« D.多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端，胫骨、腓骨和肱骨近端« E.以上叙述都对(分数：2.00)A.B.C.D.E. V解析：解析骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤，多发生在年轻人，起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质 细胞，多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端、胫骨、腓骨和肱骨近端。(9) .对慢性骨髓炎诊断依据的描述，错误的是* A.反复发作* B.患肢较健肢短缩4 C.有长期不愈合的窦道* D.从窦道有死骨排出* E.患肢皮肤菲薄，色泽暗(

5、分数：2.00 )A.B. VC.D.E.解析：解析一般由急性骨髓炎迁延而来，为急性炎症消退后，有死骨、死腔、骨包壳、窦道形成。以探 针伸入痿管多能碰到粗糙骨质，部分病人可有死骨排岀。诊断主要靠X线摄片。(10) .拾物试验阳性的骨关节疾病是* A.髋关节结核* B.膝关节结核* C.化脓性髋关节炎* D.化脓性膝关节炎E.腰椎结核(分数：2.00 )A.B.C.D.解析：解析脊柱结核主要累及椎体，以腰椎结核最多。椎体破坏后形成角状后突畸形，在胸椎最为明显。 由于脊柱不稳、肌肉痉挛，腰椎结核时不能弯腰，需下蹲拾物，称拾物试验阳性。如颈椎结核，颈椎各方 向运动受限，病孩常双手抱头。(11) .骨

6、关节结核不适合手术治疗的情况是A.有明显死骨及脓肿« B.经久不愈的窦道C.早期全关节结核，为抢救关节功能«D.脊椎结核并截瘫«E.全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血(分数：2.00)A.B.C.D.E. V解析：解析手术治疗脊柱结核主要是行病灶清除术，其适应证为：死骨形成；脓肿形成；坏死组织、脓汁死骨、肉芽组织等压迫脊髓形成截瘫。全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血时适于先控制症状后 手术。(12) . 一女性病人，28岁。妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退。查体见第7胸椎轻度后突,有叩痛，X线片示第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，血沉60mm/h,最

7、可能的诊断是* A.胸椎转移癌« B.胸椎结核* C.胸椎血管瘤* D.化脓性脊椎炎«E.胸椎间盘脱出（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析症状加检查可以确诊。(13) .女性，26岁，3小时前摔伤左前臂，检查发现前臂肿胀，淤斑，剧痛，并有短缩成角畸形，诊断首先 考虑*A. 前臂软组织挫伤B. 尺神经损伤C. 尺桡骨双折D. 桡骨骨折E. 尺骨骨折(分数:2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析从短缩畸形可以判断前臂双骨折。(14) .40岁男性，一年前因胫腓骨骨折，行手法复位，石膏外固定，现检查见骨折处有反常活动，X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭，

8、骨折端有3mm间隙，并向后成角15°，其治疗应采用« A.手法复位，小夹板固定« B.切开复位，小夹板固定* C.切开复位，内固定加外固定D.切开复位，外固定« E.切开复位，内固定植骨加外固定(分数：2.00)A.B.C.D.E. V解析：解析患者现检查见骨折处有反常活动，X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，并向后成角15°，以上都是手术适应证。另外，髓腔被硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，局部应植骨， 故E正确。(15) .45岁男性，车祸3小时入院，诊断为骨盆骨折，左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折，首先应密切观 察哪种并发

9、症* A.休克« B.泌尿系感染* C.创口感染* D.疼痛* E.坠积性肺炎(分数：2.00 )A. VB.C.D.E.解析：解析骨盆骨折，左股骨干骨折均会发生大出血，故首先应注意的是出血性休克。(16) .50岁，男性，外伤后致胫腓骨中下1/3开放性骨折，经治疗，3个月后复查X线片见骨折端略有移位， 骨折线清晰，你认为影响骨折愈合的最主要的原因是* A.年龄较大* B.骨折段血液供血不足* C.伤口有感染D.周围软组织挫伤严重E.骨折复位不良(分数：2.00 )A.B. VC.D.E.解析：解析胫骨远1/3血运主要来自近端的髓内滋养血管。胫骨中、下1/3骨折时，骨折远端血运差，影

10、响骨折愈合。(17) .女性，69岁，不慎摔倒，自觉左髋、左膝关节疼痛，不能站立、行走。查体：左下肢外旋45°,髋部无肿胀及淤血，有纵轴叩击痛，膝关节无肿胀、压痛。最应考虑诊断«A.粗隆间骨折B.髋关节后脱位C.股骨颈骨折«D.髌骨骨折* E.股骨干骨折(分数：2.00 )A.B.C. VD.E.解析：(18) .50岁以上髋关节骨关节炎病人有明显疼痛和运动障碍者，应首选* A.髋关节融合术B.截骨术C.人工关节置换术* D.关节清理术* E.钻孔减压术(分数：2.00 )A.B.C. VD.E.解析：解析目前对50岁以上的髋关节骨关节炎病人，有明显疼痛和运动障碍

11、者，特别是因损伤、畸形 或其他原因而引起的继发性骨关节炎病人，倾向于做全髋关节置换术。其特点是切除有病变的髋臼和股骨 头，可早期起床活动，达到无痛、运动范围正常和稳定的目的。(19) .5岁男孩，突起高热，畏寒 3天，伴左膝关节肿、痛就诊。查体：左侧膝关节明显红肿、压痛，活动 时疼痛剧烈，浮髌试验(+)，下列处理哪项欠佳* A.局部固定* B.大剂量静脉注射抗生素* C.关节内注射抗生素* D.全身支持疗法E.切开引流(分数:2.00 )A.B.C.D.E. V解析：解析对于较大的关节如膝关节、肩关节经全身治疗和局部制动减轻疼痛后，关节穿刺抽出脓液并 向关节内注入抗生素或连续冲洗即可有效地控制

12、感染。(20) .5岁男孩，驼背，疼痛5个月，消瘦贫血，无神经症状，经检查双肺浸润性结核，68胸椎结核，伴椎旁脓肿，血沉112mm/h,在支持疗法及全身抗结核治疗同时应首选« A.病灶清除术« B.石膏背心« C.卧硬板床D.冷脓肿穿刺« E.矫正驼背(分数：2.00 )A.B.C. VD.E.解析：解析有活动性结核感染存在时，不宜进行手术治疗，为避免病变椎体压缩骨折引起神经症状，应 该局部制动避免负重，卧硬板床即可。(21) .6岁，女孩，外伤致肱骨髁上伸直型骨折，经手法复位，石膏外固定，5小时后出现手麻，主动活动障碍，手发凉，此时的治疗，应采取A.立

13、即拆除石膏，改用骨牵引治疗* B.观察2天，视情况采取相应措施* C.手术探查，手术治疗* D.应用血管扩张剂* E.臂丛麻醉(分数：2.00 )A. VB.C.D.E.解析：解析肱骨髁上伸直型骨折，近骨折端可压迫肱动脉，出现手麻，主动活动障碍，手发凉，应立即 解除压迫，用骨牵引。(22) .女20岁，8年前左膝肿物，经 X线片检查诊断为骨软骨瘤。一个月前较剧烈活动后，左膝部明显疼 痛，自感包块增大，疼痛能用布洛芬缓解，但夜间仍影响睡眠。最适宜的处理是* A.服止痛药* B.摄X线片复查* C.按摩热敷* D.局部封闭E. 气功治疗（分数:2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：(23) .

14、8岁，女孩，右臂痛2个月，常发热，38'C左右，白细胞总数高，血沉32mm/h, X线片显示右肱骨干皮质骨虫蚀样破坏，有葱皮样改变，最可能诊断为« A.急性化脓性骨髓炎«B.慢性化脓性骨髓炎C.骨干结核«D.尤文肉瘤* E.骨网状细胞瘤(分数：2.00 )A.B.C.D. VE.解析：解析由于肿瘤生长较快，骨膜被掀起，尤文骨肉瘤的典型X线表现为葱皮样改变，骨髓炎及结核不具备此项表现。而其他类型的肿瘤则较少具备发热、白细胞升高、血沉快等表现。(24) .8岁男孩，左大腿轻微外伤后，第2天出现局部明显肿胀，剧痛，不敢活动和高热，来院后，最有意义的检查是哪项*

15、A.测体温* B.拍X线片«C.超声检查* D.局部检查* E.分层穿刺(分数：2.00 )A.B.C.D.E. V解析：解析患者的表现可能是急性骨髓炎，故分层穿刺最有意义。(25) .8岁男孩，左小腿轻微外伤后发冷发热(39.7 C)5 天，左小腿上端肿胀，剧痛，局部皮温高，肤色正 常，白细胞计数25X 10 9/L，X线片未见明显变化，局部穿刺，针达骨膜下时抽出黄色脓汁，首先应考虑为* A.急性蜂窝织炎* B.化脓性膝关节炎* C.化脓性骨髓炎D. 滑囊炎感染E. 胫骨上端骨结核转变为膝关节全关节结核(分数:2.00 )A.B.C. VD.E.解析：解析急性化脓性骨髓炎起病急，通

16、常有外伤史，全身中毒症状明显，患肢局部剧痛，白细胞计数 及中性粒细胞明显增加。局部分层穿刺可明确感染位于软组织或骨的哪一层。(26) .9岁女性患儿，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒，高热，全身不适及食欲不振，急重 病容，贫血，体温38.7 C，脉搏100次/分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中 点稍下方深压痛，最可能的诊断是« A.左髋关节急性风湿性关节炎« B.左髋关节急性化脓性关节炎C.左髋关节结核D.左大腿软组织炎症« E.左股骨近端恶性肿瘤(分数：2.00 )A.B. VC.D.E.解析：解析急性化脓性骨髓炎起病急，全身中毒

17、症状明显，一般有骺板阻挡，感染不易进入关节，但由 于股骨颈干骺端位于髋关节囊内，则脓肿可穿破干骺端骨皮质直接进入关节，形成化脓性关节炎。(27) .Charnley型人工髋关节小头型设计是为了* A.节省材料* B.减小头臼之间的摩擦力* C.减小头臼之间的摩擦系数* D.延长头的使用寿命* E.增加人工髋关节的活动度(分数：2.00 )A.B. VC.D.E.解析：解析在压力不变，材料相同情况下，Charnley型人工髋关节小头型设计可减少头臼之间的摩擦力，从而减小臼与骨组织间的剪切力，减少术后松动的发生率。(28) .Colles骨折手法复位后应固定于* A.掌屈尺偏位* B.背屈尺偏位&

18、#171; C.掌屈桡偏位«D.背屈桡偏位E.极度旋后位（分数:2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析Colles 骨折手法复位后应固定于掌屈尺偏位。（29）.Colles 骨折远端的典型移位是« A.向桡侧及背侧移位« B.向尺侧及掌侧移位C.向尺侧及背侧移位«D.向桡侧及掌侧移位« E.以上均不是（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析Colles骨折远端的典型移位是向桡侧及背侧移位。（30）.Garder 综合征属于A.骨组织肿瘤* B.软骨组织肿瘤* C.纤维组织肿瘤D.骨髓组织肿瘤* E.滑膜组织肿瘤（分数：2.

19、00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析多发性骨瘤又称为 Garder。综合征。Garder综合征包括骨瘤（多发性或孤立性）、小肠或大 肠息肉瘤、软组织纤维瘤和皮肤的皮脂囊肿。（31）.Maffucci综合征属于* A.骨组织肿瘤B.软骨组织肿瘤* C.纤维组织肿瘤* D.骨髓组织肿瘤E.滑膜组织肿瘤（分数:2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析Maffucci综合征属于内生软骨瘤的特殊类型，因而它和Oilier病都属于软骨组织肿瘤。（32）.Oilier病属于«A.骨组织肿瘤«B.软骨组织肿瘤«C.纤维组织肿瘤«D.骨髓组织肿瘤E.滑膜组织肿

20、瘤（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析Ollier病又称为中央型软骨瘤，是良性的透明软骨肿瘤，发生于髓腔内，多发性或孤立性。（33）.Perthes 病最多发于* A.4 8岁男孩* B.812岁女孩«C.24岁儿童«D.48岁女孩* E.812岁男孩（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析Perthes 病最好发于48岁儿童，男女发病率为4:1（34）.Salter截骨术适合于* A.小于18个月* B.18个月6岁* C.612岁* D.成人* E.所有患者（分数：2.00 ）A.B.C.D.E.解析：V解析Salter 截骨术适合于18

21、个月6岁的患者。(35).Smith 骨折远端移位畸形是«A.向尺侧及背侧移位«B.向桡侧及背侧移位C.向尺侧及掌侧移位«D.向桡侧及掌侧移位« E.只向掌侧移位(分数：2.00 )A.B.C.D. VE.解析：解析Smith骨折远端移位畸形是向桡侧及掌侧移位，与Colles骨折相反。(36) .X线片上成人的椎体结核和椎体肿瘤的主要鉴别点是* A.椎体的破坏程度«B.是否有死骨形成* C.椎旁软组织阴影 D.椎间隙是否狭窄或消失 E.椎体骨质疏松的程度(分数：2.00)A.B.C.D. VE.解析：解析中央型椎体结核的病变与肿瘤类似，表现为中

22、央变薄、骨质破坏，接着岀现椎体塌陷。结核 通常较快穿破骨皮质侵入椎间盘和邻近椎体，破坏软骨板，导致椎间隙狭窄。这是椎体结核的特点之一。(37) .闭合性成人股骨干骨折可引起A. 骨筋膜室综合征B. 肾挫伤C. 脂肪栓塞D. 出血性休克E. 损伤性骨化(分数:2.00 )A.B.C. VD.E.解析：解析股骨干骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉腔内，可引起脂肪 栓塞。(38) .闭合性骨盆骨折可引起A.骨筋膜室综合征« B.肾挫伤* C.脂肪栓塞«D.出血性休克«E.损伤性骨化(分数：2.00)A.B.C.D. VE.解析：解析因为骨盆各骨主

23、要为松质骨，血液供应丰富，骨折后可引起广泛岀血，患者常有岀血性休克(39) .臂丛神经的组成为« A.颈17神经« B.颈47神经« C.颈5 8神经« D.颈4胸1神经« E.颈5胸1神经(分数：2.00 )A.B.C.D.E. V解析：(40) .髌骨软骨软化症的病理改变是* A.最早发生于软骨深层* B.最早发生于软骨表层* C.最早发生于软骨边缘* D.最早发生于滑膜* E.最早发生于半月板(分数：2.00 )A. VB.C.E.解析：解析髌骨软骨软化症的早期病理改变是软骨深层细胞退变。(41) .病人割伤手腕部，伤口二期愈合，以后手指

24、呈爪状畸形，手部肌肉明显萎缩，手指感觉丧失，对掌功 能丧失，最可能的诊断是A.尺神经损伤« B.正中神经损伤* C.桡神经损伤«D.尺神经、正中神经联合损伤«E.桡神经、正中神经联合损伤(分数：2.00)A.B.C.D. VE.解析：解析手指呈爪状畸形，手部肌肉明显萎缩，尺侧一个半手指感觉障碍是尺神经损伤表现；桡侧三 个半手指感觉丧失，对掌功能丧失是正中神经损伤表现。(42) .慢性骨髓炎的手术适应证应是A.反复有发烧及局部疼痛«B.局部有红、肿«C.局部压痛* D.病变骨质变粗、密度增高* E.有死骨且骨包壳充分形成(分数：2.00 )A.B

25、.C.D.E. V解析：(43) .病人膝关节轻度屈曲时胫骨前方受到外力，伤后膝关节疼痛、肿胀，X线片发现胫骨平台前方有游离骨块，前抽屉试验阳性，常用的手术内固定方法是* A.螺钉固定* B.钢丝固定* C.克氏针固定* D.摘除游离骨块* E.以上都不是(分数：2.00 )A.B. VC.E.解析：解析该病人诊断为前交叉韧带损伤，胫骨撕脱骨折，应当进行韧带重建，治疗骨折时用钢丝将骨 块复位固定。(44) .病人下台阶时扭伤右足部，疼痛剧烈，尚能步行上班，第二天发现右踝肿胀，踝关节前外侧足背青紫。 检查：外踝前下方压痛，被动内翻时疼痛。最可能的诊断是« A.踝关节外侧副韧带损伤B.外

26、踝骨折C.第5跖骨基底部骨折« D.腓骨肌腱脱位« E.胫骨前唇骨折(分数：2.00 )A. VB.C.D.E.解析：解析病人伤后仍然能够行走，骨折的可能性较小，而踝关节外侧副韧带损伤是常见的损伤，表现 为外踝前外下方肿胀，压痛，局部淤血。(45) .测定大转子上移，可用哪种方法确定* A.Bryant 三角« B.Chanberlain 线« C.Pauwels 角« D.Codman 三角« E.Schmorl 结节(分数：2.00 )A. VB.C.D.E.解析：解析Bryant三角指患者仰卧位，自髂前上棘向床面作垂线，测大转子与此垂线的最短距离，连 接大转子与髂前上棘构成直角三角形，正常时两侧应该相等。(46) .测量两下肢真实长度时，一般误差不应超过*(分数：2.00 )A.B.C.D.E. V解析：