工业产品生产许可证年自查报告

1、附件一:获得工业产品生产许可证企业年度自查报告印证单元及产品名称：工业产品生产许可证编号：企业名称：（印章）企业代码：详细地址：邮政编码：联系人：联系电话及传真：填报日期：年 月 日填表注意事项：1、内容填写要实事求是，不得弄虚作假。中报 表用钢笔填写，可以打印。要求字迹 清晰、工整，不得涂改。2、年产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写；3、按中证单元填写，每个申请单元填写一套表格；4、自查表一式三份。中报 表封面必须加盖企业公章（企业公章复印无效）。江苏省工业产品生产许可证办公室企业情况年度变化一览表获证时企业名称现企业名称获证时企业生产场地 地址现企业地址获证时法人代表现法人代表获证时

2、经济性质现经济性质获证时营业执照编号现营业执照编号获证时企业代码现企业代码获证时企业总人数现企业总人数获证时企业技术人员 数现企业技术人员数获证时占地面积米2现占地面积米2获证时建筑面积米2现建筑面积米2获证时固定资产万元现固定资产万元获证时流动资金万元现流动资金万元*年总产值万元*年销售额万元*年缴税金额万元*年利润万元注：1、除打"项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用7划杠。2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业 代码发生变更的，需提供相关 的证明材料复印件。企业其它基本情况获证企业不合格项改进表厅p不合格项内容性质不合格项改进情况不合格项改进验

3、证情况及 相关证明材料获证产品接受监督检查情况及委托检验、自检中不合格情况一览表序号检查单位检查日期产品名称批号检验类别是否合格不合格原因说明注:*检验类别应填写检查单位的抽查性质或者企业的委托检验、自行检验。*应当填写各级各部门监督检验情况获证企业年度自查报告表企业名称（盖章）：填表日期： 年 月日自查项目 条款号自 查项 目自 查 记 录自查情况说明自查人签字质监部门核查情况1企业生产是否正常，后无连续 一年以上停产或已转产的情况。m 口？产一年以上匚转产2企业的生产条件是否符合发证 时的条件，后无不符合（或严重 不合格）的情况。o匚符合为本符合m匚不符合 t重不符合3相关的国家标准、行业

4、标准变 动后，企业是否对执行的企业 标准进行启效性审查并备案。o S备案M备案4企业是否变更名称，是否按规 定办理了生产许可证更名手续。山办理 他办理5企业是否迁址、增设生产场点 或者生产条件发生较大变化， 是否办理了生产许可证变更手 续O山迁址（或增设生产场点） 产条件已发生变化山办理他办理U&6企业是否启委托加工情况； 企业是否办理备案手续。S办理M办理7是否违反国家产业政策、使用 国家明令淘汰的设备和工艺、 生产国家明令淘汰的产品或建 设国家严禁重复投资建设项目 情况。获证企业年度自查报告表（续）自查项目 条款号自 查 项 目自 查 记 录自查情况说明自查人签字质监部门核查情况8

5、企业获证产品是否增加单元、 扩增规格，是否办理了生产许 可证及更手续。山办理邛办理9企业获证产品是否按规定标明 了生产许可证标记和编号。m m标明10企业获证产品在各级各部门的 监督检查中，是含有不合格的 情况。o 小品上产条件11企业是否有质量投诉事件及后 处理情况。S办理M办理12企业后无涂改、转让 生厂许可 证、生产假冒伪劣产品或其他 质量违法行为。o卡改转让左产假冒伪劣13产品质量检验报告结论或检验 记录数据与实施细则中相关标 准要求的是否符合。m匚米逐批检验匚检验数据14其他需要检查的项目获证企业年度自查报告结论表企业 自查 结论根据工业产品生产许可证管理条例和工业产 品生产许可证管理条例实施办法; 和获证企业年度报告的肩关规定，本企业于年 月日至年 月 日进行了自查。经审查本企业在年度内 口有 E不符合项。经综合评价，企业年度报告结论是：。企业负责人签署意见企业负责人签字（盖章）年 月日质量监督 部门 审查 意见生产条件产否发生重大变更om变更后是否持续符合发证条件atm整改后 由合小符合自检企业的检验情况和送检情况EW合 匚不符合委托出厂检验企业的委托检验情况上合匚不符合违规问题：祝口t审查整改情况：匚符合由符合书面材料审核意见： 由合 由符合审核人员 签字）：现场抽查：e at 符合小符合） 抽查人员签字）：产品抽查：口