2018口腔执业医师综合笔试知识点(一百四十八)(共4页)

1、精选优质文档-倾情为你奉上（3）桥体设计中应注意的问题1）桥体的面桥体面的形态：应根据缺牙的解剖形态，参照邻牙的磨损程度以及对颌牙的咬合关系来恢复。桥体的边缘嵴形态恢复要正确，可将食物局限在面窝内，对颌牙尖与之相对，有利食物捣碎。桥体面应形成颊沟与舌沟，以及桥体与固位体之间应形成一定的内、外展隙及邻间隙.便于排溢食物。面功能牙尖与对颌牙的接触应均匀，适当降低非功能牙尖斜度，减小咀嚼运动时对固定桥产生的侧向力。特别应避免前伸和侧向咬合运动时的早接触。同时面的舌侧边缘嵴处添加副沟和加深颊舌沟，也可减轻桥体所承受的力。面大小：一般要求桥体的颊舌径略窄于原缺失的天然牙，以减轻基牙的负担。桥体的颊舌径宽

2、度依基牙的情况而定，一般为天然牙宽度的2/31/2。如基牙的情况差，为减轻基牙所承受的力，桥体的颊舌径可以减少到原天然牙宽度的1/2。可适当缩短桥体面舌侧的近远中径，加大桥体与固位体之间舌外展隙，也可以减少桥体面的接触面积，减轻力。2）桥体的龈端固定桥修复的时间：一般拔牙后的13个月内，牙槽突吸收较快，以后逐渐趋于稳定，所以固定桥修复最好是在牙槽嵴的吸收比较稳定之后进行，即拔牙后的3个月左右，使桥体龈端与牙槽嵴黏膜有良好的接触，避免在牙槽嵴的吸收未稳定前作固定桥修复。如果牙槽嵴吸收未稳定前修复缺失牙，修复后由于牙槽嵴进一步吸收，会出现龈端和黏膜之间的间隙，此间隙容易引起食物嵌塞，将影响桥体龈端

3、的清洁，导致黏膜炎症。桥体龈端的形式，应有利于自洁作用。接触式桥体，在不影响美观的前提下，应尽可能减少龈端与牙槽嵴黏膜的接触面积，使接触面积小于原天然牙颈部的横截面积。桥体的唇颊侧龈端与黏膜接触，使颈缘线与邻牙相一致，符合天然牙外形的要求。而舌侧龈端尽量缩小，减少接触面积，并扩大舌侧邻间隙，有利保持清洁。悬空式桥体龈端与黏膜之间保持一定的空隙，便于清洗。桥体龈端与黏膜之间应保持良好接触，既无间隙存在，又无过紧压迫黏膜，这样食物残屑不会滞留。咀嚼时，对黏膜组织有轻度按摩作用，促进组织健康。假如桥体龈端压迫牙槽嵴黏膜过紧，形成病理性刺激，可加速牙槽嵴的吸收，在桥体龈端与黏膜之间，逐渐形成间隙而存积

4、食物，引起局部炎症。假若桥体龈端与牙槽嵴黏膜之间的接触，恢复不良，存在较小间隙，也会引起炎症。桥体龈端都应高度抛光。粗糙的龈端使菌斑容易附着，导致黏膜炎症。在各类材料制作的桥体中烤瓷桥体表面上釉后最为光滑，对黏膜无刺激性。为此，任何类型的桥体龈端都应仔细抛光，防止菌斑附着。3）桥体的轴面唇颊和舌腭侧的外形突度：应按缺失牙的解剖形态特点，正确恢复唇颊侧的外形突度。在咀嚼食物时，排溢的食物，顺着牙冠的突度滑至口腔，对软组织起到生理性按摩作用，保证组织健康。若轴面突度恢复过小，或无突度，软组织会受到食物的撞击，反之轴面突度过大，不利于自洁作用。桥体舌侧的轴面按桥体舌侧设计要求塑形，但必须有利清洁。邻

5、间隙形态：在恢复桥体唇颊面轴面外形的同时，唇颊侧邻间隙形态尽可能与同名牙一致。后牙颊侧可适当扩大，舌腭侧邻间隙应扩大，便于食物溢出和清洁。唇颊面颈缘线：前牙和前磨牙桥体的唇颊侧颈缘线的位置应与邻牙协调。若缺牙区牙槽骨吸收较明显，按缺失牙的形态恢复，使其颈缘与牙槽嵴接触，桥体牙会显得过长。为达到颈缘线与邻牙协调，可在唇面颈1/3至中1/3处向舌侧适当内缩，从视觉角度达到其唇面颈缘线的位置与邻牙协调，又不影响桥体牙的形态。4）桥体的色泽：桥体的颜色、光泽和透明度应与邻牙接近。金属烤瓷和金属树脂桥体，通过临床配色，结合邻牙特征分层塑形，能达到与邻牙色泽基本相同，符合患者要求。烤瓷桥体的光泽更优于硬度

6、树脂桥体。若用塑料制作桥体，常因塑料厚度不够，透露金属颜色，并且塑料容易老化变色而影响美观。金属桥体与邻牙色泽反差过大，一般只能用于后磨牙缺失。5）桥体的强度材料的机械强度：以材料本身具有应力极限值来衡量。若材料的应力极限值高，表明该材料的机械强度大，桥体不容易发生挠曲变形。临床采用的桥体，除非金属桥体外，其余桥体均有金属基底或金属支架，机械强度一般符合固定桥设计要求。桥体的金属层的厚度与长度：在相同条件下，桥体挠曲变形量与桥体厚度的立方成反比，与桥体长度的立方成正比。缺牙区近远中间隙大时，应加厚桥体金属层，抵抗桥体挠曲。桥体的结构形态：对挠曲变形的影响较大。若桥体截面形态近似于“工”形、“T

7、”形、“V”形，抗挠曲能力明显大于平面形。因此烤瓷和树脂与金属联合桥体的形态能抵抗桥体受力时形成的挠曲变形。力的大小：力是导致挠曲的主要原因。过大的力，会损害基牙牙周组织健康，还会引起桥体挠曲变形，甚至损坏固定桥。在缺牙间隙长时，更应注意减轻力，其减轻力方法同前所述，即采取减小面颊舌径宽度，扩大面舌外展隙和加深面颊舌沟等措施。6）桥体的排列位置缺失牙间隙过宽：若前牙缺牙间隙大于同名牙，可通过扩大唇面近远中邻间隙，利用视觉误差以达到改善美观的目的；如缺牙间隙明显大于同名牙，可酌情添加牙齿。若前磨牙缺牙间隙大于同名牙，例如上颌第二前磨牙缺失而缺隙较大，可将桥体牙颊面的颊嵴向近中移动，使近中面至颊嵴

8、间的宽度与第一前磨牙的相应宽度相等。缺牙间隙过窄：若前牙缺牙间隙小于同名牙，可通过桥基牙牙体制备时，适当多磨除缺牙区两端近远中面，加宽间隙；有时可将桥体适当扭转或与邻牙重叠，使桥体牙的形态、大小接近同名牙。若前磨牙缺隙小于同名牙，可将颊面颊嵴向远中移动，使颊嵴近中颊面的宽度与第一前磨牙相等，达到改善美观的目的。3.连接体的设计（1）固定连接体：是将固位体与桥体完全连接成一个不活动的整体。除半固定桥的活动连接端使用活动连接体外，各类型的固定桥连接体都需用固定连接体。根据固定桥的制作工艺不同分为整体铸造连接体和焊接连接体。1）整体铸造连接体：在制作固位体和桥体金属蜡型部分时，就将两者的蜡型相连接，

9、进行整体铸造，使固位体与桥体连接成一个整体。2）焊接连接体：将固位体与桥体的金属部分分别制成后，通过焊接方式把固位体与桥体连接成一个整体。3）固定连接体要求：固定连接体应位于天然牙的近中或远中面的接触区，即接近切端或面1/2的部位，其面积不应小于4mm2，连接体四周外形应圆钝和高度抛光，不能形成狭缝，它应形成正常的唇颊、舌外展隙以及邻间隙，切忌将连接体占据整个邻间隙或压迫牙龈，妨碍自洁作用。（2）活动连接体：是将固位体与桥体通过栓道式连接体相连接。栓道式连接体通常由栓体和栓道组合而成。栓体位于桥体上，栓道位于活动连接端的固位体上，通过栓体嵌合于栓道内形成活动连接体。活动连接体适用于半固定桥的活

10、动连接端，一般设计于后牙固定桥。（五）可摘局部义齿的组成、基本要求可摘局部义齿按义齿的支持组织不同，可分为以下三种类型：牙支持式义齿两端基牙上均放置支托和卡环，义齿的力主要由天然牙承担；适用于少数牙缺失，或缺牙间隙小，缺隙两端均有基牙，且基牙稳固者。黏膜支持式义齿仅由基托和人工牙及无支托的卡环组成。力通过基托直接传递到黏膜和牙槽骨上；适用于多数牙缺失，余留牙松动，或因咬合过紧无法磨出支托位置者。混合支持式义齿基牙上有支托和卡环，基托有足够的伸展，由天然牙和黏膜共同承担力；适用于各类牙列缺损，尤其是游离端缺失者。1.可摘局部义齿的组成及其作用可摘局部义齿一般是由人工牙、基托、固位体和连接体等部件

11、组成。按照部件所起的作用，可以归纳为三部分，即修复缺损部分、固位稳定部分和连接传力部分。（1）人工牙：是义齿代替缺失牙建立咬合关系，恢复咀嚼功能和外形的部分。1）人工牙的种类按制作材料可分为瓷牙、塑料牙和金属（舌）面牙三种。瓷牙：借盖嵴面上的钉或孔固定在基托上的成品牙。瓷牙硬度大，不易磨损，咀嚼效率高，光泽好，不易污染变色；但脆性大，易折裂，不能过多地磨改，比塑料牙重。适用于缺牙间隙的近、远中距及龈距正常及多个后牙连续缺失，牙槽嵴丰满，对颌牙健康者。塑料牙：与基托为化学性连接，多为成品牙，也可特制。不易脱落，有韧性，不易折断，较轻，可磨改以适合不同缺牙间隙；但硬度差，易磨损，咀嚼效能稍差，易污染变色。近年来使用的硬质塑料牙耐磨性好。金属（舌）面牙：人工牙的面及前牙的舌面部分，可用不同的金属铸造或锤造制作，利用金属固位装置与塑料牙相连接。由于金属硬