急诊常见伤口的类型及处理

1、急诊常见伤口的类型急诊常见伤口的类型及处理及处理2编辑编辑ppt Logo L Logo一、伤口的定义 伤口是正常皮肤在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。 常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮肤的正常功能受损。3编辑编辑ppt Logo L Logo二、急诊伤口的分类二、急诊伤口的分类1、按伤口的临床特征： 擦伤、挫裂伤、切割伤、砍伤、刺伤 2、按致伤的部位 颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、 腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤4编辑编辑ppt Logo L Logo 3、按致伤原因 （

2、1）刃器伤：指利用利刃、尖锐器物而致伤的。 （2）火器伤：指枪械发射的各种枪弹、弹片等投射物所致伤口。 （3）冲击伤：冲击波作用造成人体损伤。如：肺挫伤，巨大声波耳膜穿孔等。 （4）烧伤：热力作用引起组织损伤。 （5）冻伤：因寒冷造成全身或局部损伤。 5编辑编辑ppt Logo L Logo （6）动物咬伤 （7）化学伤 （8）放射伤 （9）复合伤：如爆炸时有冲击伤，也有碎片飞散造成的损伤。6编辑编辑ppt Logo L Logo擦伤擦伤 体表与致伤物摩擦产生，其主要特征为：表皮剥脱、血痕、渗血。局部有疼痛，有轻度炎症。7编辑编辑ppt Logo L Logo挫裂伤挫裂伤 钝性暴力作用于体表，

3、造成皮肤皮下组织撕裂。其主要特征为：伤口多样性，撕裂伤口常见未断裂的胶原纤维。8编辑编辑ppt Logo L Logo切伤切伤 刃器切割体表所致创伤,其主要特征为：伤口边缘整齐，伤口或深或浅，严重时大血管、肌肉、神经可被切断。9编辑编辑ppt Logo L Logo砍伤砍伤 较重的刃器砍割体表，其主要特征为： 作用力较大，伤口较 深，组织损伤较重，伤口炎症反应较重。10编辑编辑ppt Logo L Logo刺伤刺伤 尖锐致伤物刺入软组织，其特征为：伤口较小、较深，易造成神经、血管及内脏损伤，伤口内可有异物存在，易并发厌氧菌感染。11编辑编辑ppt Logo L Logo创伤急救处理原则创伤急救

4、处理原则一、急救处理 检伤 止血 包扎 固定二、院内治疗 1、积极抗休克 2、进行必要的检查 3、清创缝合 12编辑编辑ppt Logo L Logo清创缝合清创缝合1 伤口13编辑编辑ppt Logo Logo图图2 刷洗皮肤刷洗皮肤图图2 刷洗皮肤刷洗皮肤2 刷洗皮肤14编辑编辑ppt Logo Logo3生理盐水冲洗伤口15编辑编辑ppt Logo Logo4切除伤口皮缘16编辑编辑ppt Logo Logo5 切除失去活力的筋膜17编辑编辑ppt Logo Logo6 缝合、引流18编辑编辑ppt Logo Logo注意:1.1.时间窗：伤后时间窗：伤后6 68h8h以内者以内者, ,

5、伤口污染较轻，不超伤口污染较轻，不超过伤后过伤后12h12h者，头面部伤口，一般在伤后者，头面部伤口，一般在伤后2448h2448h以内，争取清创后一期缝合。以内，争取清创后一期缝合。2.2.伤口只能在清洗伤口后麻醉伤口只能在清洗伤口后麻醉。19编辑编辑ppt Logo L Logo问题：1、缝线型号怎么选择？2、怎样提高清创手术效率？3、什么时候拆线？刀！20编辑编辑ppt Logo Logo圆针钝头针角针反角针缝线型号4-0线长75cm反角针1/2弧针长22mm缝针型号 614 单线21编辑编辑ppt Logo Logo缝线的选择22编辑编辑ppt Logo Logouspusp 10-1

6、0-0 09-09-08-08-07-07-06-06-05-05-04-04-03-03-02-02-01-01-01 12 2中中国国 5-05-03-03-01-01-01 14 47 7美国药典规定缝线直径之换算（表） 用“N/0”表示 ：N值越大,表示缝线越细23编辑编辑ppt Logo Logo治疗车污物桶清创车清创车术区24编辑编辑ppt Logo Logo清创缝合术物品准备利多卡因 盐水 胶布网套或绷带无菌手套清创缝合包注射器带线缝合针备好胶带25编辑编辑ppt Logo Logo双氧水安多福盐水治疗巾26编辑编辑ppt Logo Logo治疗车放置位置27编辑编辑ppt Lo

7、go Logo伤口拆线： 头、面、颈 4-5天 下腹、会阴 6-7天 胸部、上腹、背部、臀部 7-9天 四肢 10-12天 减张缝线 14天28编辑编辑ppt Logo L Logo烧伤烧伤烧伤深度伤及层次临床表现预后I I度度表皮浅层，生发层健在局部发红，烧灼感，皮肤温度增高3-7天后脱屑愈合，不留疤痕浅浅IIII度度表皮生发层、真皮乳头层红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红润。12周左右愈合，通常不留疤痕深深IIII度度真皮深层，即网状层痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间。如无感染，34周愈合，一般留有疤痕IIIIII度度全层皮肤，甚至伤及皮下组织创面苍白、焦黄甚至炭化，痛觉消失，

8、常见树枝状栓塞血管网。除非面积很小，一般需手术植皮29编辑编辑ppt Logo L LogoI度创面30编辑编辑ppt Logo L Logo浅浅 II度创面31编辑编辑ppt Logo L Logo深深 II度创面32编辑编辑ppt Logo L LogoIII 度创面33编辑编辑ppt Logo L Logo吸入性损伤吸入性损伤诊断：诊断：密闭空间、在火场呼救、密闭空间、在火场呼救、鼻毛烧鼻毛烧 焦、声音嘶哑等焦、声音嘶哑等34编辑编辑ppt Logo L Logo烧伤创面处理烧伤创面处理1 1、冷疗、冷疗：四肢浸浴或冲洗，躯干、头部冷敷35编辑编辑ppt Logo L Logo2 2、创

9、面处理、创面处理I I烧伤：烧伤：无需特殊处理浅浅 烧伤：烧伤：保留水泡、抽去水泡液、去除卷曲水疱皮深度烧伤：深度烧伤：去痂、植皮外用药：外用药：碘伏、磺胺嘧啶银、聚维酮碘、美宝碘伏、磺胺嘧啶银、聚维酮碘、美宝包扎：包扎：四肢、躯干、浅度、感染轻、中小面积、儿童暴露暴露: :头面颈、肛周会阴、深度烧伤、污染重、大面积36编辑编辑ppt Logo L Logo（二）化学烧伤（二）化学烧伤酸酸碱碱磷磷37编辑编辑ppt Logo L Logo酸碱烧伤酸碱烧伤：首先须用大量清水冲洗(生石灰除外),再根据实际情况尽早选用相应的中和剂。原则上应早期积极去除创面。氢氟酸烧伤氢氟酸烧伤：穿透性极强，疼痛剧烈

10、，局部注射葡萄糖酸钙能够阻止其继续扩散。磷烧伤磷烧伤：立即用湿衣物覆盖创面，1%硫酸铜溶液是特异性的拮抗剂。忌用油质敷料。38编辑编辑ppt Logo L Logo（三）电烧伤（三）电烧伤电烧伤临床分为电接触烧伤（电击伤）和电弧烧伤；电击伤一般有“入口”和“出口”，通常入口大于出口；电击伤对机体有全身损伤（心跳骤停，昏迷，截瘫，白内障甚至失明）和局部损伤（可深达骨头）；由于各种组织电阻不同，常出现跳跃式创面和“夹心面包样”坏死；由于血管易受到损害，常出现大出血及组织进行性坏死；39编辑编辑ppt Logo Logo40编辑编辑ppt Logo L Logo治疗原则治疗原则现场急救，心肺复苏；充

11、分补液，碱化尿液，利尿，防止心脏、肝肾功衰竭；伤后因深部组织损伤重，应及时广泛切开探察、减压，防止肢体远端坏死；防止继发性出血，床边备止血带；警惕厌氧菌感染41编辑编辑ppt Logo L Logo（三）动物咬伤（三）动物咬伤1、 彻底冲洗 首先使用一定压力的流动清水（自来水）冲洗伤口，再用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口，至少15分钟2. 消毒清创狗、猫、鼠咬伤42编辑编辑ppt Logo Logo 3. 冲洗和消毒后伤口处理 （1）伤口不宜包扎，亦不宜缝合。（2）伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，应放置引流条，缝合也应是松散和稀疏的。（3）注射破伤风 ，同时应酌情使用抗生素。（4）注射狂犬疫苗：咬伤后2日内（0、3、7、14、30）43编辑编辑ppt Logo Logo蛇咬伤蛇咬伤44编辑编辑ppt Logo