常见急症及意外伤害

1、 常见急症，是指在日常生活中经常见到而且发病较急的一类疾病。这类疾病如未及时处理，往往可导致严重后果。本文主要介绍此类疾病的发病特点及院外处理的原则，为挽救患者的生命赢得抢救时间。 第一节 晕厥 晕厥，俗称昏厥、晕倒。它主要是因 一时性大脑缺血而致的瞬间知觉丧失。发生往往与体位突然改变有关。其特点是突然发生、很快消失，所谓“来得快，去得快”，数秒后或调整姿势后可自动恢复。晕厥必须与昏迷区分开来。如经常发生晕厥，则应去医院检查寻找原因。 一、原 因 体位性晕厥体位性晕厥是最常见的。它是由于身是最常见的。它是由于身体位置突然发生改变，如从平卧突然下床、体位置突然发生改变，如从平卧突然下床、坐起；蹲

2、位突然站起或在阳光下站立时间坐起；蹲位突然站起或在阳光下站立时间过久而造成。这是由于平卧时，血管的紧过久而造成。这是由于平卧时，血管的紧张性低，可满足脑部血液供应，当体位突张性低，可满足脑部血液供应，当体位突然改变时，血管紧张度来不及调整，又有然改变时，血管紧张度来不及调整，又有重力关系，使大脑暂时缺血而致晕厥。重力关系，使大脑暂时缺血而致晕厥。二、症 状 发作前，病人一般无特殊症状，或自觉头晕、恶心，很快即感眼前发黑，全身软弱无力而倒下。此时，病人面色苍白、四肢发凉，脉细而弱，血压下降。上述情况，持续时间很短。排尿性晕厥如跌倒，有时易造成头部外伤。 三、现场救护原则 （一）迅速让病人平卧、头

3、部可略放低。（二）保持室内空气清新，维持病人呼吸道通畅，解开衣领、腰带。（三）有条件的予以吸氧，监测呼吸、循环体征。（四）如经上述处理不见好转，应拨打急救电话，请医生救治。 第二节第二节 意识障碍及昏迷意识障碍及昏迷 意识障碍和昏迷，是日常生活十分常见的急症。意识是机体对自己和周围环境的感知，并对内、外环境的刺激作出有意义的应答，这种应答能力的减退或消失就产生不同程度的意识障碍 昏迷是最严重的意识障碍，即意识完全丧失，病人仅存脑干脊髓反射，主要特征为意识障碍、随意运动丧失、对外界刺激失去正常反应，但生命体征如呼吸、脉搏、血压和体温尚存。意识障碍分级 根据病人的病情严重程度，意识障碍可分为四级。

4、最轻的为级，主要表现为病人嗜睡，处于持续睡眠状态，但能唤醒，并能用言语或运动作出反应；较重的为级，病人处于昏睡状态，需要较强的刺激方能唤醒，且言语、运动反应较少，刺激停止又迅速进入睡眠状态；意识障碍分级 第级，表现为浅昏迷，对声音、强光等刺激均无反应，对疼痛等强烈刺激有运动反应，但病人呼吸、心率和血压等生命体征平稳。最严重的为级，即深昏迷，病人对外界各种刺激无反应，即使是伤害性刺激的躲避反射也消失，生命体征常有改变。症 状 由于意识障碍和昏迷涉及到很多疾病，根据导致病人意识障碍的病因不同，可表现为：（一）剧烈头痛： 常见于脑出血、颅内感染、颅内压升高，尤其是蛛网膜下腔出血。 （二）低热 多见于

5、颅内感染、低血糖、粘液性水肿昏迷、酒精中毒等。（三）高热 要考虑全身感染或颅内感染、甲亢危象、药物中毒、下丘脑出血。（四）精神症状 脑炎和颞叶癫痫可能性大。现 场 检 查 病人在出现昏迷时的一些伴随症状往往成为判断病因并进行现场急救提供重要线索。所以，遇到意识障碍的病人要对其进行初步了解检查，重点是观察病人的血压、脉博、呼吸、体温等生命体征和气道通畅情况，来确定病情的严重程度。 要特别注意病人有无头部外伤；有无皮肤、粘膜异常（皮肤淤点、淤斑见于流行性脑膜炎、败血症、血液病等，一氧化碳中毒皮肤呈樱桃红色，皮肤潮红见于感染性疾病及酒精中毒）；呼出气体的气味如何（烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味可

6、能为肝昏迷，尿臭者要考虑尿毒症，大蒜味提示有机磷农药中毒）。现场救护原则（1）保持气道通畅，如有呕吐要将病人头偏向一侧，以避免呕吐物误吸。（2）给氧，有条件时可予吸氧。（3）拨打急救电话，迅速送就近医院抢救治疗。 第三节第三节 急性冠脉综合症急性冠脉综合症 “冠心病”是常见的疾病。而心绞痛、心肌梗死则更是冠心病中人们十分熟悉的急症，即“急性冠脉综合症”。这个新的命名，不仅对于专业医生具有重要意义，同样有助于公众百姓认识这类急症的变化、发展、并能及时识别，从而采取有效救护以保持健康。一、概 述 营养心脏的血管称之为冠状动脉。由于种种原因，当冠状动脉内膜中的脂质尤其是胆固醇过分堆积，造成局部内膜隆

7、起呈白色或黄色粥样斑块，医学上称之为发生了动脉粥样硬化。 动脉粥样硬化不断加剧，使血管管腔狭窄、血流不畅，甚至某个分支完全阻塞，使心肌局部缺血、缺氧。在动脉粥样硬化基础上不稳定斑块破裂，继发血栓导致管腔闭塞，就出现了心绞痛、心肌梗死急性冠脉综合症。 所以，急性冠脉综合症是有一个基础的病变，并有渐变、发展的过程。二、诱因及症状 心绞痛既是一个十分常见的急症，也是一个十分明显的症状。 （一）诱 因 它的发病多有诱因。往往在运动、情绪激动、饱餐、气温变化等情况下诱发。这是由于身体此时对心脏血液的供应需求明显增加，而狭窄的血管供血则“力不从心”。 （二）症 状 病人胸（心）前区突然出现压榨性的疼痛，常

8、向左或右上肢、下颌、上腹部、上背等放射，少数人甚至放射到牙部。疼痛一般持续几分钟，多不超过十多分钟。 如果在一周内频繁出现心绞痛，且症状日益加重，持续时间延长，则往往预示病情在加重，说明急性冠脉综合症的动态变化，心绞痛有可能在向心肌梗死方向发展。病人表现为：近期心绞痛发作频繁、剧烈，口含硝酸甘油片无效，病人发病后还出现气短、烦躁不安、大汗、皮肤湿冷、面色苍白等症状。 也有少数急性心肌梗死的病人并无明显的心前区疼痛这一典型症状，这种称为“无痛性急性心肌梗死”的病症多见于老年患者，病人主要表现为：突然胸闷、心律失常，面色苍白，冷汗淋漓，血压下降。 三、主要危险因素 所谓主要危险因素，是指最可能导致

9、急性心梗的危险因素，比较常见的有冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），高血压，肥胖、糖尿病、吸烟以及高脂血症等。 四、现场救护原则（一）立即卧床、安静、不要随便搬动，应迅速拨打急救电话，并说清楚病情。（二）帮助病人处于疼痛最轻的体位，解开衣领和腰带，保持病人平静，并对病人进行鼓励。（三）口含硝酸甘油片。舌下含服，不要吞服。因该药易被舌下丰富的毛细血管吸收，12分钟即可发挥药效。（四）家中有条件，可以吸氧。（五）口含硝酸甘油片后若症状无缓解，则10分钟后可再含服1片，如仍无效，十多分钟后，还可再含服。（六）多次含药，仍不见效，且症状在不断加重，应怀疑有心肌梗死的发生。 （七）密切检测病人的意识、呼

10、吸、循环体征，必要时开始CPR（心肺复苏）。（八）专业急救人员到达，遵从医嘱。 第四节第四节 猝猝 死死 猝死，是指平素身体“健康”或病情稳定，非预料中的突然死亡。国内大量的资料表明，1小时内发生的猝死，90%以上均因心脏原因引起，系急性冠脉综合症而致。猝死的现场救护是及早实施心肺复苏。 一、概 述 猝死由于发病突然，又多在医院外环境，如家庭、马路、会议厅室、公共场所、旅游途中发生。随着人口老龄化，心脑血管疾病发病率明显上升，以及人们外出的频繁，猝死的发生近些年来明显增多。 猝死的发生发展虽然凶险，但如能在现场及时、正确、有效救护，则抢救成功率也很高。“第一目击者”、“生命链”等现代急救理念、

11、名词的提出，多系在抢救猝死的成功经验和研究工作中提炼出的。 猝死的现场救护知识、技能在城市社区的普及程度，往往也是反映该地区文明程度的一个重要标志。 二、症 状 心源性猝死的病人可以有急性冠脉综合症的病史，经常发生心绞痛或有心肌梗死宿疾，也可以从未出现过心绞痛等情况，“猝死”成为其第一次也是最后一次的临床表现。 猝死者常常在发生广泛的、大面积的急性心肌梗死后，突然心律失常，频繁的期前收缩（早跳），然后迅速陷入心室纤维性颤动。脉搏摸不到，心音听不到，病人陷入昏迷，进入濒死状态，随之，心跳、呼吸停止。 也有猝死者，既往有冠心病宿疾，如观看电视播映的激动场面（足球比赛，电视剧等），情绪过于激动，而发

12、生猝死。 也有一些病人在睡眠中“平稳”地发生猝死，此多见于老年人。 三、现场救护原则三、现场救护原则（一）迅速对病人进行意识、呼吸、循环体征的判断。（二）猝死的及时处理是除去心室纤颤。目击病人突然倒地，无意识、无呼吸、无脉搏时，立即实施心前区叩击1次，再检查颈动脉，如无搏动，则停止叩击，进行CPR现场救护。有条 件 者 ， 使 用 体 外 心 脏 除 颤 器（AED），早期除颤，效果甚佳。（三）紧急呼救，启动EMS系统（救援医疗服务系统）。（四）医护、急救人员未到达前，立即进行心肺复苏。 （五）急救专业人员到达后，继续进行抢救，并在其监护下送往医院处理。第五节第五节 脑血管意外脑血管意外 脑血

13、管意外，又称中风或脑卒中。分为出血性和缺血性两大类。出血性中风是指脑溢（出）血、蛛网膜下腔出血；缺血性中风，是指脑血栓和脑栓塞。 脑血管意外多起病急骤，病情严重，如抢救不及时，致死致残率均很高。脑血管意外多在中年以后发病，是引起中老年人死亡的主要原因之一，幸存者常遗留有偏瘫及言语障碍等神经功能方面的后遗症。 一、症一、症 状状 （一）多见于有高血压病史和50岁以上的中老年人。常在情绪激动、劳动和活动以及暴冷时发病，少数也可在休息或睡眠中发生。寒冷季节多发。（二）意识障碍 轻者躁动不安、意识模糊不清，严重可呈昏迷状态。（三）头痛与呕吐 神志清或轻度意识障碍者可述头痛，以病灶侧为重；呕吐多见，多为

14、喷射性，呕吐物为胃内容物，多数为咖啡色，呃逆也相当多见。 （四）呼吸与血压：病人一般呼吸较快，病情重者呼吸深而慢；血压可升高。（五）体温：视病灶不同，可出现体温升高。（六）瞳孔：累及部位不同，瞳孔可出现不同变化。（七）身体一侧的面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。 二、现场救护原则二、现场救护原则（一）病人需安静卧床，头部抬高，有条件可给予吸氧。（二）昏迷病人注意保持呼吸通畅，头可偏向一侧，以防止呕吐物误吸，注意及时清理呕吐物。（三）拨打急救电话，同时密切观察生命体征变化，等候专业医务人员到来。（四）病者咽部可能麻痹，应限制吞咽，限制进食。（五）离医院近，用担架平稳搬动病人，在尽量少震动颠簸条件

15、下，迅速将病人送往医院救治。 第六节第六节 常见意外伤害常见意外伤害 意外伤害可以由交通事故、触电、溺水、中毒、烧烫伤等引起。 意外伤害造成的损伤如果救护及时得当，可以使伤员的痛苦减轻到最低程度；相反，会加重伤员的痛苦或损伤，甚至死亡。交通事故概述交通事故概述 随着社会的发展进步，人们的生活、工作已离不开交通工具，因而交通事故也明显增多。车祸已成为威胁人们生命与健康的主要意外伤害之一。发生交通事故的原因发生交通事故的原因 发生交通事故的原因很多，不外乎五个方面，即：驾驶人员、行人、车况、路况、天气。 1、驾驶员：新手驾车或不熟悉车辆性能及车况，操作失误；疲劳驾车、酒后驾车；违反交通信号、交通标

16、志，超速、超载、闯红灯等；开车不专心，抽烟、打电话，开车逞能、赌气等。 2、行人：不遵守交通规则，如闯红灯、不走人行道、斑马线，马路上嬉戏等。 3、车况：不及时保养、维修车辆，导致病车上路，引发事故。 4、路况：熟悉的道路未注意新的情况而麻痹大意；陌生的道路不注意道路交通标志。 5、天气：雨天、大雾、冰雪天，道路湿滑、能见度低等 如何预防交通事故如何预防交通事故 预防交通事故必须从易于引发交通事故的原因着手，驾驶人员、路人都必须遵守交通规则及法规；及时保养、维修车辆，出车前检查灯、档、号、刹、仪表指示、方向盘、雨刮、轮胎气压等是否正常；行车途中注意道路交通标识及路况变化；天气变化导致路面湿滑及

17、视线模糊时应减缓车速。交通事故伤害的特点交通事故伤害的特点 1、伤员所承受的暴力强大，颅脑损伤、脊柱骨折、开放性骨折多见，伤情严重； 2、多发伤、群体伤常见，致残、致死率高 现场救护程序现场救护程序 1、评估现场环境，判断危险是否解除，排除可能发生的危险因素后才能接近肇事车辆。在开始救助之前，在事故现场前后适当距离放置警示标志（反光警示牌、树枝、鲜艳的衣物、纸箱等）。 2、保护现场，在交警未到达现场勘查记录之前，如为了伤员安全考虑必须移动人、车、抛撒遗落物品时，应做好位置、姿态标识或拍照，为事故责任鉴定留下依据。初步了解情况后及时呼救，拨打求救电话。 3、将失事车辆引擎关闭，拉紧手掣，用石头固

18、定车轮，防止汽车滑动，造成二次伤害。如车辆侧翻、翻转后不稳定时，选择适当的器材稳定车身。 4、表明身份、 询问伤情、安慰伤员。切勿立即移动伤员，除非处境会危及伤员生命（如汽车着火、可能爆炸）。组织、分配适当的工作给参与救援的人员，如维持交通秩序、参与救护伤员、求援等。如遇车祸肇事逃逸情况，询问、记录逃逸车辆车牌、颜色、类型及逃逸方向等。 5、观察救护环境，选择就近、安全、平坦的救护场地，按正确的搬运方法使伤员脱离现场和危险环境，置伤病员于适当的体位。 6、迅速判断伤情。树立整体（个体、群体）意识，重点、全面了解伤情，避免遗漏，发现有伤员心跳、呼吸停止时，先抢救生命，立即进行CPR。如果是群体伤

19、，需做基础的检伤分类。 7、有大出血时立即止血；怀疑有四肢骨折时需要固定四肢；伤员四肢麻木、瘫痪时，考虑有脊柱骨折、脱位，不能拖、拽、抱，需要先使用颈托固定颈部，使用脊柱固定板固定胸、腰椎后才能搬动；操作要平稳，防止加重损伤。 8、安全有监护地迅速将伤员转送医院。 伤伤 员员 分分 类类 表表类别类别程度程度标志标志伤伤 情情危重伤红色严重头部伤、大出血、昏迷、休克、严重挤压伤，内脏伤、张力性气胸、颌面伤、颈部伤、呼吸道烧伤，30以上烧伤。中重伤黄色胸部伤，开放性骨折，30以下面积烧伤，长骨闭合性骨折。轻伤绿色无昏迷、休克的头颅伤和软组织伤。致命伤黑色按有关规定对死者进行处理。在评估和检查伤情

20、的同时将伤员按以上四类进行分类，类挂红色伤票，类挂黄色伤票，类挂绿色伤票，类挂黑色伤票。同时以彩旗按上述色标出救护区。减少抢救的盲目性，节约时间。类伤员优先快迅送医院抢救，可大大提高抢救成活率，珍惜1小时内的黄金抢救时间。将怀疑有脊柱骨折的伤员移动出车外的方法将怀疑有脊柱骨折的伤员移动出车外的方法 交通中伤员常常伴有脊柱骨折，如果怀疑伤员有脊柱骨折、脱位情况，移动伤员时就不能用拖、拽、抱的方式，需要先使用颈托固定颈椎，再用脊柱固定板固定胸、腰椎后才能将伤员移动出车外或搬动；操作过程要平稳，防止加重损伤。 急救员首先要告诉伤员不能随意移动身体躯干部位，否则会产生严重后果；应按急救员的要求配合；急

21、救员按“颈椎五步挤压固定法”徒手固定操作规范“先稳定自己，再固定伤员”、“保持脊柱在移动过程中维持成一条直线”的原则，在不断调整伤员体位、姿态的过程中给伤员上颈托，将伤员移动到脊柱板上固定；按头部、胸部、髋关节、膝关节、踝关节的顺序固定 “颈椎五步挤压固定法颈椎五步挤压固定法”徒手固定操作方法：徒手固定操作方法： 1、头部固定法：可维持颈椎自然位置，配合其他头颈部固定法，方便给伤员上颈托及固定脊柱。 方法：救护员位于伤员头顶后方（伤员仰卧）或正后方（伤员坐位），先稳定自己的双手肘（置于地上、大腿上或夹于胸前），双手掌分别置于伤员头部两侧，分开五指，用挤压的方法固定伤员头部，使其不能活动。 注意

22、：挤压的手指不能压住伤员的眼、耳、口、鼻部 头部固定法 2、肩部挤压固定法：可维持颈椎自然位置，配合其他头颈部固定法，给伤员侧身及短距离移动伤员。 方法：双膝跪于伤员头顶后方，并与伤员身体成一条直线，先稳定自己的双手肘（置于地上、大腿上）；双手从伤员头部两侧伸展至肩部，掌心向上，拇指置于肩前上方，余四指托住肩背部；双手臂紧贴伤员头部；手指、双前臂同时用力，将伤员头、颈、肩部同时固定。肩部挤压固定法 3、改良肩部挤压固定法：配合其他头颈部固定法，转动伤员时使用。 方法：双膝跪于伤员头顶后方，并与伤员身体成一条直线，先稳定自己的双手肘（置于地上、大腿上）；一只手如同双肩固定法置于伤员一侧肩部，另一

23、只手如同头部固定法置于伤员头部另一侧；双手、臂同时用力，将伤员头、颈部固定改良肩部挤压固定法 4、胸背挤压固定法：用于固定坐位或侧卧位的伤员的头颈部。 方法：一只手肘及前臂置于伤员前胸胸骨之上，分开拇指及食指，沿下颌骨卡按于面颊之上；另一只手臂置于伤员背部脊柱之上，张开手指托住枕骨；双手、臂同时出力，将伤员头、颈部固定。 胸背挤压固定法 5、头、胸挤压固定法：配合其他头颈部固定法，主要作为转换其他头颈固定法的过渡形式。 方法：救护员双膝跪于伤员一侧的颈部位置，一只手肘及前臂置于伤员前胸胸骨之上，分开拇指及食指，沿下颌骨卡按于面颊之上；另一只手掌置于伤员头部，手指分开托住前额；双手同时出力挤压，

24、稳固伤员头颈部。头、胸挤压固定法 触 电 电流通过人体的方式不同，所造成的伤害也不同。 1、电流伤：通过心脏，引起心律失常；通过延髓，造成呼吸中枢的抑制、麻痹，导致呼吸衰竭，呼吸停止。 2、电烧伤：从局部皮肤到肌肉、骨骼的烧伤。现现 场场 救救 护护 原原 则则 1、切断电源； 2、在潮湿的地方注意绝缘； 3、；使用； 、启动EMS。溺 水 溺水的致死原因是： 1、大量水和泥沙阻塞呼吸道引起窒息。 2、惊恐、寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息。溺 水现 场 救 护 原 则 水中救护 （1）迅速接近落水者，从其后面靠近，不要让慌乱挣扎的落水者抓住。 （2）从后面双手托住落水者的头部，两人均采用仰泳

25、，将其带至安全处。 （3）有条件的采用可以漂浮的脊柱板救护病人，有必要者进行口对口的人工呼吸 （4）高声呼救，获得帮助，拨打急救电话。溺 水现 场 救 护 原 则 岸上救护 1、救上岸后病人头偏向一侧清除口 腔异物，舌头拉出口外，保持呼吸道通畅，密切观察 R P ； 2、给以控水； 3、呼吸心跳停止者立即进行 CPR 4、不要轻易放弃，特别是低温情况下，抢救时间应更长，直到专业人员到达现场。溺 水现 场 救 护 原 则 现场救护有效，病人恢复心跳、呼吸，注意给病人保暖，用毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环。常见急性中毒 毒素的吸收途径 1、经呼吸道吸收 2、经消化道吸收 3、经皮肤及黏膜吸收 4、经静脉、肌肉吸收急性药物中毒急性药物中毒 急性中毒是指在短时间内大量毒物作用于人体所发生的病变。发病急骤，症状严重，变化迅速，如