内二科操作考核标准

1、口腔护理技术操作规程【评估】 （一）患者病情、口腔粘膜情况。（二）自理能力、口腔卫生保健知识。（三）环境安静、舒适、整洁。【准备】护士：仪表端庄，服装整洁；洗手戴口罩 。物品：治疗盘、无菌弯盘一套（内有无齿镊子、弯止血钳一把）、无菌棉球缸、压舌板、水杯（内盛吸水管及漱口液）、手电筒、治疗巾、纱布/面巾、口腔护理液（根据病情选择）、手消毒液、必要时备开口器及PH试纸。 环境：安静、舒适、整洁。 【方法】携用物至床旁核对床号姓名，解释口腔护理的目的评估病人口腔情况、意识、病房环境回治疗室备齐用物、洗手戴口罩携用物至床旁核对床号姓名、向病人再次解释取得合作将病人头偏向一侧铺治疗巾于颌下（呈燕尾形）检

2、查口腔护理盘在治疗车上将盘打开取出弯盘、收好包布打开弯盘，一弯盘置于病人颌下合理分配盘内用物夹取生理盐水棉球（注意看有效期，有效期为24小时），并清点数量检查压舌板有效期等并放入弯盘内备用取一棉球湿润口唇清醒病人漱口用纸巾擦净口周嘱患者咬合上下齿（用压舌板轻轻撑开左侧颊部）纵向擦拭对侧牙齿外面（由内洗向门齿）纵向擦拭近侧牙齿外面（由内洗向门齿）嘱患者张开上下齿擦拭牙齿对侧上内面，环形擦拭上咬合面（由内洗向门齿）嘱患者张开上下齿擦拭牙齿对侧下内面，环形擦拭下咬合面（由内洗向门齿）擦拭近侧牙齿上内面，环形擦拭上咬合面（由内洗向门齿）擦拭近侧牙齿下内面，环形擦拭下咬合面（由内洗向门齿）擦拭硬腭（用一

3、棉球从远侧、中间、再近侧擦拭嘱病人伸出舌头，按远侧、中间、近侧擦拭嘱病人抬高舌头，从内向外擦拭舌下用压舌板保护牙龈以弧形擦拭左右侧颊部（顺序为下、中、上）擦洗过程中注意询问病人有无不适擦洗口唇清点棉球数量再次漱口，用纸巾擦净口周再次用电筒、压舌板观察口腔状况口唇无干裂不需要润唇撤去弯盘及治疗巾协助患者取舒适卧位，整理床单位根据病情做好健康教育及交待注意事项手消洗手回治疗室，按消毒隔离原则处置用物洗手。【评价】（一）操作方法正确、动作熟练、轻柔。（二）棉球湿度适宜，昏迷病人防止误吸。（三）棉球将止血钳前端包裹避免损伤口腔粘膜。（四）操作完毕口腔清洁无异味、异物，病人感觉舒适。【理论提问】1 、口

4、腔护理的注意事项有哪些？答：（1）操作轻柔，避免损伤粘膜及牙龈。（2）对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。（3）使用开口器时，应从臼齿处放入。（4）擦洗时须夹紧棉球，每次1 个，防止棉球遗留在口腔内。 （5）如患各有活动假牙，应取下再进行操作。 （6）护士操作前后应当清点棉球数量。2 、口腔护理的目的是什么？答：（1）保持口腔清洁，预防感染等并发症。 （2）观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。（3）保证患者舒适。3 、临床常用口腔护理溶液的浓度及作用有哪些？答：（1） 0.1 的醋酸溶液适用于绿脓杆菌感染。 （2）0.08 甲硝唑溶液适用于厌氧的感染。 （3）1-4 碳酸氢钠适用于口腔真

5、菌感染。 （4）1-3 过氧化氢适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者。（5）生理盐水适用于清洁口腔、预防感染。（6）0.02 洗必泰溶液适用于清洁口腔、广谱抗菌。（7）2-3 硼酸溶液为酸性防腐溶液，有抑制细菌的作用。口腔护理技术操作评分标准项目技 术 操 作 要 求分值扣 分原 因得分准备质量标准25分评估：1、患者病情、口腔黏膜情况2、患者自理能力、口腔卫生保健知识护士：仪表端庄，服装整洁洗手戴口罩符合要求准备：备齐用物，放置合理体位：舒适卧位543355操作流程质量标准60分1、核对并向患者解释2、病人体位舒适，颌下铺巾，放置弯盘适当3、漱口、擦唇正确，评估口腔情况4、正确使用压舌板、开口器

6、5、夹棉球湿度适宜，方法正确6、擦拭方法、顺序正确7、擦拭过程随时询问病人的感受8、再次漱口擦净口唇9、根据病人情况润唇10、撤去弯盘及治疗巾11、协助患者取舒适卧位，整理床单位12、整理用物13、擦手、记录44833163332236终末质量标准15分1、操作方法正确、熟练、轻柔、节力2、口腔清洁无异味、病人感觉适适3、与患者沟通语言恰当，态度和蔼4、理论提问4335总分100100静脉输液泵/输注泵使用技术操作规程【评估】 （一）患者病情、心理状态、自理及合作程度。（二）穿刺部位皮肤及静脉情况。（三）输注药物的性质及对血管的影响程度。【准备】护士：仪表端庄，着装整齐，洗手，戴口罩。物品：输

7、液泵/输注泵、治疗盘、输液器、配液注射器或泵注射器（一次性20ml或50ml）注射泵延长管、药物、2%碘酒、75%酒精、棉签、输液标签、消毒砂轮、启瓶器、敷贴、止血带、网套、锐器盒、污物缸、输液记录单、笔、表、必要时备三通管。环境：安静、整洁、舒适。 【方法】转抄医嘱到床旁核对床号姓名，输液架抬至床旁解释目的，协助病人大小便检查选择血管回治疗室，洗手戴口罩按需备齐用物再次核对医嘱检查液体及药物贴输液卡开瓶盖，检查、棉签消毒瓶塞、锯消药液、抽吸药液检查注射器再次核对药液注入瓶内再次核对后弃安瓿检查输液器插入液体瓶内携用物至床旁再次核对床号姓名将输液泵安装于输液架上，接通电源，开电源开关，打开泵门

8、手消核对后将液体挂于输液架上排气扎止血带手消消毒皮肤备敷贴再次排气、核对进针固定再次排核对，交待注意事项整理床单元安装输液泵，按需调节交待注意事项手消记录（记录液体名称、剂量、输入速度）回治疗室整理用物洗手。遵医嘱停泵携用物至床旁向病人解释按停止健，关电源打开泵取出输液器关输液器调节夹、拔针针头取下放于锐器盒内整理用物交待注意事项拔电源，将输液泵取下，将输液架放回床尾手消记录（输液完时间）整理用物洗手。【评价】（一）准确执行无菌操作制度和操作规程。（二）操作规范，一次性穿刺成功。（三）与患者沟通语言恰当、态度和蔼，告知输液泵输注泵相关注意事项。【理论提问】1、使用输液泵/输注泵的目的是什么？答

9、：准确控制输液速度，使药物速度均匀、用量准确、安全地进入患者体内发生作用。2、护士应注意什么？答：（1）正确设定输液速度及其他必须参数，防止设定错误延误治疗。 （2）护士随时查看输液泵/输注泵的作状态，及时排除报警、故障，防止液体输入失控。 （3）注意观察穿刺部位皮肤情况，防止的发生液体外渗，出现外渗及时给予相应处理。 （4）严密观察液体输注情况，防止空气栓塞的发生。3 、护士告知患者的内容有哪些？答：（1）告知患者使用输液泵的目的、输入药物的名称、输液速度。 （2）告知患者输液肢体不要进行剧烈活动。 （3）告知患者及家属不要随意搬动或调节输液泵，以保证用药安全。 （4）告知患者有不适感觉或者

10、机器报警时及时通知医护人员。输液泵微量输注泵技术操作规程评分标准 项 目技 术 操 作 要 求对应扣 分原 因得分准备质量标准20分评估：1、患者的病情、心理状态及自理能力、合作程度；环境清洁舒适、安全2、穿刺部位皮肤及静脉情况3、须注入药物的性质及对血管的影响程度护士：仪表端庄、服装整洁 洗手、戴口罩符合要求准备：备齐用物，放置合理体位：排尿后取舒适卧位43 33223操作流程质量标准60分1、核对医嘱、输液卡（三查八对一注意）2、输液泵（配液参考密闭式静脉输液）输注泵（注射器抽液、加药剂量准确，正确连接注射器与输注泵泵管、排尽空气，注明药液的名称及药物浓度）3、核对并向患者解释4、安全准确

11、的放置输液泵、输注泵，连接电源、打开泵开关5、按输液法连接液体与泵管，排尽空气后，正确安置输液泵管于输液泵上，并与常规输液器连接6、按照医嘱正确设定滴数泵速、输液量等需要设置的参数再次核对7、向患者交待注意事项8、协助患者舒适卧位、整理床单元9、用物处置符合规范，洗手、记录，签全名515 55553525终末质量标准20分1、操作方法正确、熟练、轻巧2、设置滴数、泵速等参数正确符合医嘱3、与患者沟通语言恰当、态度和蔼、告知操作的目的及注意事项4、了解用药目的、不良反应及配伍禁忌5、执行查对制度及操作规程44444总分100100肌肉注射技术操作规程【评估】 （一）患者的神志、合作程度、心理状态

12、。（二）注射部位皮肤情况、药物性质、有无过敏史。（三）环境是否清洁、舒适、安全。【准备】护士：着装整齐，洗手，戴口罩。物品：药物、肾上腺素1支、茂康碘、棉签、消毒砂轮、手消液（消毒擦手毛巾）、消毒弯盘一套或有盖方盘一个、一次性注射器、治疗盘一个、污物缸、利器盒。环境：安静、整洁、舒适。【方法】处理、转抄医嘱到病房核对床号姓名评估病人情况（加过敏史）回治疗室备齐用物，洗手戴口罩检查打开弯盘检查茂康碘检查药液与注射卡，核对检查棉签锯消安瓿取注射器正确抽取药液放入弯盘内将用物携至床旁核对解释松被尾，协助患者取适当体位选择注射部位、评估皮肤情况手消消毒皮肤取出棉签、夹于左手两指之间右手持注射器再次核对

13、排净空气左手食、拇指绷紧皮肤右手持注射器呈直角快速刺入注射部位抽动活塞无回血、缓慢注射药液注射过程中注意询问有无不适注射完毕快速拔针、注意保暖再次核对针头弃于利器盒内，注射器放于污物碗内整理床单元、取舒适卧位、交待注意事项手消回治疗室整理用物洗手记录。【评价】（一）熟练、轻巧，操作方法规范。（二）熟悉过敏反应，疼痛休克等抢救措施。（三）执行查对制度和无菌操作规程。（四）与患者沟通语言恰当，态度和蔼。【理论提问】1 、肌肉注射的十字法、联线法如何定位？答：(1) “十”字法：从臀裂顶点向左侧或右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分为四个象限，其外上象限并避开内角（从髂后上棘至大

14、转子连线）即为注射区。 （2）联线法：取髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处为注射部位。2、肌肉注射取侧卧位时，你怎样协助病人使之臀部肌肉放松？答：为使臀部肌肉松弛，注射时侧卧位可上腿伸直，下腿稍弯曲。3、肌肉注射时为何针梗不能全部刺入？答：肌肉注射时一般进针约2.5-3cm（针头2/3、消瘦者及病儿酌减）。切勿将针梗全部刺入，乙方针梗从衔接处折断。4、婴幼儿肌肉注射为何选择臀中肌、臀小肌注射？应如何定位？答：2岁以下的婴幼儿不宜选用臀大肌注射。婴幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉一般发育不好，臀大肌注射有损伤坐骨神经的危险，故应选用臀中肌、臀小肌注射。定位有两种：（1）以食指和中指尖分别置于髂前上

15、棘和髂嵴下缘处，这样髂嵴、食指、中指便构成一个三角形，注射部位在食指和中指构成的内角。此处血管、神经较少，且脂肪组织也较薄，故目前使用日趋广泛。（2）以髂前上棘外侧三横指处（以病人自己手指宽度为标准。）肌肉注射技术操作规程评分标准项目技 术 操 作 要 求分值扣 分原 因得分准备质量标准20分评估：1、患者的病情、心理状态、合作程度；环境清洁舒适、安全、遮挡患者2、穿刺部位、药物性质护士：仪表端庄、服装整洁 洗手、戴口罩符合要求准备：备齐用物和抢救药品体位：体位正确，注意保暖553223操作流程质量标准60分1、处置、核对医嘱三查八对一注意）准确2、检查药物及灭菌物品3、安瓿药瓶锯、消毒、折断

16、方法正确4、抽吸药液剂量正确，无污染（抽吸药液放入无菌盘内）5、注射前，再次核对6、正确选择注射部位7、消毒皮肤范围方法正确8、排气手法正确9、进针角度、深度适宜10、注射前回抽回血，注药速度适宜11、密切观察并询问患者的反应12、拔针、按压针眼符合规范13、再次查对14、整理治疗车，用物处置符合规范15、协助患者恢复卧位，洗手，记录，签名44446644644443333终末质量标准20分1、操作方法正确、熟练、轻巧2、熟悉过敏反应，疼痛休克等抢救程序3、与患者沟通语言恰当，态度和蔼 4、执行查对制度及操作规程5555总分100100氧气吸入技术操作规程【评估】 （一）病情、意识及患者缺氧程

17、度，鼻腔状况。（二）患者合作程度及心理反应。（三）环境清洁、安静、安全及供氧设备情况。【准备】护士：仪表端庄，服装整洁，洗手、戴口罩。 物品：氧气装置一套已经安装在氧气瓶上，氧气瓶上有明显标志“空”或“满”（中心供氧氧气装置一套含流量表、湿化瓶）：一次性吸氧管及袋子、温水杯、污物杯、棉签、手消液、用氧记录单。环境：安全、整洁、舒适。 体位：体位【方法】处置医嘱洗手戴口罩准备用物携用物至床旁核对、解释并询问是否做过鼻部手术评估病人（观察鼻中隔有无偏移、有无鼻息肉、有无异物、 粘膜有无破溃、出血、水肿）双侧鼻腔吹气检查棉签清洁双侧鼻腔检查氧气筒标志打开湿化瓶防尘帽确认流量表是否关闭打开总开关打开流

18、量表开关，观察出气是否通畅然后关流量开关检查吸氧管打开吸氧管连接在湿化瓶上打开流量开关并调好流量试水通畅后将吸氧管放于鼻孔部妥善固定交待注意事项整理床单元手消记录用氧时间、氧流量、缺氧症状用橡皮筋将氧气管外包装袋挂在氧气筒上回治疗室整理用物洗手中途巡视观察病人的呼吸、口唇、指端、意识等，观察氧气装置（流量是否通畅）回治疗室手消记录停氧时，取下吸氧管关流量开关关总开关打开流量开关放出余气取下吸氧管（间断吸氧病人可放于吸氧管外包装袋内备用）按上防尘套协助患者取舒适体位整理床单元手消回治疗室整理用物记录停氧时间。【评价】（一）操作方法正确、熟练。（二）与患者沟通语言恰当，态度和蔼。（三）氧流量符合医

19、嘱与病情。（四）氧气筒放置正确，用尽氧气有“空”标志。【理论提问】1 、氧疗法的目的是什么？答：是供给病员氧气，通过给氧，可提高肺泡内氧气分压，纠正由各种原因所造成的缺氧状态，促进代谢。2 、氧疗法的注意事项是什么？答：（1）严格遵守操作规程，氧气筒放置阴凉处切实做好防火、防油、防热、防震，注意用氧安全。（2）持续吸氧病人鼻导管每日清洁或更换1次，双侧鼻孔交替插管，以减少对鼻粘膜的刺激和压迫。及时清理鼻腔分泌物，保证用氧效果。（3）使用氧气时，应先调节流量后应用，停用时应先拔除鼻导管，再关闭氧气开关，以免操作错误，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织。（4）氧气筒内氧气切勿用空，至少保留5kg

20、/cm²压强，以防外界空气及杂质进入筒内，再灌入氧气时引起爆炸。 （5）对已用完的氧气筒，应悬挂“空”的标志。避免急救时搬错而影响使用。 （6）用氧气过程中，标准评估病久生命体证，判断用氧效果，做到安全用氧。3 、如何计算氧浓度？答：吸氧浓度=21 + 4氧流量（升分钟）。氧气吸入操作规程评分标准项目技 术 操 作 要 求分值扣 分原 因得分准备质量标准20 分评估：1.病情、意识及患者缺氧程度，鼻腔状况 2.患者合作程度及心理反应 3.清洁、安静、安全、供氧设备情况护士：仪表端庄，服装整洁 六步洗手物品：备齐用物，放置合理体位：体位舒适3433232操作流程质量标准60 分1.向患

21、者解释2.清洁鼻腔，连接鼻导管并试通畅3.按需要正确调节氧气流量4.插鼻导管或戴面罩方法正确5.鼻导管插入深度合适6.导管固定牢固，美观7.交代注意事项，整理用物，手消8.记录吸氧时间，并签字9.观察吸氧效果及有无故障10.停止吸氧：取下鼻导管方法正确11.关闭氧气顺序正确12.帮助患者清洁面部13.协助患者取舒适体位，整理床单元14.整理用物，洗手，记录，记录吸氧停止时间及签字35555343545445终 末质 量标 准20 分1.操作方法正确、熟练2.与患者沟通语言恰当，态度和蔼3.氧流量符合医嘱与病情4.氧气筒放置正确，用尽氧气有“空”标志5555总 分 100100患者约束法使用技术

22、操作规程【评估】 （一）患者的病情、心理状态、意识状态及肢体活动度。（二）约束部位皮肤色泽、温度及完整性。（三）评估需要使用保护具的种类和时间。（四）向患者及家属解释约束的必要性，保护具的作用及使用方法，取得配合。【准备】护士：仪表端庄、服装整洁；洗手、戴口罩。物品：1、全身约束法：凡能包裹患儿的物品皆可，大毛巾、毛毯、大单；2、肢体、肩部约束法；保护带、海棉垫、绷带。环境：安静、舒适、整洁。 【方法】处置医嘱 抄护理记录单（患者烦躁，肩部、四肢约束）核对告知目的（部位、重要性、必要性、加强巡视观察）方法：观察双侧腋下、背部、肩部、腰部皮肤及对侧移开床旁椅松开被尾观察近侧下肢对侧下肢评估环境稍

23、等回治疗室备齐用物携至床旁再次核对暴露患者双肩将患者双腋下垫棉垫将保护带置于患者双肩下双侧分别穿过患者腋下在背部交叉后整理患者衣服置患者于功能舒适体位分别固定于床头暴露患者近侧腕部用棉垫包裹腕部将保护带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧（不松脱）将保护带系于床旁暴露患者近侧踝部用棉垫包裹踝部将保护带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧（不松脱）将保护带系于床旁松紧以12指为宜同法约束对侧整理床单元移回床旁椅手消记录向患者家属交待（1小时巡视一次，2小时松解一次），观察腋下、背部、腕部、踝部皮肤有无破损并记录同法观察对侧。小儿全身约束法：大单/大毛巾折成自患儿肩部至踝部长度将患儿置于中间用靠近护士一侧的大单/

24、大毛巾紧紧包裹同侧患儿的手足至对侧，自患儿腋窝于身下再将大单或大毛巾的另一侧包裹手臂及身体紧掖于靠护士一侧身下。如患儿过度活动，可用绷带系好置患儿于舒适体位整理床单元手消记录向患者家属交待。【评价】（一）操作方法正确、熟练轻巧、准确、稳重。（二）与患者沟通语言恰当，态度和蔼。（三）约束得当、体位舒适。【理论提问】1、为患者实施约束时的注意事项有哪些？答：（l）肢体处于功能位，约束带松紧适宜。 （2）观察约束部位的皮肤状况。每2 小时松解约束带1 次。（3）准确记录并交接班，包括约束的原因、时间、约束带的数目。2 、患者约束使用的目的是什么？答：（1）对自伤、可能伤及他人的患者限制其身体或肢体活

25、动，确保患者安全，保证治疗护理顺利进行。（2）防止患者过度活动，以利于诊疗操作顺利进行或者防止损伤肢体。3 、对约束患者如何进行指导？答：（1）知患者及家属实施约束的目的、方法、持续时间，使患者及家属理解使用保护具的重要性、安全性，征得同意方可使用。 （2）告知患者及家属实施约束中，护士将随时观察约束局部皮肤有无损伤、皮肤颜色、温度、约束肢体末梢循环状况，定时松解。（3）约束期间保证肢体处于功能位，保持适当的活动度。使用约束带技术操作规程评分标准项目技 术 操 作 要 求分值扣 分原 因得分准备质量标准25分评估：1、患者的病情、心理状态、意识状态及肢体活 动度 2、约束部位皮肤色泽、温度及完

26、整性 3、评估需要使用保护具的种类和时间 4、向患者及家属解释约束的必要性，保护具的作用及使用方法护士：仪表端庄、服装整洁 洗手、戴口罩符合要求准备：备齐用物和放置合理环境：安静、舒适、安全、清洁32353252操作流程质量标准60分1、核对患者姓名、床号、解释目的6肢体约束法：2、暴露患者腕部或踝部3、用棉垫包裹腕部或踝部4、将保护带打成双套结套在棉垫在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱，将保护带系于两侧床沿5、为患者置舒适体位，整理床单及用物6、擦手、记录24543肩部约束法：7、暴露患者双肩，将保护带置于患者双肩下8、将患者双侧腋下垫棉垫，双侧分别穿过患者腋下9、在背部交叉后分别固定于床头10、

27、为患者置舒适体位、整理床单及用物11、擦手、记录35343全身约束法:（多用于患儿的约束）12、将大单折成自患儿肩部至踝部的长度13、将患儿放于中间，用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足至对侧，自患儿腋窝下掖于身下14、再将大单的另一侧包裹手臂及身体后，紧掖于靠护士一侧身下，如患儿过分活动，可用绷带系好15、为患儿置舒适体位、整理床单及用物16、擦手、记录25533终末质量标准15分1、操作方法正确、熟练轻巧、准确、稳重2、与患者沟通语言恰当，态度和蔼 3、理论提问555总 分 100100压疮的预防技术操作规程【评估】 （一）患者的病情、意识状态。（二）患者营养状态。（三）局部皮肤状态

28、。（四）压疮的危险因素。【准备】护士：按要求着装，洗手、戴口罩。物品：（脸盆、毛巾病人自备）浴巾、50%酒精、保护垫（软枕或气圈）、护理记录单、必要时备屏风、衣服。 环境：安静、安全、整洁、舒适。 病人：卧床舒适、注意保暖。【方法】先到病房评估病人（病情、意识、营养状态、局部皮肤、压疮的危险因素）核对床号姓名解释（您卧床时间长，给您按摩，促进血液循环，使您舒服）协助大小便检查皮肤请稍等回治疗室备齐用物洗手戴口罩携用物至床旁取得病人合作关门窗遮挡屏风移开床旁椅松开被尾倒入备用温开水（4050）擦洗脸右手托起病人颈部、左手按摩枕部、耳廓（每个部位按摩35分钟、按摩过程中不舒服，请告知）暴露上肢垫大

29、毛巾卷起衣袖擦洗上肢（上臂外侧擦至手背，内侧擦至手心）按摩肘关节、鹰嘴、腕关节用大毛巾擦干酒精协助病人侧卧（病人双手放于腹部、双腿屈曲将病人双下肢移向近侧床缘、再将肩部外移一手扶肩、一手扶膝轻轻将病人翻向对侧，背向护士）卷起背部衣服垫大毛巾温水擦洗全背（顺序为颈部左肩第七颈椎右肩骶尾部两侧髋部）双手从腰部向全背按摩50%酒精：双手大小鱼际肌腰部向上至肩胛、肩峰、背部至腰部拇指指腹按摩由骶尾至第七颈椎第七颈椎往下滑行按摩至骶尾部髋部骶尾部用大毛巾擦干酒精整理衣裤协助病人平卧暴露下肢垫大毛巾擦洗下肢（大腿外侧至足背，内侧至踝部，后侧至足底按摩右下肢（膝关节、踝关节、足跟）用大毛巾擦干酒精整理裤腿同

30、法擦洗按摩对侧取舒适卧位肩部放软垫、骶尾部放气圈暴露双下肢膝下垫软枕整理床单元填写翻身卡整理用物洗手记录。【评价】（一）操作熟练，动作规范、轻柔熟练、节力。（二）按摩手法由轻到重，再由重到轻，力度适当，避免造成皮肤损伤，患者舒适，皮肤情况好。（三）与患者沟通语言恰当，注意保暖，并严格交接班。【理论提问】1 、压疮的概念及分期。答：压疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。分为淤血红润期、炎性浸润期、溃疡期。2、压疮的易发部位有哪些？答：压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，如枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、髋部、骶尾部、

31、膝关节内外侧、内外踝、足跟等处。俯卧时，还可发生于骼前上棘、肋缘突出处，膝部等处。3、预防压疮应做到哪“五勤”? 答：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。压疮的预防技术操作规程评分标准项目技 术 操 作 要 求对应扣 分原 因得分准备质量标准20分评估：1、患者病情、意识、营养、皮肤状态，压疮的危险因素2、环境安静、安全、整洁、是否隐蔽护士：仪表端庄，服装整洁洗手戴口罩符合要求准备：备齐用物，放置合理体位：正确舒适体位，注意保暖553223操作流程质量标准60分1、携用物至床旁，核对姓名并向患者解释2、关门窗、屏风遮挡3、按摩枕部4、双上肢按摩手法正确5、协助病人侧卧手法正确6、擦洗全背7

32、、全背按摩8、按摩肩胛、肩峰9、按摩骶尾至第七颈椎手法正确10、按摩髋部、骶尾部11、双下肢按摩手法正确12、整理床单元13、卧位舒适，放保护垫14、用物处理正确15、洗手、记录322842446683323终末质量标准20分1、操作方法正确、熟练、轻巧2、沟通语言恰当，注意保暖3、按摩方法正确、节力4、卧位舒适、保护垫放置正确5、床单元整洁44444总 分 100100血糖监测技术操作规程【评估】 （一）询问患者进餐情况。（二）病人局部皮肤状况：如颜色、温度、有无硬结、淤血、感染等，对酒精及冷有无过敏。（三）病人的意识状况、活动能力及合作程度。【准备】护士：着装整齐，仪表端庄，手卫生（洗手或

33、手消液），熟练掌握血糖仪的操作程序。物品：试纸、血糖仪、采血针、75%酒精、消毒棉签（或用酒精棉球）、污物缸、血糖记录单、手消液（必要时备一次性乳胶手套一双）。环境：清洁、安静、光线适宜。体位：取舒适卧位。【方法】操作前评估患者（备一治疗盘，内放手消、医嘱单）到床旁核对床号、姓名、床头卡向病人解释询问病人是否进食，解释测血糖的目的及方法询问是否对冷刺激及酒精过敏体位是否舒适评估手指皮肤（颜色、温度、有无硬结、淤血、感染）手消评估环境回治疗室洗手、戴口罩备齐用物并检查所有用物有无过期携至床旁再次核对床号、姓名、床头卡再次询问病人体位是否舒适嘱患者将手伸出（若接触病人手部用手消）用75%酒精棉签消

34、毒采血部位待干取一血糖试纸插入血糖仪，检查试纸代码是否吻合取一棉签备用待酒精完全挥发干后用一次性采血针头在手指两侧采血轻轻地从手指根部向采血点按摩，从而获取一滴饱满的血样以满足使用仪器对血样量的要求提供血样至测试区，用棉签按压针眼30秒1分钟看测试结果取出使用过的试纸手消记录血糖测试结果告知病人血糖值做好解释交待注意事项取按压棉签手消携用物回治疗室处理用物洗手，脱口罩。【评价】（一）严格无菌操作原则：操作规范，动作轻巧、准确。（二）注意保暖，保护病人隐私，合理安置病人。【理论提问】1、 血糖监测的目的是什么？答：监测患者血糖水平，评价代谢指标，为临床治疗提供依据。血糖监测技术操作规程评分标准项

35、目技 术 操 作 要 求分值扣 分原 因得分准备质量标准35分评估： 1、询问患者进餐情况2、病人局部皮肤状况：如颜色、温度、有无硬结、淤血、感染等，对酒精及冷有无过敏。3、病人的意识状况、活动能力及合作程度。病人：向患者解释操作目的和配合方法，消除紧张情绪，取得合作。取舒适体位（坐位或卧位）物品：备齐用物，放置合理护士：着装整齐，仪表端庄，手卫生（洗手或手消液）熟练掌握血糖仪的操作程序环境：清洁、安静、光线适宜44486333操作流程质量标准55分1、备齐用物携至床旁2、核对并向患者解释操作目的和配合方法3、协助患者取舒适体位（根据情况将患者手臂垂下约15秒钟，以便让血液尽可能地流到手指端，

36、确保获取足够的血量4、用75%酒精棉签消毒采血部位待干5、开机（或插入血糖试纸开机），调解仪器上显示的试纸代码与试纸瓶上的代码相一致6、待酒精完全挥发干后，用一次性采血针头在手指指腹两侧采血（如需要，轻轻地从手指根部向采血点按摩，从而获取一滴饱满的血样以满足使用仪器对血样量的要求7、提供血样至测试区，确认血样量足够并等待仪器显示测试结果8、关机或取出使用过的试纸，正确处置医疗废物并手消9、记录血糖测试结果10、交待注意事项（健康教育）5565666655终 末质 量标 准10分1、 注意试纸表面是否外溢血样，避免污染2、 采血方法正确，动作轻稳3、 护患沟通有效4、 污物处置得当2332总 分

37、100100心电监测技术操作规程【评估】 （一）评估操作环境、光照情况有无电磁波干扰。（二）患者病情、意识状态、合作程度。（三）患者胸腹部皮肤情况。【准备】护士：仪表端庄，着装整齐，洗手。物品：心电监护仪一台、电极片数个、手消液、污物缸、75%酒精纱布、监护记录单。环境：能保护病人隐私，无电磁波干扰，光线好。【方法】接医嘱、转抄携护理记录单至病房核对床号、姓名、手腕带向病人解释检查胸部皮肤情况询问有无酒精过敏史评估环境（安静、安全、光线适宜、无电磁波干扰）回治疗室七步洗手戴口罩备齐用物携至床旁再次核对床号、姓名再次向患者解释取监护仪插电源打开电源开关检查心电监护仪性能及导线连接是否正常将电极片

38、与监护仪导线连接取纱布清洁需粘帖电极片处皮肤按监护仪标识粘帖电极片于正确位置将血压袖带捆绑于上臂正确位置检查手指，将氧饱和度指夹夹于对侧手指根据病人情况调节各项目参考指数测一次血压整理好导连线置于适当位置、床单元交待注意事项（不要牵拉各导连线，不要随意调节各开关，不要使用电话）手消记录各监护参数回治疗室处置用物。停心电监护时：先向患者解释说明，取得合作关机断开电源取下电极片清洁局部皮肤协助患者穿衣整理床单元及用物。【评价】（一）操作熟练，符合流程。（二）交待注意事项清楚。（三）与病人沟通自然，语言通俗易懂。【理论提问】1、使用心电监护仪的注意事项是什么？答： 1）心电监护仪应与其他电器保持一定

39、距离，避免或降低干扰因素。 2）电极片长期使用易脱落，影响准确性及监测质量，应3-4天更换一次。注意局部皮肤的清洁与消毒。 3）应向患者做好解释工作。2、应交待患者哪些注意事项？答：1）患者更换体位时，妥善保护导联线，不要拉扯。2）嘱患者不要擅自调节监护仪，以免造成仪器损坏。3）如果使用遥测心电监护仪应嘱患者不要离开病区。心电监测技术操作规程评分标准项 目技 术 操 作 要 求分值扣 分原 因得分准备质量标准15分评估：环境无电磁波干扰，患者病情、意识状态、合作程度，胸腹部皮肤情况。护士：仪表端庄，着装整齐，洗手物品：备齐用物，放置合理环境：能保护病人隐私，无电磁波干扰，光线好5343操作流程

40、质量标准65分1、查对，解释操作目的、方法2、检查心电监护仪性能及导线连接是否正常3、将电极片与监护仪导线连接4、粘贴电极片于正确位置（粘贴前清洁需粘贴处皮肤，保证电极片与皮肤接触良好）5、将血压袖带捆绑于上臂正确位置6、将氧饱和度指夹夹于对侧手指7、选择导联设置相应合理的报警界限8、遵医嘱设置测血压间隔时间，测第一次血压9、整理好导联线置于适当位置10、向患者交待注意事项11、消毒双手记录55486588565终末质量标准20分1、操作熟练符合流程2、交待注意事项清楚3、与病人沟通语言通俗易懂767总分100100真空负压静脉采血技术操作规程【评估】 （一）患者的进餐情况。（二）患者病情、穿

41、刺部位的皮肤、血管情况。（三）患者有无血液传染病。（四）患者对静脉采血的心理反应。【准备】护士：着装整齐，仪表端庄，洗手、戴口罩。物品：治疗车、治疗盘、止血带、胶布、根据医嘱准备相应的真空采血管、双向采血针、污物缸、棉签、茂康碘、手消液、记录单、笔、利器盒、检验单、标本架、血液传染病备手套。环境：安全、整洁、舒适。体位：取平卧位或坐位。【方法】接医嘱按化验单核对床号、姓名、住院号、检验项目询问以往有无血液传染病转抄医嘱签时间、姓名七步洗手戴口罩备齐用物检查所有用物有效期根据检查项目选择试管注明科室、床号、姓名携用物至床旁核对床头卡向病人解释评估局部皮肤血管情况选择血管手消扎止血带消毒两次（以穿

42、刺点为中心直径大于5cm）待茂康碘干时，准备胶布核对真空管及化验单姓名、床号取双向采血针再次核对姓名（危重病人核对手腕带）进针（1530度）见回血后用胶布固定针柄接真空试管（顺序：蓝、红、绿、紫、灰、黑）待血流减慢时，松止血带，松开胶布取棉签拔针（横拔竖压5分钟）双向采血针丢利器盒（抗凝管上下摇匀6次）再次核对姓名、检验单将采血管放在试管架上协助病人取舒适卧位整理床单元交待注意事项手消记录（采血、签名）处理用物洗手签名（医嘱单上记录执行时间、姓名。【评价】（一）准确执行无菌技术操作和查对制度。（二）操作规范，熟练轻巧。（三）与患者沟通有效，患者感到安全，配合操作。（四）掌握选择与检验项目匹配的

43、试管、采集方法和送检正确。【理论提问】1、在输液、输血的肢体是否能抽取血标本？答：不能，会严重影响检验结果。2、如需同时抽取几个项目的标本时采血顺序是什么？答：无菌标本管、枸橼酸盐抗凝管（蓝色帽）、血清管（红色帽）、肝素抗凝管（绿色帽）、EDTA抗凝管（紫色帽）、血糖管（灰色帽）、血沉管（黑色帽）的顺序进行采集。3、止血带扎紧时间不超过多长时间？答：不超过l 分钟。4、静脉穿刺时应先进针、后插管为什么？答：防止负压丢失。5、静脉穿刺失败时或采血量不够时如何处理？答：应重新穿刺并更换负压采血管。真空负压静脉采血技术操作规程评分标准项 目技 术 操 作 要 求分值扣 分原 因得分准备质量标准20分

44、评估：1、患者的进餐情况2、患者病情、穿刺部位皮肤、血管情况 3、患者有无血液传染病 4、患者对静脉采血的心理反应护士：着装整齐，仪表端庄，洗手、戴口罩物品：备齐用物，放置合理体位：取平卧位环境：安全、整洁、舒适33223322操作流程质量标准60分1、核对医嘱、检验项目、容器及标签2、向患者解释采血的目的、量及配合方法3、选择合适的采血部位4、扎止血带，消毒皮肤方法正确5、再次核对检验项目、采血器、患者姓名、床号6、穿刺一针见血7、见回血后固定针柄8、双向采血针插入试管方法正确9、采血量正确、多管采血方法正确10、松止血带及拔针时机正确11、指导患者正确按压穿刺部位12、正确处理血标本13、

45、再次核对执行签字14、协助患者取舒适体位15、物品用后处理正确并洗手554455455533322终末质量标准20分1、操作正确、熟练轻巧2、严格执行无菌技术操作和查对制度3、检验项目、采集方法及送验正确4、与患者沟通有效，患者感到安全，能配合操作5555总分100100超声雾化吸入疗法技术操作规程【评估】 （一）了解患者病情、治疗情况、所用药物的药理作用，询问患者用药史。（二）向患者解释雾化吸入的目的，取得患者的合作。（三）患者口腔黏膜有无感染、溃疡等。【准备】护士：着装整齐，仪表端庄；洗手，戴口罩。 物品：电筒、超声雾化吸入器一套、雾化吸入器螺纹管及吸嘴、蒸馏水、一次性治疗巾（或病人毛巾）

46、注射器、根据医嘱准备药液、污物缸、纸巾、手消、护理记录单。环境：清洁、安静、光线适宜。【方法】接医嘱转抄并查对七步洗手、戴口罩备齐用物准备评估用物（治疗盘内放电筒、手消、治疗巾）携治疗盘到病房核对床头卡介绍目的、询问病人咳嗽情况、有无药物过敏史、体位是否舒适请病人配合张开嘴，用电筒检查口腔询问病人是否需大小便，并协助病人手消回治疗室准备治疗盘检查雾化器各连接处取下雾化罐水槽内倒入蒸馏水雾化罐内倒入少许蒸馏水，检查是否漏水将水倒入污物缸内检查药液、棉签、瓶口贴、茂康碘消毒液体瓶口检查注射器再次核对治疗单根据医嘱抽取药液将药液注入储药罐（注意固定针栓）将注射器毁型针头放入利器盒内安装好雾化罐将雾化

47、机放在治疗车上备齐用物（治疗车车上：治疗盘（内放螺纹管一套、吸嘴、治疗巾）手消液、护理记录单、治疗单、雾化机）车下：含氯消毒浸泡液、污物桶携用物至床旁再次核对床号姓名再次询问病人，做好解释工作取得配合将雾化机放在床旁桌上，插、接电源询问病人体位是否舒适，将头偏向一侧，颌下铺治疗巾手消取螺纹管连接连接吸嘴打开开关调节时间 、雾化量将吸觜放入病人口中（嘱病人含住吸觜，嘴闭紧用嘴深吸气，用鼻呼气（嘱病人重复一次鼓励病人）清醒病人可将螺纹管交予病人握住（危重病人护士不能离开）交待注意事项（1、不要牵拉管道；2、不要自行调节各开关；3、雾化过程中有口痰请咳出再继续吸入；4、若有不适请及时呼叫）手消记录（

48、药名及签名时间）回治疗室收好治疗盘雾化时间到，携治疗车到病房向病人说明取得配合取一清洁纸巾取出螺纹管、吸嘴协助病人擦净嘴角将吸嘴及纸巾放入污物桶内螺纹管放入消毒液内浸泡30分钟，清洗晾干内备用收治疗巾整理床单元交待注意事项协助病人取舒适体位手消记录（雾化吸入效果好病人感觉舒适，咳痰有效）拔电源关开关将雾化机放在治疗车上回治疗室处置用物。【评价】（一）动作轻巧、准确、操作规范；（二）与病人交流效果好，病人感觉舒适；（三）雾化吸入效果好。【理论提问】1、雾化吸入过程中如何指导患者正确的方式？答：用口吸气、鼻呼气的方法，将吸嘴放入口中紧闭嘴唇深呼气，用鼻呼气，如此反复， 直至药液吸完为止。超声雾化吸

49、入法技术操作规程评分标准项 目技 术 操 作 要 求分值扣 分原 因得分准备质量标准25分评估：1、了解患者病情、治疗情况、所用药物的药理作用，询问患者用药史 2、向患者解释雾化吸入的目的，取得患者的合作 3、患者口腔黏膜有无感染、溃疡等护士：着装整齐，仪表端庄洗手，戴口罩符合要求物品：备齐用物，放置合理体位：取舒适卧位环境：清洁、安静、光线适宜44422333操作流程质量标准60分1、检查超声雾化吸入器各部件有无松动，加蒸馏水250ml，遵医嘱将药液稀释至1020ml并注入雾化器的雾化罐内2、核对：携用物至床旁，核对姓名并解释，介绍使用方法，协助病人取舒适卧位，超声雾化吸入器插电源3、病人颌下放置一次性治疗巾或病人毛巾4、连接