病理学冠心病学习教案

1、会计学1病理学冠心病病理学冠心病第一页，共37页。程度。第1页/共37页第二页，共37页。第2页/共37页第三页，共37页。第3页/共37页第四页，共37页。第4页/共37页第五页，共37页。第5页/共37页第六页，共37页。第6页/共37页第七页，共37页。弥漫性心肌弥漫性心肌(xnj)纤维坏死引起的弥漫性间纤维坏死引起的弥漫性间质性心肌质性心肌(xnj)纤维化。常可导致心肌纤维化。常可导致心肌(xnj)梗死。梗死。变异性心绞痛（变异性心绞痛（Prinzmetal 心绞痛）：常心绞痛）：常在休息或梦醒时因冠状动脉收缩性增加引在休息或梦醒时因冠状动脉收缩性增加引起。起。第7页/共37页第八页，

2、共37页。第8页/共37页第九页，共37页。第9页/共37页第十页，共37页。第10页/共37页第十一页，共37页。第11页/共37页第十二页，共37页。4.心肌梗死发生原因：多数由冠状动脉粥样硬化引起，在此基础上病发血栓形成、斑块内出血等使血流进一步减少或中断过度劳累使心脏负荷加重，导致心肌缺血。5.好发部位和范围：多发生在左心室 左冠状动脉前降支：占40，累及(lij)左心室前壁、心尖部及室间隔前23。右冠状动脉主干：占3040，累及(lij)左心室后壁，室间隔后13及右心室大部。左旋支：占0，左室侧壁。心肌梗死极少累及(lij)心房。第12页/共37页第十三页，共37页。第13页/共37

3、页第十四页，共37页。前降支心肌梗死前降支心肌梗死(xn j n s)第14页/共37页第十五页，共37页。第15页/共37页第十六页，共37页。第16页/共37页第十七页，共37页。The progression of myocardial necrosisRCALADLCX第17页/共37页第十八页，共37页。第18页/共37页第十九页，共37页。7.病理变化及临床病理联系：病理变化及临床病理联系：梗死的形态表现的动态演变梗死的形态表现的动态演变(ynbin)过过程。程。 电镜下：电镜下： 缺血后不久，心肌纤维肌浆水肿，轻缺血后不久，心肌纤维肌浆水肿，轻度的线粒体肿胀和糖原减少；缺血度的线

4、粒体肿胀和糖原减少；缺血0.52h后，心肌纤维不可逆性损伤，线粒后，心肌纤维不可逆性损伤，线粒体明显肿胀、嵴不规则和不定形基质致体明显肿胀、嵴不规则和不定形基质致密物出现。密物出现。 肉眼：肉眼：新鲜梗死新鲜梗死412小时内无明显肉眼改变小时内无明显肉眼改变，在四氮唑蓝染色时，梗死心肌呈无色，在四氮唑蓝染色时，梗死心肌呈无色（氧化酶缺乏），未梗死心肌呈蓝色。（氧化酶缺乏），未梗死心肌呈蓝色。 梗死梗死124h后，梗死灶呈苍白色，干后，梗死灶呈苍白色，干燥，失去光泽。燥，失去光泽。梗死梗死24-72h 时，梗死灶呈伴有污点的时，梗死灶呈伴有污点的苍白色，有时充血明显。苍白色，有时充血明显。37天

5、时梗死灶变软，呈淡黄色或黄褐天时梗死灶变软，呈淡黄色或黄褐色，梗死灶外周出现充血出血带，周边色，梗死灶外周出现充血出血带，周边开始肉芽组织增生。开始肉芽组织增生。第19页/共37页第二十页，共37页。10天时，梗死灶凹陷，呈黄色或红褐色，软化明显并可见天时，梗死灶凹陷，呈黄色或红褐色，软化明显并可见血管化的边缘，周围充血带更明显。血管化的边缘，周围充血带更明显。.几周到几个月后，肉芽组织增生并机化形成地图形白色斑几周到几个月后，肉芽组织增生并机化形成地图形白色斑痕痕(bn hn)。镜下改变：镜下改变：梗死后梗死后412h内，心肌纤维凝固性坏死改变，水肿伴出血内，心肌纤维凝固性坏死改变，水肿伴出

6、血，中性粒细胞浸润，染色质凝集在核膜下。，中性粒细胞浸润，染色质凝集在核膜下。1824h时，梗死边缘心肌纤维拉长呈波浪状，肌浆凝集时，梗死边缘心肌纤维拉长呈波浪状，肌浆凝集，梗死心肌肌浆明显红染。，梗死心肌肌浆明显红染。 2472h时，心肌纤维凝固性坏死，核消失，横纹消失，时，心肌纤维凝固性坏死，核消失，横纹消失，肌浆呈不规则颗粒状，肌纤维呈条索状，梗死区有多量中肌浆呈不规则颗粒状，肌纤维呈条索状，梗死区有多量中性粒细胞浸润。性粒细胞浸润。第20页/共37页第二十一页，共37页。第21页/共37页第二十二页，共37页。急性急性(jxng)心肌心肌梗死梗死第22页/共37页第二十三页，共37页。

7、第23页/共37页第二十四页，共37页。第24页/共37页第二十五页，共37页。第25页/共37页第二十六页，共37页。梗死梗死(n s)48h后，细胞核消失，肌浆后，细胞核消失，肌浆均质细颗粒状均质细颗粒状, 横纹消失。心肌间隙见嗜横纹消失。心肌间隙见嗜中性粒细胞浸润。中性粒细胞浸润。 心肌凝固性坏死（肌浆凝集）心肌凝固性坏死（肌浆凝集）梗死的心肌纤维肌浆内可见梗死的心肌纤维肌浆内可见(kjin)明明显显增厚的波浪状横带（收缩带）增厚的波浪状横带（收缩带）第26页/共37页第二十七页，共37页。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)第27页/共37页第二十八页，共37页。第28页/共37页第二

8、十九页，共37页。名称名称出现频率出现频率出现时间出现时间后果后果乳头肌断裂乳头肌断裂1梗死后梗死后3天内天内二尖瓣关闭不全导二尖瓣关闭不全导致急性左心衰致急性左心衰 心脏破裂心脏破裂31347天多见天多见血入心包形成心包血入心包形成心包填塞导致猝死填塞导致猝死 室壁瘤室壁瘤1038梗死灶机化梗死灶机化后后室壁反常运室壁反常运动动 附壁血栓形附壁血栓形成成脱落形成栓脱落形成栓塞塞 急性心包炎急性心包炎1524天天形成浆液纤形成浆液纤维素性炎症维素性炎症 其它如：心律失常其它如：心律失常(xn l sh chn)、心功能不全、心功能不全、心源性休克等。心源性休克等。第29页/共37页第三十页，共

9、37页。 Complication Papillary muscle dysfunction or rupture： Myocardial rupture：acute,severe，1-3days or 1week（within 2weeks）第30页/共37页第三十一页，共37页。室壁瘤室壁瘤第31页/共37页第三十二页，共37页。第32页/共37页第三十三页，共37页。第33页/共37页第三十四页，共37页。(xnj)纤维空泡化及陈旧性纤维空泡化及陈旧性MI或瘢痕灶。或瘢痕灶。第34页/共37页第三十五页，共37页。 Van Gieson stainFibrosis(red) , myocardium (yellow)第35页/共37页第三十六页，共37页。 心源性猝死（心源性猝死（sudden coronary death) 岁男性多发。常在某些诱因岁男性多发。常在某些诱因下发作，如饮酒、劳累、吸烟、运动下发作，如饮酒、劳累、吸烟、运动、争吵，或在夜间睡眠中发生。、争吵，或在夜间睡眠中发生。临床表现：突然晕倒，面色苍白，四肢临床表现：突然晕倒，面色苍白，四肢抽搐，小便失禁，口吐白沫，迅速昏抽